«Не скачи после обеда – будет заворот кишок!», «Не лопай столько сладкого, кишки слипнутся!» Знакомые истории? Есть еще вот такое мнение: если долго не есть, а потом хорошенько наесться, то кишки «перекрутит».

Хорошо, что это все неправда, однако заворот кишок действительно существует. У взрослых и у детей, в том числе у младенцев часть кишечника может перекрутиться. Причем причины перекрута и их последствия тоже зависят от возраста. Рассказываем, в чем тут дело.

Куда закручиваются кишки?

Все зависит от того, какая именно кишка перекручивается.

Например, при завороте толстой кишки ее часть перекручивается по своей оси и захватывает участок брыжейки. Возникает хроническая или острая непроходимость кишечника. Так происходит с сигмовидной и слепой кишкой.

Часть кишки над перекрутом может нормально работать, в нее поступают пищевые комки, жидкость, газы. А дальше им идти некуда, или же проникают ниже только незначительные количества содержимого.

Кроме того, брыжейка, которая удерживает кишечник прикрепленным к задней стенке, может настолько сильно пережать кишку, то кровообращение прекратится.

Без лечения итог может быть страшным – разрыв стенки кишечника, некроз, общий сепсис, летальный исход.

Почему возникает заворот кишок?

• К завороту может привести хронический запор с дивертикулезом, растяжением сигмовидной кишки. Такое больше характерно для мужского пола из-за длины сигмовидной кишки и брыжейки. А у женщин из-за широкого таза и менее развитой мускулатуры живота риски ниже: кишечнику достается больше места.
• Длительное лежание, например, при болезнях, переломах, из-за старости – тоже фактор риска.
• Препараты, которые применяют при болезни Паркинсона и шизофрении, могут нарушать перистальтику и также повышать вероятность заворота.
• В детском возрасте заворот сигмовидной кишки – один из симптомов болезни Гиршпрунга с тяжелыми запорами и непроходимостью кишечника.
• Различные травмы, инфекции, операции в области живота могут вызывать образование спаек и тоже повышать риск заворота.

Не стоит забывать о дополнительных факторах риска. Для детей это магниты. Сколько раз уже говорили об их опасности: если проглотить два магнита – они могут притянуть части кишечника, создать петлю, вызвать заворот кишок.

Причем отслеживать это надо не только дома. Недавно в журнале «Судебная медицина» был описан печальный случай в Германии: ребёнок умер из-за магнитов, которые нашел детском саду.

Младенцы в группе риска

Но если мы говорим о причинах, связанных с длительными запорами, низкой перистальтикой и прочими факторами, то как в группе риска оказываются грудные дети?

В отличие от заворота сигмовидной кишки, который возникает не с рождения, у детей также встречается заворот слепой кишки с врожденным предрасполагающим фактором, избыточной подвижностью слепой или ободочной части кишечника. Хотя эта особенность может и не проявиться в детстве, а затаиться и ждать триггеров во взрослом возрасте.

Причина заворота тонкой кишки, возникающего в самом раннем возрасте – тоже врожденная. Эта патология развивается у грудничков с врожденной мальротацией кишечника, когда его петли при формировании укладываются в неправильном порядке. С данным отклонением заворот чаще всего проявляет себя в первый год и требует обязательной и срочной операции.

У части детей с мальротацией кишечника симптомы могут не появиться совсем или возникнуть в подростковом, взрослом возрасте.

Опосредованно на них указывают частые дисфункции желудочно-кишечной системы: избыточное газообразование, запоры, срывы стула, боль в животе.

Насколько распространен заворот кишок?

В разных странах – разная статистика. И влияют на нее местные заболевания, а также вредные привычки, финансовые характеристики населения и, увы, увлечение здоровым питанием. Так, в Южной Америке экзотический паразит, вызывающий болезнь Шагаса, становится причиной мегаколона, расширения части кишечника, что увеличивает вероятность заворота.

Избыток клетчатки в рационе, как в государствах с нехваткой животного белка или у тех, кто следует отдельным диетам – например, F-Factor, вызывает перегрузку сигмовидной кишки и ее перекрут.

Напоминаем, что норма клетчатки для взрослого в сутки – около 30 грамм. Детям в зависимости от возраста надо 12-20 грамм. Не меньше, но и не больше!

Заворот кишки: такие разные симптомы

Признаки могут развиваться остро или появляться постепенно. Но без симптомов заворот кишки не происходит – настолько серьезна эта патология.

• Чаще всего все начинается с нарастающей боли в области живота, тошноты, вздутия, запора. В животе появляются колющие боли.
• Через несколько дней появляются приступы рвоты.

Из-за постепенного течения многие не спешат в клинику, а выжидают. Так, по исследованиям, взрослые идут к специалисту на 4-5 сутки, детям вызывают врача несколько раньше.

При остром развитии заворота сигмовидной кишки клиническая картина намного ярче: вдруг развивается сильная боль в животе, на ее фоне или незадолго до – выраженный запор и приступы рвоты.

При завороте слепой кишки острая форма такая же. А вот медленно развивающаяся патология со спазмами, вздутием, рвотой может проявляться и самостоятельно исчезать.

С любым подозрением надо отвести ребёнка к врачу.

Как это лечат?

Диагностику проводят при помощи компьютерной томографии и/или ректороманоскопии.

Ректороманоскоп – это длинный гибкий полый инструмент с камерой, его вводят в задний проход. При помощи него можно не только обнаружить патологию, но и в некоторых случаях раскрутить заворот.

Но если переворот перекошенный или уже нарушен кровоток, проводят хирургическое вмешательств, порой с удаление части кишечника.

У юных пациентов с атипичным течением патологии заворот кишок может проявляться повторением приступов боли в области живота, которые исчезают при самостоятельном раскручивании. Но надеяться на такой исход не стоит: плановые операции помогают избежать рецидивов, опасных острой непроходимостью кишечника и его разрывом.

Заворот кишечника — причины, симптомы, диагностирование и лечение заворота кишок

Поскольку состояние пациента при кишечной непроходимости быстро ухудшается, применяется только хирургическое лечение заворота кишок. Операция полостная, хирург вручную расправляет образовавшуюся петлю кишечника; в зависимости от стадии развития процесса иссекает зоны поражения или весь раздувшийся участок; возвращает функциональное состояние.

заворот кишок операция

Для успешного лечения и восстановления после операции врачами Юсуповской больницы применяется назоинтестинальный зонд. Он вводится во время операции, после всех основных хирургических манипуляций.

Зонд пропускается через пищевод и желудок в оперированный отдел кишечника и находится там до восстановления иннервации, моторики и кровообращения, поддерживая правильное положение и свободный просвет кишки.

Под наблюдением врача извлекается через 3–7 дней.

Медикаментозное лечение носит симптоматический характер: обезболивание, снятие спазмов и позывов к рвоте, восстановление водно-солевого баланса.

В терапевтических целях используются и сифонные клизмы.

Галерея:

Заворот кишок может повторяться, поэтому следует неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, особенно на стадии реабилитации. Придерживаться назначенной диеты и физических нагрузок.

Любая внутрибрюшная операция может послужить причиной образования спаек. Поэтому, помимо соблюдения режима питания и активности, нужно периодически проходить профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаться к врачу.

При завороте кишечника счет идет на часы, поэтому, чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем меньше необратимых процессов произойдет и легче будет устранить болезнь. Попытки прибегнуть к самолечению в этой ситуации бесполезны и опасны, они могут усугубить состояние и привести к смерти.

В Юсуповской больнице есть все возможности для проведения экстренной диагностики и лечения, а также для комфортного восстановления здоровья пациентов.

Как вовремя распознать и устранить заворот кишок?

Содержание

• Причины
• Симптомы
• Лечение
• Профилактика

Заворот кишок представляет собой вполне реальную патологию, суть которой состоит в нарушении проходимости любого отдела кишечника. В результате этого он переполняется, растягивается, но все же оказывается неспособным пропустить каловые массы дальше по направлению выхода из организма.

Причины

Наиболее часто эта патология развивается у детей до года, что объясняется особенностями строения и незрелостью их пищеварительного тракта. Поэтому даже неосторожный поворот туловища или малейшая травма может выступить в роли того самого фактора, от чего бывает заворот кишок.

Также причины заворота кишок могут быть следующими:

• Механические, к числу которых относятся:
  • попадание в просвет кишки инородного тела и его перекрыванием им;
  • сдавление окружающими органами либо опухолью того или иного участка кишки;
  • врожденные аномалии;
  • спаечная болезнь, которая часто развивается после получения травм живота, хирургических вмешательств, перитонита и так далее. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Что такое спайки в кишечнике?

  Важно: последствием длительного сдавления кишки может стать гангрена, так как вместе с нарушением ее проходимости снижается и интенсивность доставки к ней крови.

• Спазм или парез кишечника.
• Глистная инвазия.
• Инвагинация кишечника.
• Усиление перистальтики, которое является следствием употребления большого количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, или определенных лекарственных средств.
• Наличие длинной брыжейки (у детей).

Важно: удивительно, но большая часть пациентов, поступивших в медицинские учреждения с заворотом кишок, оказываются вегетарианцами или ярыми приверженцами растительной пищи. Поэтому людям с такой жизненной позицией нужно с особенным вниманием относиться к состоянию своего ЖКТ.

Взрослые намного меньше подвержены риску заслужить заворот кишок. У них обычно кишечная непроходимость является следствием прогрессирования каких-либо заболеваний или образования спаек. Симптомы заворота кишок у взрослых чаще всего возникают после употребления неудобоваримой пищи и серьезных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Симптомы

В большинстве случаев у пациентов преклонного возраста обнаруживается заворот сигмовидной кишки, а дети в большей мере страдают от поражения тонкого кишечника. В таких случаях может наблюдаться инвагинация либо заворот тонкой кишки или даже ее перекручивание по всей длине.

Местные проявления

Признаки заворота кишок проявляются следующим образом. Первоначально у пациента появляется схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, а также тошнота и рвота. Частота и интенсивность рвоты напрямую зависят от степени перекручивания кишки, а со временем она становится рефлекторной.

По мере прогрессирования заболевания каловые массы, не находя выхода наружу, начинают возвращаться назад в желудок, следствием чего становится появление неприятного, характерного запаха изо рта и от рвотных масс. Тем не менее несмотря на отсутствие стула, у больного может не наблюдаться задержки газов.

Внимание! Иногда кал все же выходит из организма, но в нем содержатся отчетливо заметные примеси крови. Также кровь может появляться и в рвотных массах. Оба случая являются критическими и служат поводом для немедленного обращения к медикам.

Внешний вид живота больного также претерпевает изменения. Поскольку моторика кишечника сразу же не ослабевает, его перистальтические движения можно увидеть через брюшную стенку. В то же время развивается вздутие живота, в результате чего он приобретает ассиметричные очертания.

Общие проявления

Другими симптомами заворота кишок являются:

• тахикардия;
• бледность кожи;
• снижение артериального давления;
• повышение температуры;
• сухость во рту.

Внимание! При возникновении малейших подозрений на развитие непроходимости кишечника пациенту нужно незамедлительно обратиться к врачу, поскольку без своевременного проведения грамотного лечения он подвергается серьезному риску расстаться с жизнью.

Подтвердить наличие заворота кишок можно с помощью пальпации живота, при которой врач может обнаружить уплотненные или, наоборот, аномально мягкие участки живота.

Кроме того, кишечная непроходимость обычно сопровождается появлением своеобразных капающих звуков, которые можно услышать при помощи аускультации.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген, который позволяет увидеть раздутые газами или жидкостью петли кишечника.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

• прием обезболивающих препаратов;
• сифонную клизму;
• очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
• прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем.

Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом.

Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Профилактика

Если у человека ранее уже случался заворот кишок или он знает о наличии предрасполагающих к этому особенностей строения своего организма, то ему следует заблаговременно заботиться о предотвращении развития этого опасного заболевания.

Прежде всего, стоит:

• Пересмотреть собственный рацион и, возможно, несколько снизить потребление растительной пищи.
• Кушать в последний раз как минимум за 5 часов до сна.
• При склонности к запорам повысить количество потребляемых каш, свеклы, чернослива и прочих естественных слабительных.
• Ежедневно стараться принимать по стакану отвара земляники и бузины (1 столовая ложка сырья на 1 стакан кипятка).

Особенное внимание стоит уделить профилактике заворота кишок у детей до года, поскольку малейшие отклонения в рационе, ранее введение прикорма или даже резкий переход от естественного вскармливания к питанию молочными смесями могут стать причинами развития кишечной непроходимости.

Перекрут сигмовидной кишки — симптомы, диагностика, лечение | Университетская клиника

Перекрут сигмовидной кишки – острая патология брюшной полости, требующая немедленного хирургического вмешательства для восстановления проходимости пищеварительной системы. Без лечения перекрут приводит к опасному для жизни перитониту.

Что такое перекрут сигмовидной кишки. Особенности диагностики и лечения патологии

Перекрут сигмовидной кишки – это состояние, когда сигмовидная кишка оборачивается вокруг себя и собственной брыжейки, вызывая обструкцию. Имеет вид замкнутой петли. Впервые описал патологию австр. паталогоанатом Карл фон Рокитанский в 1836 году.

https://www.youtube.com/watch?v=yAFlLVS9ttA\u0026pp=ygVj0JfQsNCy0L7RgNC-0YIg0LrQuNGI0L7Qujog0L3QtdC-0LbQuNC00LDQvdC90YvQtSDQv9GA0LjRh9C40L3RiyDQuCDQstCw0YDQuNCw0L3RgtGLINC70LXRh9C10L3QuNGP

Этиология ПСК многофакторна и противоречива. Основные симптомы – боль в животе, вздутие и запор, а основные признаки – прогрессирующее вздутие живота слева и болезненность. На их выраженность влияют причины и места возникновения кишечной непроходимости. Пациент часто имеет в анамнезе хронические запоры с болью в животе.

Лабораторные анализы для диагностики не показательны, необходимы визуальные исследования. Рентгеновские снимки брюшной полости показывают расширенную сигмовидную кишку и множественные уровни воздуха и жидкости в тонкой или толстой кишке. КТ и МРТ брюшной полости демонстрируют завитую сигмовидную брыжейку.

В качестве основного метода лечения рекомендуется деторсия, выполняемая с помощью эндоскопического вмешательства. При развитии осложнений необходима экстренная операция.

Распространенность

Заворот сигмовидной кишки составляет до 5% случаев перекрута толстой кишки в западных странах и достигает 50% в странах Востока. Эндемичные районы: страны Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Восточной и Северной Европы, Турция.

Обычно патология диагностируется у взрослых, с наибольшей частотой развития в возрасте 40-50 лет и после 70 лет. Чаще встречается у мужчин, соотношение м:ж варьирует 2-10/1.

Причины перекрута сигмовидной кишки

Причины перекрута кишки различны. Такая кишечная непроходимость развивается в результате:

• Закручивания кишечника вокруг длинной оси. В таком случае перекрывается просвет тонкой кишки и сужаются кровеносные сосуды;
• Грыжи;
• Воспаления в области живота;
• Спаек брюшины. Возникают естественным образом после хирургических вмешательств в брюшной полости. Паралитическая непроходимость дольше всего сохраняется после операций с классической (открытой) резекцией кишечника. Бывает и после лапароскопических процедур, не затрагивающих непосредственно кишечник. Чтобы свести к минимуму время восстановления после операции, теперь используются современные методы;
• Перитонита. Независимо от причины, спровоцировавшей перитонит, это состояние всегда приводит к остановке перистальтических движений кишечника;
• Почечной недостаточности. В отдельных случаях при почечной недостаточности естественные функции кишечника затормаживаются;
• Закупорки просвета инородным телом. Например, желчным камнем, желудочно-кишечными паразитами или проглоченным предметом;
• Язвенного колита. Это заболевание увеличивает риск перекрута;
• Болезни Крона. Дивертикулит толстой кишки приводит к образованию стриктур в кишечнике, что становится прямой причиной непроходимости;
• Запущенных опухолей брюшной полости.

В 25% перекрут сигмовидной кишки вызывают: воспаление тазовых органов, образование рубцов, укорочение сигмовидной брыжейки, увеличение лимфатических узлов в стенке кишечника или брыжейки, опухоли, кисты.

Изменения подвижности толстой кишки в 30% случаев связаны с нарушением моторики кишечника. Причины –  обильный прием пищи, избыток клетчатки в пище, запоры, наличие гельминтов, врожденный мегаколон.

Кроме того, отклонения работы ЖКТ возникают у пациентов с психическими заболеваниями, травмами живота, прикованных к постели.

Практика показала, что аномальные изменения перистальтики кишечника тесно связаны с заворотом кишечника.

Анатомические факторы виновны в 35% случаев. Сигмовидная кишка слишком длинная, а брыжейка сигмовидной кишки короткая и узкая. Проксимальная и дистальная части кишечника расположены близко друг к другу, участок между ними очень активен. Это анатомическая основа для легкого скручивания.

Механизм развития

Поворот сигмовидной кишки может быть по часовой и против часовой стрелке. Степень влияния скручивания на кровообращение в кишечнике зависит, главным образом, от степени перекручивания и степени герметичности.

Например, когда угол составляет 180°, мезентериальное кровообращение не может быть ограничено, и поражается только прямая кишка за стенкой сигмовидной.

Сдавление и простая кишечная непроходимость при повороте более чем на 360 ° вызывает полный заворот. 

Из-за перекручивания скапливаются газы, наблюдается увеличение объема жидкости, чрезмерное расширение сигмовидной кишки, первоначально остановка венозного кровотока, гиперемия. Еще больше усугубляет нарушение кровообращения тромбоз, кровоток в артериях тоже останавливается.

https://www.youtube.com/watch?v=yAFlLVS9ttA\u0026pp=YAHIAQE%3D

Заворот пищеварительного тракта становится идеальной анаэробной средой. В течение нескольких часов анаэробные и аэробные бактерии способны размножаться одновременно, барьерная функция слизистой оболочки кишечника нарушается.

Повышенная проницаемость, бактерии в кишечнике и токсичные вещества их жизнедеятельности, с одной стороны, проникают в брюшную полость и всасываться в кровь. С другой стороны, напрямую атакуют портальную систему, вызывают бактериемию и отравление.

В конечном итоге человек может умереть от инфекции, болевого и гиповолемического шока.

Хронический перекрут имеет рецидивирующие эпизоды. В этом случае кишечник может восстановиться естественным путем без очевидного нарушения кровообращения.

Симптомы

Характерная особенность симптомов заворота кишечника: появляются внезапно и носят острый характер. 

У больного развиваются:

• внезапные приступообразные боли внизу живота, характерные приступы – колики;
• вздутие живота с соответственным увеличением его окружности;
• задержка газов и стула;
• усиление перистальтических движений в начальной стадии и их прекращение в последующих стадиях;
• рвота, в том числе калом;
• острый живот – набор симптомов, характерных для воспаления органов брюшной полости, когда воспаление перешло на брюшину;
• сухость слизистых оболочек, красные губы;
• пониженное давление;
• учащение пульса;
• нарушение сознания из-за нарушения электролитного баланса;
• в лабораторных исследованиях – пониженный уровень натрия и калия.

Отдельные симптомы могут различаться по степени выраженности.

Осложнения перекрута сигмовидной кишки

Острый перекрут сигмовидной кишки часто сопровождают некроз и перфорация кишечника. Вследствие дегидратации возможен гиповолемический шок. Вслед за прободением и выходом кишечного содержимого в брюшную полость возникает опасность развития перитонита и сепсиса.

Диагностика

Вначале проводится осмотр и опрос пациента.

УЗИ брюшнрй полости

В зависимости от степени тяжести заболевания, патологию можно разделить на типы – подострый и острый или молниеносный.

Подострый тип. Встречается часто, составляет 75-85% случаев перекрута сигмовидной кишки. Развивается в основном у пожилых пациентов. Характерны: медленное начало, нерегулярная боль в животе в прошлом и исчезновение боли в животе после дефекации.

Основные симптомы: боли в животе, приступообразное обострение, отсутствие дефекации и истощение; тошнота, рвота. Выраженность их умеренная. Реже беспокоят поздняя рвота с запахом стула, прогрессирующее вздутие живота.

Физикальное обследование: состояние пациента в целом хорошее, живот явно вздут. Вздутие живота асимметрично, левая сторона увеличена значительно. Если нет некроза кишечника, прикосновение к животу вызывает легкую болезненность, не наблюдается заметного раздражения брюшины. При аускультации слышны звуки кишечника.

У пожилых пациентов или пациентов с худощавым телосложением при длительном течении болезни может быть шок.

Острый тип. Развивается редко, чаще у молодых людей. Характерны: острое начало, быстрое развитие заболевания, типичная кишечная непроходимость, сильная боль в животе, разлитая боль по всему животу. Рвота возникает рано, часто из-за значительной потери жидкости пациенты склонны к шоку.

Физическое обследование: метеоризм меньше, чем при подостром течении. Очевидно раздражение брюшины, болезненность по всему животу, тонус мышц живота повышен. Кишечные шумы исчезают, что свидетельствует о возможном некрозе кишечника.

Затем назначаются исследования.

Рентгеновское обследование

На рентгеновском снимке брюшной полости обнаруживаются следующие особенности: 

• Большая часть брюшной полости слева явно раздута по сравнению с остальной частью живота. 
• Полость таза достигает середины и верхней части живота и даже подмышечной впадины, занимая большую часть брюшной полости. 
• Сигмовидная кишка явно увеличена, имеет вид «изогнутой трубы». Видны два уровня жидкости: в проксимальном конце и дистальном. 
• Правая часть толстой кишки и тонкий кишечник имеют разную степень вздутия. 

С помощью рентгена можно выявить патологию в 57-90% случаев.

Бариевая клизма

Барий блокируется на стыке прямой кишки. Участок, ближайший к месту заворота, имеет вид конуса, за что его еще называют “клювом”. Емкость клизмы часто составляет менее 500 мл (обычно кишку можно заполнить более 2000 мл), жидкость вытекает, т.е. можно доказать, что в сигмовидной кишке имеется непроходимость. 

Неспецифическая боль в животе

Этот тест подходит только для случаев раннего перекрута. При явном раздражении брюшины или болезненности в брюшной полости, тестирование на бариевую клизму противопоказано. В противном случае существует риск перфорации кишечника.

КТ и МРТ

КТ и МРТ обычно показывают закрученную сигмовидную брыжейку в дополнение к расширенным петлям и уровням воздуха и жидкости в тонком или толстом кишечнике.

Эндоскопия

При эндоскопическом исследовании обнаруживается спиралевидный изгиб слизистой оболочки сигмовидной кишки с обструкцией, обычно на расстоянии 20–30 см от анального края. Чувствительность и специфичность двух последних методик самая высокая.

Специфических лабораторных тестов для диагностики заворота сигмовидной кишки нет. Но клинический и биохимический анализы крови назначаются для определения возможных осложнений, оценки общего состояния.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится в отношении дивертикулита, опухолей толстой кишки, ишемии брыжейки.

Острый перекрут сигмовидной кишки в сочетании с некрозом или перфорацией кишечника следует отличать от прободения язвенной болезни, острого панкреатита.

Лечение перекрута сигмовидной кишки

Поскольку пациенты с перекрутом сигмовидной кишки имеют тенденцию к гиповолемии и токсическому шоку, им требуется интенсивная терапия. Необходимо устранить дисбаланс жидкости и электролитов, провести назогастральную аспирацию и назначить парентеральное питание.

Эндоскопическая деторсия рекомендуется в качестве основного начального метода лечения при отсутствии осложнений. Вероятность успеха составляет от 33% до 91%.

Неотложная операция по удалению кишки и санации требуется пациентам с перитонитом, некрозом и перфорацией. Также, если предыдущее лечение оказалось безуспешным.

Иногда пациенты страдают от рецидивирующего заворота сигмовидной кишки. В таком случае рассматривают сигмовидную колопексию (хирургическую фиксацию сигмовидной кишки). Иногда выполняется колостомия чрескожно (эндоскопически).

Хирургия

Относительно идеальной окончательной процедуры, имеются значительные разногласия. Несмотря на это, плановая резекция сигмовидной кишки и анастомоз обычно рекомендуются пациентам из группы высокого риска. Проводится после успешной деторсии. Эти вмешательства имеют низкий уровень смертности от 0% до 15%.

Прогноз излечения

Прогноз тяжелый. Общая смертность изначально составляла более 50%. Теперь, с появлением современных методов диагностики и лечения, упала ниже 10%. Наличие шока, гангрены кишечника, перфорации толстой кишки, серьезных сопутствующих заболеваний, преклонного возраста и неотложной хирургической помощи увеличивает уровень смертности.

Особые случаи заворота сигмовидной кишки

У детей. Патология составляет 4% всех заворотов кишечника у детей и обычно сопровождается врожденными аномалиями. Часто возникают рвота и диарея.

Простые рентгеновские снимки подтверждают диагноз только в 30% случаев. Бариевая клизма обычно предпочтительнее эндоскопического обследования. Диагностика обычно задерживается, что приводит к некрозу кишечника.

Смертность варьирует, по некоторым исследованиям возросла с 8% до 21%.

У пожилых людей. Почти у 1/3 пожилых пациентов в анамнезе имелся приступ, а у 50–85% имелись серьезные сопутствующие заболевания. Перекруту может предшествовать вынужденное лежачее состояние из-за болезни и псевдомегаколон. Диагностика часто затруднена из-за психических проблем и хронических заболеваний. Смертность увеличивается после 70 лет.

При беременности. Заворот сигмовидной кишки – наиболее частая причина кишечной непроходимости во время беременности. Боль в животе, тошнота и лейкоцитоз из-за беременности усугубляют клиническую картину и иногда затрудняют своевременное распознавание.

Диагностика часто задерживается, поскольку рентгенологические исследования противопоказаны. Применяется деторсия с помощью эндоскопии. По возможности, серьезную операцию лучше отложить до родов.

Материнская смертность колеблется от 6% до 21%, а смертность плода – от 26% до 50%.

Профилактика перекрута сигмовидной кишки

Избежать патологий кишечника помогают:

• регулярная посильная физическая нагрузка;
• правильное питание с включением в рацион овощей и фруктов;
• нормализация стула;
• посещение проктолога для обследования при появлении жалоб со стороны ЖКТ.

Заворот кишок

Заворот кишок – это острое состояние, при котором часть кишечника перекручивается вокруг своей оси или брыжейки. При этом возникает препятствие для прохождения каловых масс и сдавливаются нервные окончания, из-за чего человек ощущает острую боль. Такое состояние при отсутствии лечения может привести к летальному исходу, поэтому необходимо экстренное вмешательство. При развитии неприятных ощущений в животе необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу, чтобы исключить серьезные хирургические патологии. 

Симптомы заворота кишок

Признаки заворота кишок разнообразны и зависят от локализации перекрута:

• Острая приступообразная боль в животе, которая нарастает каждый час и становится невыносимой.
• Изменение формы живота, вызванное вздутием петли кишечника.
• Тошнота и рвота содержимым желудка и кишечника.
• Отсутствие газов и задержка дефекации.
• Потеря сил, бледность кожных покровов.
• Гипотония.
• Нарушения сердечного ритма – аритмия, тахикардия.
• Обезвоживание – сухие слизистые оболочки, высохшие губы, малое количество слюны.
• Спутанное сознание – возникает при длительном отсутствии медицинской помощи.

Классификация заворота кишок

Существует несколько видов, различающихся по месту возникновения патологии.

• Заворот тонкой кишки. У больного наблюдаются боли в эпигастральной области или вокруг пупка. Приступы рвоты со временем становятся чаще и не приносят облегчения, после выхода всей пищи начинают отходить каловые массы. Дефекация возможна только в начале приступа, затем она отсутствует. Сознание пациента может быть спутанным, возможны головокружение и обморок. Повышается температура тела, на коже появляется испарина, больной лежит, прижав колени к животу.
• Заворот сигмовидной кишки. Характеризуется резким началом – человек ощущает сильную боль в животе слева. Появляется рвота, сначала переваренной пищей, а затем каловыми массами, общее состояние за короткое время ухудшается до тяжелого. Через несколько часов возникает перитонит, живот асимметричен. Для этой формы характерен запор, который возникает сразу после начала приступа, при этом после клизмы жидкость отходит без каловых масс. Моторика кишечника затухает и не прослеживается.
• Заворот слепой кишки. Боль локализуется в правой части живота или около пупка. Появляется рвота, дефекация и отведение газов задерживаются. 

Причины заворота кишок

• Спаечный процесс в брюшной полости.
• Новообразования, смещающие кишечник.
• Рубцевания стенок кишки после перенесенных воспалительных заболеваний.
• Прием слабительных и психотропных препаратов, стимулирующих моторику кишечника.
• Подъемы тяжестей, из-за чего происходит резкое увеличение давления внутри брюшной полости.
• Голодовки, которые могут провоцировать усиление перистальтики.
• Погрешности в питании – переедания, употреление грубых продуктов.
• Частые запоры.
• Аномалии развития, приводящие к повышенной подвижности  кишечника – основная причина развития заворота кишок у детей и новорожденных.

В группе риска находятся пожилые люди, страдающие деменцией или психическими расстройствами.

Кроме того, отмечена взаимосвязь патологии с рассеянным склерозом.

Осложнения

При позднем обращении к врачу могут возникнуть тяжелые осложнения:

• перитонит – воспаление стенки брюшины;
• сепсис – проникновение патогенных бактерий в кровь;
• гиповолемический шок – резкое уменьшение объема циркулирующий крови вследствие обезвоживания организма;
• перфорация стенки кишечника из-за плохого кровоснабжения и утраты эластичности;
• некроз кишки в области перекрута;
• формирование спаек в области воспаления, из-за которых повышается риск повторного перекручивания.

Методы диагностики заворота кишок

Для подтверждения диагноза используют следующие методы диагностики:

• контрастная рентгенография с барием – помогает увидеть локализацию перекрута;
• эндоскопическое исследование с помощью эндоскопа – гибкой трубки с камерой, введенной в желудочно-кишечный тракт;
• лапароскопия – осмотр брюшной полости эндоскопом через небольшие проколы в брюшной стенке.

Специфических лабораторных анализов для диагностики заворота кишечника нет. У пациента берут клинический и биохимический анализы крови для определения степени интоксикации организма.

Методы лечения заворота кишок

При данном заболевании состояние больного стремительно ухудшается, поэтому необходимо делать операцию. Исключение – заворот сигмовидной кишки. Из-за близости к анальному отверстию его можно расправить бариевой клизмой или нагнетанием воздуха. 

Через разрез в брюшной стенке хирург руками расправляет петли, при необходимости удаляет некротизированные ткани или часть кишечника, очищает брюшную полость от содержимого кишечника. В конце операции при завороте кишок  устанавливают дренажи и зашивают брюшную стенку.

Профилактика заворота кишок

Существуют правила, помогающие снизить вероятность развития патологии. Рекомендации особенно важны для людей с особенностями строения кишечника.

• Правильное питание. Важно питаться регулярно, небольшими порциями. Не нужно допускать длительного голодания и последующего переедания. Из рациона лучше исключить алкоголь, жирную, жареную и соленую пищу.
• Лечение запоров. При наличии проблем с дефекацией нужно употреблять достаточное количество пищи, богатой клетчаткой. Необходимо обратиться к врачу для подбора слабительных препаратов.
• Своевременное лечение кишечных инфекций и воспаления в органах брюшной полости. Воспалительный процесс провоцирует появление спаек, которые нередко становятся причиной заворота. 

Куда обратиться при завороте кишок?

• В ММЦ «Доктор Боголюбов» работают врачи-гастроэнтерологи с опытом работы более 5 лет.
• Высокоточное оборудование для диагностики и лечения.
• Несколько филиалов в разных районах Балашихи и запись на ближайшие даты.
• Персонализированный сервис – предусмотрены индивидуальные и семейные программы.

Как понять, что у тебя заворот кишок?

Заподозрить проблему можно по симптомам – сильной боли в брюшной полости, отсутствии дефекации и асимметрии живота.

Чем опасен заворот кишок?

При перекруте кишечной петли нарушается кровоснабжение органа, возникает кишечная непроходимость, некроз и перфорация стенки кишки. Содержимое кишечника выливается в стерильную брюшную полость и провоцирует воспаление брюшины. В результате развивается перитонит и сепсис – состояния, которые приводят к летальному исходу без экстренной операции.  

От чего бывает заворот кишок?

Патология может возникать из-за аномалий строения кишечника у грудничка или под действием предрасполагающих факторов у взрослых – неправильном питании, резком подъеме тяжестей, спаечного процесса в брюшной полости.

 flaticon — ru.freepik.com