весь список

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Язва — это имеющий четкую границу дефект слизистой оболочки. Поверхностная язва называется эрозией. Язвенную болезнь выявляют у 5–10% взрослого населения.

В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum — двенадцатиперстная кишка).

Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки примерно равняется 1: 4. У лиц молодого возраста отмечается меньшая частота желудочных язв по сравнению с дуоденальными (1: 13). И наоборот, у больных среднего и пожилого возраста увеличивается частота язв желудочной локализации.

Наряду с язвенной болезнью как самостоятельным заболеванием в настоящее время принято выделять вторичные симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие под воздействием стресса, нарушений кровообращения, приема жаропонижающих, обезболивающих средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, ибупрофен) и других.

В зависимости от причины выделяют:

• стрессовые язвы (например, при инфаркте миокарда, распространенных ожогах, после нейрохирургических операций и т. д.);
• медикаментозные язвы (прием нестероидных противовоспалительных средств, гормонов и других медикаментозных средств);
• эндокринные язвы (при синдроме Золлингера — Эллисона, гиперпаратиреозе);
• язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (болезни Крона, атеросклерозе ветвей брюшной аорты и др.).

Причины возникновения язвенной болезни

Одной из основных причин развития язвенной болезни на данный момент считают инфекцию, вызываемую микроорганизмом Helicobacter pylori (H.pylori) . Однако следует отметить, что H.

pylori инфекцией инфицировано приблизительно более половины населения земного шара и у многих людей данная инфекция протекает бессимптомно, у части инфицированных развивается хронический гастрит, атрофический гастрит, рак желудка.

Воздействие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка может зависеть от состояния иммунной системы макроорганизма, развитие язвенной болезни зависит от наличия сопутствующих факторов.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)

• Нервно-психический фактор (стрессы).
• Курение (также курение ухудшает заживление язв и повышает вероятность их повторного развития — рецидивов, степень риска при курении табака зависит от количества выкуриваемых в день сигарет).
• Наследственность.
• Нарушение режима и характера питания.
• Злоупотребление алкоголем.

Для возникновения язвенной болезни, как правило, необходимо не изолированное действие одного из перечисленных факторов, а их комбинация.

С современной точки зрения развитие язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии (кислота, желудочно-дуоденальная дискинезия, Helicobacter pylori и др.

) преобладают над защитными (мукопротеины и бикарбонаты слизи, механизмы регуляции выработки желудочного сока и др.).

Эндоскопические стадии язвенной болезни 

• открытая язва,
• рубцующаяся язва,
• стадии красного рубца, белого рубца.

Размеры язвы

• небольшая (менее 0,5 см);
• средняя (0,5–1 см);
• крупная (1,1–3 см);
• гигантская (более 3 см).

Клиническая картина язвенной болезни

Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), и сезонность обострений.

По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и поздние, ночные и «голодные». Ранние боли возникают спустя 0,5–1 ч после приема пищи, длятся 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.

Поздние боли появляются через 1,5–2 ч после приема пищи, ночные — ночью, а «голодные» — через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и «голодные» боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Характер и интенсивность болей могут различаться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные).

Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии.

При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто происходит после приема антацидов, молока, пищи и даже после рвоты.

Кроме болевого синдрома в типичную клиническую картину язвенной болезни входят различные диспептические симптомы

Изжога — один из ранних и частых симптомов, характерных для язвенной болезни. Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли.

Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. Эти два симптома имеют тесную взаимосвязь, и некоторые больные с трудом их различают. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть.

Но иногда она может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка — довольно частый, но не специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым. Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Следует также помнить, что отрыжка характерна при диафрагмальной грыже.

Тошнота и рвота — это диспептические симптомы, характерные для обострения язвенной болезни. Тошнота часто сочетается с рвотой, хотя рвота может возникать и без предшествующей тошноты.

Рвота у больных язвенной болезнью часто отличается некоторыми специфическими особенностями: во-первых, она возникает на высоте болей, являясь как бы кульминацией боли; во-вторых, она приносит значительное облегчение. Рвотные массы, как правило, имеют кислую реакцию с примесью недавно съеденной пищи. Рвота может наблюдаться и натощак.

Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен (так называемое болезненное чувство голода). Снижение аппетита возможно при выраженном болезненном синдроме, может возникать страх перед приемом пищи из-за возможности возникновения или усиления боли. Снижение аппетита и страх перед едой могут привести к значительному похудению больного.

Запоры наблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Запоры при язвенной болезни обусловлены рядом причин: спастическим сокращением толстой кишки, щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой и отсутствием вследствие этого стимуляции кишечника, ограничением физической активности, применением антацидов (альмагель и др.).

Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. В некоторых случаях боли могут отсутствовать (безболевые язвы).

В этих случаях язвы обнаруживают, когда развиваются осложнения (язвенное кровотечение, перфорация язвы — прорыв стенки язвы в брюшную полость, пенетрация язвы). Только около половины людей с дуоденальными язвами (язвы двенадцатиперстной кишки) имеют типичные симптомы.

У детей, пожилых людей, пациентов, принимающих некоторые лекарства, симптомы могут быть нетипичными или вообще отсутствовать.

Осложнения язвенной болезни

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей.

Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота ярко-красной кровью или красно-коричневой массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала.

При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания. Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость. Возникает боль — внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании.

Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. При не оказании медицинской помощи развивается шок (резкое падение артериального давления).

При перфорации (прободении) язвы требуется операция.

Язва может разрушить всю мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это осложнение называется — пенетрация язвы.

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка (пилородуоденальный отдел) или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до этого.

Отмечается чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита — наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме.

Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно проходить только под контролем лечащего врача.

Дело в том, что самостоятельный приём различных антацидов и других средств, снижающих кислотность желудочного сока, может облегчить симптомы заболевания, но данное улучшение состояния будет лишь кратковременным.

Только адекватное лечение, назначенное врачом-гастроэнтерологом, может привести к полному заживлению язв.

Диагностика язвенной болезни

Врач может заподозрить наличие язв в желудке или двенадцатиперстной кишке при наличии характерных жалоб пациента. После осмотра и расспроса больного врач назначит ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза язвенной болезни.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). При данном исследовании врач вводит тонкий, гибкий инструмент (оптоволоконную трубку — эндоскоп) с источником света и микрокамерой на конце в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку (12пк) пациента.

Исследование проводят с целью осмотра внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта (для обнаружения язв и определения их локализации, а также для исключения осложнений: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз), в ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка.

Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях для исключения злокачественного заболевания (при язвенной болезни желудка), обнаружения Helciobacter pylori, уточнения вида гастрита. С помощью эндоскопа часто можно также остановить кровотечение из язвы (прижигание язвенного дефекта).

Рентгенологическое исследование. Обзорный снимок органов брюшной полости производят при подозрении на наличие перфорации язвы (прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), при этом в брюшной полости определяется скопление свободного газа (воздуха), поступающего из желудочно-кишечного тракта.

При подозрении на опухоль, стеноз привратника или 12 пк проводят рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки после приёма бариевой взвеси.

Исследования для выявления H.pylori инфекции. На настоящий момент существует множество методов диагностики H.pylori инфекции, в том числе уреазный дыхательный тест, определение антител в крови, ПЦР диагностика на наличие H.pylori в кале, биопсия слизистой желудка на наличие H.pylori.

Исследование крови. Общий анализ крови не позволяет обнаружить язву, но может выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения, или повышенное количество лейкоцитов, как признак осложнений.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

1. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori;
2. Снижение уровня кислотности желудочного сока, что ведёт к уменьшению боли и заживлению язв.

Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и их аналоги).
• Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) — последнее время используются реже в связи с большей эффективностью ингибиторов протонной помпы.
• Антациды (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель и др.) — действуют быстро, но кратковременно.
• Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективные препараты)- де-нол, вентер.
• Антибактериальные средства (лечение H.pylori).
• Диета.

Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

• алкоголь,
• блюда с экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны),
• черный хлеб,
• жирные и жареные блюда,
• соленья,
• копчености,
• кофе,
• крепкий чай,
• продукты, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок, хрен, корица),
• консервы,
• газированные напитки.

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

• молоко,
• сливки,
• творог,
• яичный белок,
• мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий,
• из овощей — вареные, тушеные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста,
• супы слизистые, молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), на втором бульоне,
• суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.

По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарственных средств при необходимости возможен приём Ацетаминофена (Парацетамол).

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления язвенной болезни, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

Автор статьи — врач гастроэнтеролог Соловьева Е. В.

Язвенная болезнь

Министерство
здравоохранения и социального развития

ГОУ ВПО Иркутский
государственный медицинский университет

В.В.Мадаев

• Учебное пособие
• Иркутск
• 2010

Утверждено ФМС Иркутского медицинского
университета 11.12.2006 г.

протокол № 3

Рецензент:

Н.М. Козлова, д.м.н.,
профессор, Главный гастроэнтеролог
управления здравоохранения Иркутской
области.

Редактор серии: зав.
кафедрой факультетской терапии, проф.,
д.м.н. Козлова Н.М.

Мадаев В.В.
Язвенная болезнь.Иркутск;
2009.
21
c.

Учебное пособие
посвящено диагностике и лечению язвенной
болезни одному из частых заболеваний
желудочно-кишечного тракта и предназначено
для студентов медицинских ВУЗов,
интернов, клинических ординаторов и
врачей.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© В.В.Мадаев, 2009 Иркутский государственный
медицинский университет

1. СОДЕРЖАНИЕ
2. Анатомия и физиология 5
3. Классификация 9
4. Формулировка диагноза 10
5. Клиника 10
6. Течение и осложнения 11
7. Объективное исследование 12
8. Лабораторная и инструментальная диагностика 13
9. Лечение 15
10. Гастропатии при приеме НПВП 17
11. Литература 19

Анатомия и физиология

Желудок
представляет собой мешкообразное
расширение пищеварительной трубы,
расположенное между пищеводом и
двенадцатиперстной кишкой. Пища из
ротовой полости поступает в желудок по
пищеводу. Из желудка, частично переваренные
пищевые массы, выводятся в двенадцатиперстную
кишку (начальный отдел тонкого кишечника).

Рисунок
1. Анатомия желудка.

https://www.youtube.com/watch?v=iZ_AB-HKIQU\u0026pp=ygV-0K_Qt9Cy0LAg0LTQstC10L3QsNC00YbQsNGC0LjQv9C10YDRgdGC0L3QvtC5INC60LjRiNC60Lg6INGB0LjQvNC_0YLQvtC80YssINGN0YLQuNC-0LvQvtCz0LjRjywg0L_QsNGC0L7Qs9C10L3QtdC3INC4INCy0LjQtNGL

Если спроецировать
желудок на переднюю стенку живота, то
он будет располагаться в эпигастрии
(область расположенная между реберными
дугами и горизонтальной линией проходящей
через пупок), причем большая часть
желудка расположена левее срединной
линии (линия разделяющая тело человека
на правую и левую части).

Камеру желудка
можно условно разделить на несколько
составных частей имеющих различные
анатомо-физиологические характеристики.
Кардия (названная так из-за анатомической
близости с сердцем) – это место впадения
пищевода в желудок. Непосредственным
сообщением между двумя органами служит
кардиальное отверстие.

Мышечный слой
кардии образует сфинктер (своеобразный
затвор) препятствующий обратному
движению пищи из желудка в пищевод.

Дно или свод желудка
– куполообразное расширение расположенное
выше горизонтальной линии проходящей
через кардиальное отверстие. В области
кардии скапливается воздух поступающий
в желудок вместе с пищевыми массами.
Слизистая оболочка дна желудка богата
железами секретирующими желудочный
сок содержащий большое количество
соляной кислоты.

Тело желудка –
наиболее обширная часть желудка,
заключенная межу сводом и привратниковой
частью желудка.

Привратниковая
часть (пилорическая часть) – концевой
отдел желудка переходящий в
двенадцатиперстную кишку. Привратниковая
часть разделяется на привратниковую
пещеру (здесь накапливается частично
переваренная пища) и привратниковый
канал со сфинктером по которому пища
из желудка поступает в тонкий кишечник.

Основная функция
желудка сводится к накоплению и частичному
перевариванию пищи. Этот процесс
осуществляется благодаря сложному
взаимодействию желудка и других органов
пищеварительного тракта. Это взаимодействие
осуществляется посредством нервной и
гуморальной регуляции. Пищевой комок
состоящий из пережеванной пищи и слюны
поступает в желудок по пищеводу.

Пищевые
массы задерживаются в желудке на 1,5 — 2
часа. Общий объем желудка варьирует от
1,5 до 3 литров у разных людей. Основным
фактором первичной переработки пищи
является желудочный сок, содержащий
ферменты, соляную кислоту и слизь.
Ферменты желудочного сока частично
расщепляют содержащиеся в пище белки
и жиры.

Соляная кислота обеспечивает
денатурацию белков и сложных сахаров,
подготавливая их к дальнейшему
расщеплению, разрушает поступающие
вместе с пищей микроорганизмы, а так же
превращает трехвалентное железо (Fe3+) в
двухвалентное (Fe2+) необходимое для
процесса кроветворения.

Выработка
желудочного сока начинается еще до
начала приема пищи под действием внешних
раздражителей (запах пищи, вид пищи,
мысли о еде или приближение времени
обычного принятия пищи), которые запускают
цепи условных рефлексов. Однако наибольшее
количество желудочного сока выделяется
при непосредственном поступлении пищи
в желудок.

При этом раздражаются нервные
волокна подслизистого сплетения и
непосредственно клетки желез желудка.
Общее количество желудочного сока
вырабатываемого в сутки может достигать
двух литров. Содержание соляной кислоты
в желудочном соке обеспечивает очень
низкий рН, который на пике секреции
снижается до 1,0-1,5.

Помимо основной
функции по накоплению и первичной
переработки пищи, желудок выполняет
множество не менее важных функций:

• уничтожение микробов поступающих с пищей;
• участие в метаболизме железа необходимого для процесса кроветворения;
• секреции специфического белка участвующего во всасывании витамина В12, играющего важнейшую роль в синтезе нуклеиновых кислот и превращениях жирных кислот;
• регуляция функции желудочно-кишечного тракта посредством выделения гормонов (гастрин, холецистокинин).

Язвенная
болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое
рецидивирующее заболевание, протекающее
с чередованием периодов обострения и
ремиссии, основным признаком которого
является образование дефекта (язвы) в
стенке желудка и двенадцатиперстной
кишки, проникающего — в отличие от
поверхностных повреждений слизистой
оболочки (эрозий) — в подслизистый слой. Распространенность язвенной болезни
среди взрослого населения составляет
в разных странах от 5 до 15% (в среднем
7-10%). Выделяют две клинические формы:
язвенная болезнь желудка и язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки встречается в 4 раза чаще, чем
язвенная болезнь желудка. Среди больных
с дуоденальными язвами мужчины значительно
преобладают над женщинами, тогда как
среди пациентов с язвами желудка
соотношение мужчин и женщин оказывается
примерно одинаковым. В последние годы
отмечена тенденция к снижению числа
госпитализированных больных с
неосложненным течением язвенной болезни,
но к увеличению частоты язвенных
кровотечений, обусловленному растущим
приемом нестероидных противовоспалительных
препаратов (НПВП). Тем не менее,
заболеваемость ЯБ остается высокой.
Ежегодно под диспансерным наблюдением
находится более 1 млн. больных ЯБ, каждый
второй лечится стационарно, свыше трети
пользуются листом временной
нетрудоспособности повторно.

Этиология
и патогенез

    Согласно
современным представлениям, патогенез
язвенной болезни в общем виде сводится
к нарушению равновесия между факторами
кислотно-пептической агрессии желудочного
содержимого и элементами защиты слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки.

К агрессивным факторам относятся
повышение выработки соляной кислоты
(в результате увеличения массы обкладочных
клеток, гиперпродукции гастрина,
нарушения нервной и гуморальной регуляции
процессов секреции соляной кислоты),
увеличение выработки пепсиногена и
образования пепсина, нарушения моторики
желудка и двенадцатиперстной кишки
(задержка или ускорение эвакуации
кислого содержимого из желудка), прямое
травматизирующее действие пищи.

К
ослаблению защитных факторов слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки приводят снижение продукции и
нарушение качественного состава
желудочной слизи, уменьшение выработки
бикарбонатов, ухудшение процессов
регенерации и кровотока в слизистой
оболочке, снижение содержания
простагландинов в стенке желудка.

Определенное
место в патогенезе язвенной болезни
занимают также гормональные факторы
(половые гормоны, гормоны коры
надпочечников, гастроинтестинальные
пептиды), биогенные амины (гистамин,
серотонин, катехоламины), иммунные
механизмы, нарушения процессов перекисного
окисления липидов.

В
настоящее время установлено, что
важнейшую роль в усилении агрессивных
свойств желудочного содержимого и
ослаблении защитных свойств слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки играют микроорганизмы Helicobacter
pylori (НР), обнаруженные в 1983 г. австралийскими
учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж. Уорреном
(J.Warren).

Рисунок 2. Helicobacter
pylori.

Helicobacter pylori —
спиралевидная
грамотрицательная
бактерия,
около 3 мкм в длину, диаметром около 0,5
мкм. Она обладает 4-6 жгутиками и
способностью чрезвычайно быстро
двигаться даже в густой слизи или агаре.
Она микроаэрофильна,
то есть требует для своего развития
наличия кислорода,
но в значительно меньших концентрациях,
чем содержащиеся в атмосфере.

Бактерия содержит гидрогеназу,
которая может использоваться для
получения энергии
путём окисления
молекулярного
водорода,
продуцируемого другими кишечными
бактериями. Бактерия также вырабатывает
оксидазу, каталазу
и уреазу.

Helicobacter pylori
обладает способностью формировать
биоплёнки,
способствующие невосприимчивости
бактерии к антибиотикотерапии и
защищающие клетки бактерий от иммунного
ответа хозяина. Предполагают, что это
увеличивает её выживаемость в кислой
и агрессивной среде желудка.

В
неблагоприятных условиях, а также в
«зрелых» или старых культурах Helicobacter
pylori обладает
способностью превращаться из спиралевидной
в круглую или шарообразную кокковидную
форму. Это благоприятствует её выживанию
и может являться важным фактором в
эпидемиологии и распространении
бактерии.

Кокковидная форма бактерии
не поддаётся культивированию на
искусственных питательных средах (хотя
может спонтанно возникать по мере
«старения» культур), но была обнаружена
в водных
источниках в США
и других странах. Кокковидная форма
бактерии также обладает способностью
к адгезии
к клеткам эпителия
желудка in
vitro.

Эти
микроорганизмы выявляются у 90-95% больных
с язвами двенадцатиперстной кишки и у
70-85% пациентов с язвами желудка.

Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем
(например,
при поцелуях,
пользовании общей посудой, общими
столовыми приборами, общей зубной щёткой
).

Возможно (и весьма часто встречается)
заражение хеликобактером в учреждениях
общественного питания и через медицинский инструментарий.

Спектр
неблагоприятного влияния НР на слизистую
оболочку желудка и двенадцатиперстной
кишки достаточно многообразен. Эти
бактерии вырабатывают целый ряд ферментов
: уреаза — расщепляющего мочевину
с образованием аммиака.

Аммиак нейтрализует соляную
кислоту желудка
и обеспечивает бактерии локальное
поддержание комфортного для неё pH
(около 6-7);
протеазы, фосфолипазы — вызывают
деполимеризацию и растворение защитной
слизи (состоящей в основном из муцина)
и повреждение слизистой желудка,
а также различные цитотоксины.

Наиболее
патогенными являются VасА-штамм НР,
продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин,
приводящий к образованию цитоплазматических
вакуолей и гибели эпителиальных клеток,
и CagA-штамм, экспрессирующий ген,
ассоциированный с цитотоксином.

Этот
ген кодирует белок массой 128 кДа, который
оказывает прямое повреждающее действие
на слизистую оболочку желудка.

НР
способствуют высвобождению в слизистой
оболочке желудка интерлейкинов,
лизосомальных энзимов, фактора некроза
опухолей, что вызывает развитие
воспалительных процессов в слизистой
оболочке желудка.

Обсеменение
слизистой оболочки желудка НР
сопровождается развитием поверхностного
антрального гастрита и дуоденита и
ведет к повышению уровня гастрина и
снижению уровня соматостатина с
последующим усилением секреции соляной
кислоты.

Избыточное количество соляной
кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной
кишки, в условиях относительного дефицита
панкреатических бикарбонатов способствует
прогрессированию дуоденита и, кроме
того, обусловливает появление в
двенадцатиперстной кишке участков
желудочной метаплазии (перестройки
эпителия дуоденальной слизистой оболочки
по желудочному типу), которые быстро
заселяются НР. В дальнейшем при
неблагоприятном течении, особенно при
наличии дополнительных этиологических
факторов (наследственная предрасположенность,
0(I) группа крови, курение, нервно-психические
стрессы, алиментарные погрешности,
прием ульцерогенных лекарственных
препаратов (НПВП) и др.), в участках
метаплазированной слизистой оболочки
желудка формируется язвенный дефект.

У 5-10%
больных с дуоденальными язвами и у
15-20% пациентов с язвами желудка развитие
заболевания может происходить без
участия НР. В первую очередь, это относится
к симптоматическим гастродуоденальным
язвам.

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомы, признаки, лечение, диета и профилактика в Клинике МЕДСИ

Двенадцатиперстная кишка является частью тонкого кишечника, располагаясь сразу за привратником желудка. Этот орган отвечает за процесс переваривания пищи в системе желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день самым опасным заболеванием двенадцатиперстной кишки остается язвенная болезнь.

В острой стадии язва сопровождается сильными кровотечениями и ноющими болями в верхнем отделе живота. Если своевременно не начать лечение двенадцатиперстной кишки, это может привести к летальному исходу.

Рассмотрим более подробно причины появления язвы двенадцатиперстной кишки, симптомы данного заболевания, а также современные методы диагностики и лечения, которые убедительно доказали свою эффективность.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой заболевание, поражающее слизистую оболочку с дальнейшим образованием рубца. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую не связана с полом или возрастом человека.

Статистика показывает, что от язвенной болезни одинаково страдают мужчины и женщины, хотя в особой группе риска находятся люди, которые регулярно нарушают элементарные правила питания. Данная болезнь протекает медленно, поэтому стадии обострения могут чередоваться с периодами ремиссии.

В моменты ремиссии человек чувствует себя намного лучше, но затем обманчивое спокойствие неожиданно сменяется сильными болями. Поэтому ни в коем случае нельзя бросать лечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины появления язвы двенадцатиперстной кишки

Статистика показывает, что основной причиной появления язвы двенадцатиперстной кишки является спиралевидная бактерия Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter Pylori). Эта бактерия способна длительное время существовать в неблагоприятных условиях, активно размножаясь и постепенно повреждая слизистые оболочки.

Кроме того, к язвенной болезни приводят следующие причины:

• Повреждение слизистой оболочки. Как правило, это происходит из-за поступления желудочного сока с повышенной концентрацией кислоты
• Воспалительный процесс. Очень часто язва возникает под воздействием патогенных бактерий, которые могут инфицировать желудок и двенадцатиперстную кишку
• Нервное перенапряжение. В результате стресса возникают сосудистые спазмы, из-за которых нарушаются кровообращение и питание клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
• Наследственная предрасположенность. Врачи отмечают, что предрасположенность к язве двенадцатиперстной кишки передается по наследственной линии
• Прием лекарственных средств. В некоторых случаях причиной возникновения язвы является употребление нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов, которые способствуют угнетению защитных факторов органов желудочно-кишечного тракта

Стоит отдельно отметить, что существует несколько опасных факторов, которые способствуют возникновению данного заболевания. К примеру, заражение спиралевидной бактерией обычно происходит при контакте с больным человеком или вместе с загрязненной едой или водой.

Помимо этого, не стоит забывать о регулярном злоупотреблении острой и грубой пищей, а также алкогольными напитками. Это негативно сказывается на продукции слизистых веществ кишечника и часто становится причиной нарушения его моторики.

Иногда лечение желудка и двенадцатиперстной кишки может потребоваться после пищевого отравления.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Во время обострения язвенной болезни пациент может испытывать сильные боли ниже грудины или с правой стороны чуть выше пупка. Чаще всего такие боли особенно сильно проявляются натощак.

После приема пищи они могут стихать. Связано это с повышением концентрации соляной кислоты в желудке.

Очень часто многие пациенты чувствуют неприятную изжогу, а также умеренную и тупую боль, которая обычно появляется спустя 2-3 часа после еды.

Помимо этого, к симптомам язвы двенадцатиперстной кишки можно отнести:

• Тошноту и рвоту. Пациенты, страдающие от этой болезни, чаще всего испытывают тошноту не постоянно, а только после приема пищи
• Снижение аппетита. Многие пациенты говорят о том, что у них полностью отсутствует аппетит. В результате может наблюдаться быстрая потеря веса

Стоит отметить, что в том случае, когда человек не проводит лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, он становится слишком нервным и раздражительным. Некоторые пациенты жалуются на снижение жизненных сил и отсутствие стремления к какой-либо деятельности.

Частота обострений и виды язв в двенадцатиперстной кишке

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается тем, что периоды обострения сменяются промежутками ремиссии. Когда наступает ремиссия, пациент может чувствовать себя абсолютно здоровым.

Появляется ощущение, что болезнь отступила, поэтому многие люди начинают нарушать диету и врачебные рекомендации. Но после этого происходит обострение, которое может продолжаться от нескольких дней до полутора или двух месяцев.

Чаще всего обострение наблюдается в весенний и осенний периоды.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Осложнения, которые могут наблюдаться при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• Образование сквозного отверстия в стенке двенадцатиперстной кишки. Это экстренное состояние, когда пациент ощущает внезапную и сильную боль. Вследствие попадания в свободную брюшную полость соляной кислоты и желчи возникает перитонит, который угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи
• Кровотечение из язвенного дефекта. Из-за увеличения размеров язвы происходит обнажение стенки сосуда двенадцатиперстной кишки. В результате этого возникает кровотечение. У больного наблюдается падение артериального давления и сильная слабость. Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара
• Затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник. Данное осложнение возникает из-за деформации или сужения места, где происходит переход желудка в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к задержке части пищи в желудке, поэтому больные жалуются на сильную боль в животе. При такого рода жалобах следует срочно обратиться к врачу, так как пациенту требуется неотложное лечение
• Проникновение язвы в другие внутренние органы. Если язва переходит на поджелудочную железу, толстый кишечник или печень, боли резко усиливаются и становятся постоянными. В этом случае требуется срочное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с хирургическим вмешательством

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

В рамках диагностики данного заболевания проводится целый комплекс процедур, которые позволяют получать максимально точную картину о состоянии двенадцатиперстной кишки и характере протекания болезни.

Прежде всего, врач проводит эндоскопическое обследование, осматривая стенки органов желудочно-кишечного тракта при помощи специального инструмента гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

 

После этого проводятся лабораторные исследования:

• Общие анализы крови и мочи
• Анализ кала
• Биохимический анализ крови
• Анализ желудочного сока

Для выявления очага патологии применяется лучевое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, проводимое с применением контраста.

Если на рентгенограммах фиксируется отклонение от нормы, необходимо проведение эндоскопического исследования с возможностью взятия биопсии.

Чтобы обнаружить наличие спиралевидной бактерии Хеликобактер пилори, проводятся иммуноферментный анализ на антитела и дыхательный тест, который позволяет обнаружить продукты жизнедеятельности бактерии в воздухе, выдыхаемом пациентом.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки выполняется строго по назначению врача. Любые попытки самолечения приводят к ухудшению состояния и резкому прогрессированию болезни.

Как правило, курс лечения включает в себя применение медикаментозных средств, которые позволяют не только уменьшить проявления заболевания, но и практически полностью устранить возможные причины появления язвенной болезни.

Использование нейтрализаторов желудочного сока, протекторов слизистой оболочки и других лекарственных препараторов дает возможность уничтожить бактерии Helicobacter Pylori, предотвратить возможное развития осложнений, а также провести восстановление слизистой двенадцатиперстной кишки.

Физиотерапия применяется для активизации кровоснабжения органов брюшной полости и снижения болевых ощущений. Кроме того, данный метод лечения оказывает противовоспалительный эффект и способствует налаживанию секреторной функции всей пищеварительной системы. Выбор конкретного метода выполняется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностики пациента.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

В целях профилактики пациенту требуется соблюдать определенную диету. Для этого нужно позаботиться о том, чтобы питание было полноценным и сбалансированным. Лучше всего употреблять продукты, которые характеризуются высоким содержанием клетчатки.

Следует отдавать предпочтение молочным и овощным супам, блюдам с отварным мясом и рыбой нежирных сортов, а также крупяным кашам. Обратите внимание, что пищу нужно принимать примерно 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

При этом нужно отказаться от жирной, острой и жаренной пищи, так как она способствует повышению концентрации соляной кислоты в желудке.

Связано это с тем, что данные продукты сильно возбуждают желудочную секрецию, приводя к излишней выработке соляной кислоты, которая быстро разрушает клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Помимо соблюдения диеты, больным необходимо избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Клинико-диагностический центр МЕДСИ проводит профессиональное лечение от язвы двенадцатиперстной кишки, используя новейшие методы, которые гарантируют получение положительного результата.

Если человека интересует лечение двенадцатиперстной кишки (симптомы, осложнения, диагностика и пр.

), у нас он может пройти быстрое и точное обследование, позволяющее оценить состояние желудочно-кишечного тракта и назначить максимально эффективный курс лечения.

Ключевые преимущества лечения язвы двенадцатиперстной кишки в нашем медицинском центре:

• Высокий уровень подготовки врачей. Лечение двенадцатиперстной кишки (язва и другие заболевания желудочно-кишечного тракта) проводят квалифицированные специалисты. Они обладают достаточно большим опытом работы в данной области
• Индивидуальный план лечения. Каждый человек, которого беспокоит язва двенадцатиперстной кишки (симптомы и лечение), может рассчитывать на внимательное отношение и высокий уровень обслуживания со стороны всех сотрудников нашего медицинского центра
• Адекватная стоимость лечения. Даже в условиях экономического кризиса мы продолжаем удерживать стоимость лечения на оптимальном уровне, вполне доступном для многих людей, которые хотят навсегда избавиться от язвенной болезни

Для того чтобы пройти лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или получить дополнительную информацию о нашем медицинском центре, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 152-55-46.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас: