Как диагностировать причины дисфункции сфинктера Одди?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
• Сделать КТ брюшной полости.

Сфинктер Одди — это мышечный клапан в пищеварительном тракте, который обеспечивает перемещение желчи и соков из поджелудочной железы в тонкий кишечник. Дисфункция сфинктера Одди – это нарушение в работе и невозможность осуществлять свою непосредственную функцию.

Как диагностировать причины дисфункции сфинктера Одди?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
• Сделать УЗИ печени.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• КТ брюшной полости
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• сканирование гепатобилиарной иминодиацетной кислоты.

Причины

Желчь — это пищеварительный сок, который производится печенью. Желчь хранится в желчном пузыре, откуда она течет в верхнюю часть тонкой кишки, чтобы участвовать в процессе пищеварения. В то же время поджелудочная железа производит соки, которые важны для пищеварения.

И желчь, и соки поджелудочной железы циркулируют в тонкий кишечник через общий проток, который открывается и закрывается сфинктером Одди. При 1-ом типе дисфункции сфинктера Одди возникает спазм. Сфинктер сокращается и не может расслабиться. В других случаях он может быть сужен из-за прошлого воспаления.

Пищеварительные соки возвращаются в поджелудочную железу и в желчные протоки печени. Это вызывает сильную боль в животе.

Другой тип дисфункции сфинктера Одди возникает, когда сфинктер сужается и становится жестким. Это предотвращает попадание пищеварительных соков в тонкий кишечник.

Эксперты не уверены, по каким причинам развивается дисфункция сфинктера Одди. Это редкое состояние.

Факторы риска

Пациент подвергается наибольшему риску этого состояния после удаления желчного пузыря. Другими факторами риска являются:

• недавняя операция по шунтированию желудка (проводится для снижения массы тела)
• женский пол
• возраст от 30 до 40 лет
• наличие рецидивирующего панкреатита.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Основным симптомом дисфункции сфинктера Одди является сильная боль в животе, которая приходит и уходит. У пациента может развиться боль в верхней части живота, которая, по ощущениям смещается в правое плечо. Также симптомом может быть боль в груди, которая похожа на сердечный приступ.

Иногда дисфункцию сфинктера Одди вызывает панкреатит — сильный отек и раздражение поджелудочной железы. Данное состояние может вызвать боль в животе вокруг пупка и боль в левой стороне под ребрами. Симптомы, которые сопутствуют боли в животе:

• тошнота и рвота
• потеря аппетита
• похудение.

Диагностика дисфункции сфинктера Одди

Гастроэнтеролог может подумать, что у пациента развилась дисфункция сфинктера Одди, если актуален рецидивирующий панкреатит или приступы боли в животе после удаления желчного пузыря.

Врач также может подозревать дисфункцию сфинктера Одди, если у пациента сильная боль в животе в период восстановления после операции по шунтированию желудка.

Для диагностирования пациенту назначаются следующие исследования:

• анализы крови для проверки увеличения уровней ферментов печени или поджелудочной железы
• УЗИ печени для визуализации печени и желчных протоков
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография – визуализация желчных и поджелудочных протоков
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентген и измерение давления в протоках
• эндоскопическое УЗИ. Это внутреннее УЗИ, которое проводится во время обследования верхних сегментов желудочно-кишечного тракта. Катетер вводится в рот, а затем помещается в желудок и в первую часть тонкой кишки. Метод эффективен для выявления причин боли, таких как хронический панкреатит
• сканирование гепатобилиарной иминодиацетной кислоты. Это особый тип сканирования, который обследует дренаж из желчной системы.

Лечение

Лечение дисфункции сфинктера Одди зависит от конкретного типа и тяжести симптомов. Как правило, пациенту назначаются:

• медикаментозные препараты. Блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства, которые могут облегчить симптомы. Но у данных препаратов могут быть побочные эффекты
• сфинктеротомия. Для этой процедуры сфинктер Одди разрезается хирургическим путем. Операция рекомендуется, если симптомы вызваны скоплением пищеварительных соков в печени или поджелудочной железе. Как правило, операция выполняется во время эндоскопии
• инъекция ботокса. Инъекция ботокса для облегчения симптомов может быть выполнена через эндоскоп

Основным осложнением дисфункции сфинктера Одди является панкреатит. Если на сфинктере проводится хирургическая операция, то возможны и другие осложнения:

• кровотечение
• инфекция
• рубцевание и последующее сужение сфинктера.

МСЧ ГУП Водоканал Санкт-Петербурга Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога при проведении предварительного или периодического медицинского осмотра Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный Все цены Медицинский центр Адмиралтейские верфи Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога Все цены СПб ГБУЗ Городская больница № 15 Вторичная консультация врача гастроэнтеролога Первичный прием врача гастроэнтеролога ФГБУ детский пульмонологический центр Вторичная консультация врача-гастроэнтеролога Первичный прием врача-гастроэнтеролога Консультативно-диагностический центр №85 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Список первоисточников

1. Ахмедов В.А., Жуков Н.А. Повышение базального давления сфинктера Одди- причина развития панкреато-холедохо-пузырного и билиарно-панкреатического рефлюксов // Российский гастроэнтерологический журнал 2000-№4-С. 59- 63.
2. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. Перевод с английского // М.: Медицина.- 1995- 212 с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения // М.: РГМУ.- 1993- С. 264- 272.
4. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь // М.: Анахарсис,- 2004- 200 с.
5. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы // Минск: Беларусь,- 1999- 174 с.

Как диагностировать типа рака печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гепатологу Сделать УЗИ печени.

Как диагностировать типа опухоли печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гепатологу Сделать УЗИ печени.

Как диагностировать причины кисты печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гепатологу Сделать УЗИ печени.

Как диагностировать причины гепатоза печени? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: Записаться на консультацию к гастроэнтерологу, гепатологу Сделать УЗИ брюшной полости.

Дисфункция сфинктера Одди: симптомы, диагностика, лечение

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) — достаточно распространенное в клинической гастроэнтерологии состояние, которое диагностируется у пациентов всех возрастных групп, встречается чаще у лиц женского пола.

Сфинктер Одди функционально обеспечивает скоординированную работу всего билиарного тракта. При сокращении желчного пузыря синхронно расслабляются мышечные волокна сфинктера, и наоборот.

За счет поочередного сокращения/расслабления происходит современное поступление ферментов для корректного процесса пищеварения в просвет дуоденума.

Нарушение координированной работы сфинктера вызывает изменение оттока желчи, провоцирует болевой и диспепсический синдромы.

Дисфункциональное нарушение сфинктера Одди — это клиническое доброкачественное состояние некалькулезного генеза, которое характеризуется изменением проходимости желчных протоков и эвакуации панкреатического сока.

Согласно Римским критериям определение «Дисфункция сфинктера Одди» следует использовать вместо таких понятий, как «постхолецистэктомический синдром», «дискинезия» и пр.

Сфинктер Одди на иллюстрации строения поджелудочной железы

Этиология — основные причины возникновения

В развитии патологического состояния участвует комплекс этиологических факторов, вызывающих нарушение деятельности вегетативной и гуморальной регуляции гладкой мускулатуры анатомической структуры, а также тесно связанных с ней реологических свойств желчи. Ключевой причиной дисфункции считают структурные нарушения (стеноз) или дискинезию, наиболее часто проявляющуюся в виде гипертонуса сфинктера.

Среди наиболее значимых провоцирующих факторов развития дисфункции можно выделить:

• послеоперационные состояния — холецистэктомия, ваготомия, резекция структур и органов ЖКТ;
• врожденные патологии развития — аномалии желчевыводящих путей;
• алиментарные нарушения — возникают в результате употребления пищи с чрезмерным содержанием углеводов и животных белков, дефицитом растительных волокон, нерегулярного режима питания, частого переедания, голодания с резкой редукцией веса, длительного парентерального питания;
• гиподинамия — провоцирует застой желчи и приводит к нарушению ее реологических свойств;
• хронические инфекционные и воспалительные процессы органов ЖКТ и малого таза;
• гормональные и эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность — синдром Жильбера, ферментативные дефекты продуцирования желчи;
• длительное употребление лекарственных средств, приводящих к нарушению свойств желчи (цефалоспорины III поколения, пероральные контрацептивы, препараты для стабилизации липидного обмена, производные сандостатина и пр.);
• пожилой возраст — снижается чувствительность сфинктер Одди к нейрогуморальным стимулам.

Также пусковым механизмом в развитии дисфункции могут выступать аллергические реакции (когда в результате повышенного раздражения аллергенами аппарата сфинктера Одди нарушается взаимосвязь между процессами его расслабления и сокращения), психоэмоциональные перегрузки, приводящие к нарушению вегетативной регуляции.

Симптомы заболевания

Ведущим клиническим проявлением патпроцесса является приступообразная умеренная или сильная боль, локализованная преимущественно в эпигастрии или правом подреберье, отмечается иррадиация в спину или в подлопаточную зону. Длительность болевого синдрома составляет не менее 20 минут, на интенсивность проявлений не влияет смена положения тела, дефекация, прием антацидов. 

Также часто наблюдается диспепсический синдром, при котором пациента беспокоит чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, редко — рвота и диарея. В ряде случаев может наблюдаться гипертермия с жаром и ознобом.

Патогенез

Нарушения функционирования анатомической структуры и механизм возникновения болевого синдрома при ее дисфункции обусловлены развитием спазма сфинктера мышц и повышением давления в протоках билиарного тракта.

Четкие патогенетические факторы, обуславливающие пролонгированные спазмы сфинктера, до конца не выявлены.

С большой вероятностью к ним можно отнести воспалительные процессы в большом сосочке двенадцатиперстной кишки или вокруг него (папиллит или фиброз), а также дуоденит.

В ходе последних исследований ассоциации гепатологов получены сведения, указывающие на повреждение разной степени ингибирующий нейронов (в частности неадренергических-нехолинергичексих).

Классификация и стадии развития

На основании Римского консенсуса IV выделяют 3 разновидности билиарной и 1 тип панкреатической дисфункции:

Тип дисфункции сфинктера Одди Клинические критерии

Билиарный тип I	наличие приступов болей билиарного типа — регулярно повторяющиеся приступы длительностью 20 минут и более; превышение в 2 раза и выше уровня трансаминаз и/или щелочной фосфатазы; расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм; замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Билиарный тип II	наличие типичного болевого синдрома билиарного тракта; соответствие 1 или 2 критериям билиарного типа I; положительное манометрическое подтверждение. У пациентов с данным типом дисфункции нарушения могут носить характер как структурных, так и функциональных.
Билиарный тип III	Сопровождается только болевым синдромом без объективных нарушений. Дисфункция носит преимущественно функциональный характер.
Панкреатический тип	Проявляется специфической для панкреатита эпигастральной болью, склонной к уменьшению при наклоне туловища вперед. Также в биохимическом анализе крови выявляется значительное повышение сывороточной амилазы и липазы.

Возможные осложнения

Клинических осложнений собственно дисфункции не описано. Ряд авторов связывает длительный спазм сфинктера с нарушением процесса пищеварения и риском возникновения синдрома чрезмерного бактериального роста.

Такие осложнения, как панкреатит и стриктуры желчного протока встречаются в клинической практике только после инвазивных вмешательств (включая диагностические и лечебные).

Диагностика заболевания

Поскольку ведущим симптомом патологического состояния выступает болевой синдром, который характерен для многих патологий ЖКТ, необходимо провести комплексную диагностику, включающую осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

Консультативный прием

На первичной консультации врач собирает детализированный анализ, проводит осмотр, после чего назначает необходимый спектр исследований. Дифдиагностика проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчных протоков, дисфункцией желчного пузыря. 

Лякишева Римма Владимировна

Петриченко Ольга Вадимовна

Тумасова Анна Валерьевна

Брынина Вероника Юрьевна

Кашкина Елена Игоревна

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования имеют вспомогательное значение. При подозрении на дисфункцию назначается клинический минимум:

• общий анализ крови — показатели могут быть в пределах физиологический нормы;
• общий анализ мочи, где также могут быть не выявлены патологические изменения;
• копрограмма;
• биохимический анализ крови, где диагностируется повышение активности аминотрансфераз, билирубина, а также амилазы, липазы). Рекомендуется сдавать кровь как в межприступный период, так и на высоте болевого синдрома;
• микроскопия пузырной жидкости после введения холецистокинина (забор осуществляется при проведении ретроградной панкреатохолангиографии) — в анализе выявляются кристаллы холестерина, реже — билирубината кальция.

В ряде случаев назначается морфин-простигминовый тест (провокация болевого синдрома), провокация жирным завтраком, скрининговая проба с секретином (актуальна для панкреатического типа дисфункции).

Инструментальная диагностика

К диагностическим исследованиям, уточняющим состояние сфинктера Одди, относятся:

• манометрия — диагностически значимым критерием при проведении исследования выступает повышение базального давления в структуре свыше 40 мм. рт. ст. Возможны такие нарушения моторной функции, как: тахиоддия (фазовые сокращения высокой частоты), массивные ретроградные сокращения, парадоксальная ответная реакция на холецистокинин;
• УЗИ — позволяет дифференцировать дисфункцию сфинктера от других заболевали желчного пузыря. Также при исследовании можно оценить размеры и особенности желчного протока, диаметр панкреатического протока до и после проведения провокационных проб;
• динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением контраста — метод дает возможность определить степень поглощения препарата печенью и выведение его с желчью. При наличии дисфункции наблюдается задержка выведения контрастного вещества;
• фиброгастродуоденоскопия — позволяет исключить иные патологии ЖКТ и оценить состояние Фатерова сосочка, а также процесс поступления желчи;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — метод позволяет определить диаметр протоков и интенсивность эвакуации их содержимого. Является уточняющим методом диагностики и в большинстве случаев назначается для исключения патологий поджелудочной железы, панкреатита, опухоли Фатерова сосочка, обструкции желчных путей.

Дополнительно пациентам со II и III типом билиарной дисфункции может быть назначена магнитно-резонансная холангиопанкреатография для осмотра и оценки протоков билиарного тракта.

Лечение заболевания

Терапия направлена на снижение болевого синдрома, расслабление сфинктера Одди, стабилизацию оттока секрета в двенадцатиперстную кишку, создание гипотонии в данной кишке, а также обеспечение стерильности дуоденального содержимого.

Медикаментозная терапия

Лекарственная тактика лечения в разных странах существенно отличается, особенно по отношению к пациентам с III типом дисфункции, поскольку многие специалисты считают его диагностические критерии спорными, отсюда возникает разногласие в выборе медикаментов.

Согласно Российским клиническим рекомендациям в качестве консервативного лечения могут быть назначены следующие лекарственные группы:

• нитраты (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат) — препараты приводят к расслаблению гладких мышц. Лекарственные средства обладают кардиоваскулярным эффектом и рядом побочных свойств, не подходят в качестве длительной терапии вследствие быстрого развития толерантности;
• блокаторы кальциевых каналов (неселективного воздействия)— эффективно расслабляют гладкую мускулатуру, включая желчевыводящие пути, применение также ограничено из-за выраженного кардиоваскулярного эффекта;
• антихолинергические средства (метацин);
• спазмолитики — задача фармакотерапии при купировании спазма заключается в выборе препарата, избирательно воздействующего на билиарный тракт (мебеверин, папаверин, дротаверин и пр.);
• спазмолитики (желчегонные) — гимекромон оказывает спазмолитическое воздействие на сфинктер Одди, лекарственное вещество обладает желчегонным действием, купирует билиарную недостаточность, устраняет гипертонус, снимает болевой синдром.

Также в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина в ряде случаев могут быть назначены антидепрессанты.

Режим питания и диета

Людям с дисфункцией сфинктера Одди назначается диета с абсолютным исключением жирных и острых ингредиентов, рекомендуется дробное питание не реже 5-6 раз в сутки, но малыми порциями. Кроме этого, целесообразно отказаться от употребления алкоголя, приправ и специй, копченостей и солений, томатного сока, сырого лука и чеснока.

Хирургические методы лечения

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии проводится хирургическое лечение. Среди самых распространенных оперативных методик можно выделить:

• эндоскопическая баллонная дилатация или постановка временных катетеров-стентов;
• папиллосфинктеротомия;
• введение ботулинистического токсина в сфинктер Одди;
• эндоскопическая сфинктеротомия;
• сфинктеропластика.

Метод лечения определяет хирург с учетом клинической формы дисфункции, особенностей течения патологического процесса и тяжести заболевания.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз заболевания благоприятный. В преимущественном большинстве ситуаций комплексное лечение позволяет достичь стойкого клинического улучшения, при его отсутствии положительный эффект оказывает сфинктеротомия. 

Специфические методы профилактики не разработаны. В качестве неспецифических профилактических мероприятий целесообразно придерживаться принципов рационального питания, контролировать массу тела, отказаться от вредных привычек, своевременно санировать очаги инфекции и проводить лечение органов ЖКТ и других системных патологий.

Задайте вопрос специалисту

Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы

Тумасова Анна Валерьевна

Врач гастроэнтеролог

Выводы

Дисфункциональные расстройства сфинктера Одди характеризуются нарушением моторной функции и оттока секрета в двенадцатиперстную кишку. Ключевой симптом патологии — рецидивирующая приступообразная абдоминальная боль, которая может сопровождаться диспепсическими проявлениями. 

Наиболее информативными диагностическими методами являются манометрия, ультразвуковое исследование, динамическая гепатобилисцинтиграфия.

В большинстве клинических ситуаций назначается медикаментозное лечение и диета, которые позволяет достичь стойкого положительного эффекта, в случае отсутствия динамики от лекарственной терапии применяют оперативные методики. Прогноз для жизни благоприятный.

Список использованной литературы

1. Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. Лялюкова Е.А., Ливзан М.А., журнал «Лечащий врач», №1, 2013
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2020
3. Доказательная гастроэнтерология. А. А. Свистунов. Научно-практический журнал. 2018; 7 (2): 59-69
4. Elmunzer B.J., Elta G.H. Biliary tract motor function and dysfunction. In: Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010;1067—1073.
5. Yang D., Yachimski P. Cost Effective Therapy for Sphincter of Oddi Dysfunction. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2018;16:328—330.

Лечение дисфункции сфинктера одди

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера. При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет.

Другое название – постхолецистэктомический синдром, а предыдущее – билиарная дискинезия. Состояние развивается у 40-45% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. Причина – наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии.

Типы патологического процесса

На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО:

• билиарный;
• панкреатический;
• смешанный.

Билиарный тип

На эту группу приходится основная часть ДСО, признаки такие:

• болевые приступы, типичные для желчной колики – резкая схваткообразная, распространяющаяся на спину, правое плечо, иногда шею;
• данные инструментальных исследований – расширение общего желчного протока более 12 мм;
• увеличение времени выведения контраста более 45 минут;
• лабораторные данные – повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы минимум в 2 раза в повторных анализах.

По данным манометрического исследования билиарный тип подразделяют на 3 типа, при этом в первом типе почти всегда есть стеноз (сужение) сфинктера, во втором сужение находят у 63% пациентов, в третьем – у 28%. Остальная часть расстройств приходится на функциональные (обратимые, дискинетические) проявления.

Панкреатический тип

• боль в эпигастрии, отдающая в спину;
• повышение в плазме крови ферментов амилазы и липазы.

Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику. Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается.

Смешанный тип

Если билиарный и панкреатический тип выделяют по ведущему синдрому, то при смешанном проявления дисфункции желчного пузыря и поджелудочной железы примерно равны. Пациентов беспокоит скорее не острая боль, а тяжесть в эпигастрии, сочетающаяся с диспепсическими расстройствами.

Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего – иногда неоднократного – обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Симптомы

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно.

Общие проявления, характерные для всех типов патологии

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• метеоризм;
• тяжесть в верхней половине живота.

Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам.

У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота. Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев.

Специфические проявления различных типов патологии

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО.

Тип патологии	Специфические проявления
Билиарный	сильная или умеренная боль в подложечной области или правом подреберье, длящаяся не менее 20 минут
Панкреатический	боль в левом подреберье, которая уменьшается при наклоне туловища вперед
Смешанный	опоясывающая боль

Функциональные расстройства работы сфинктерного аппарата желчных путей

Сфинктер Одди — это круглый мышечный клапан, который регулирует движение желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Контролируя поток этих жидкостей, он играет важную роль в процессе пищеварения. На фоне нарушения проходимости протоков желчи развивается его дисфункция.

Расположение и основные функции

Где находится сфинктер одди? Он расположен в верхней части двенадцатиперстной кишки, непосредственно после желудка. Этот орган не только регулирует потоки желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, но и предотвращает риск движения ее содержимого назад.

Причины дисфункции

Одной из главных причин дисфункции Одди сфинктера являются врожденные аномалии в его структуре — врожденные узлы или сужения, затрудняющие нормальный поток желчи и панкреатического сока. Некоторые хронические заболевания, например, хронический панкреатит или холецистит, также могут вызвать дисфункцию сфинктера. На его работу способны влиять и такие патологии печени, как цирроз.

В 75% случаев к дисфункции приводят травмы и хирургические вмешательства на желчевыводящих путях или панкреатических протоках. Это может произойти как сразу после операции, так и спустя некоторое время.

Признаки

Симптомы и проявления зависят от степени дисфункции сфинктера Одди. Чаще всего наблюдаются ощутимые боли в верхней части живота. Они локализуются в правом верхнем квадранте и усиливаются после еды, особенно жирной или острой.

Если патология приводит к нарушению выделения желчи, развивается желтуха. При этом кожные покровы и белки глаз приобретают специфический желтоватый оттенок, моча становится темнее, а кал — светлее.

Также дисфункция сфинктера Одди вызывает тошноту и рвоту, особенно после еды. Возможны и нарушения стула — диарея или запор.

У некоторых пациентов могут наблюдаться более редкие симптомы: повышенное газообразование, отрыжка, вздутие живота, потеря аппетита и похудение без явной причины.

Особенности диагностики

Врач начинает диагностику с анализа жалоб пациента и истории болезни. Очень важными аспектами являются характер боли, ее связь с приемом пищи и наличие дополнительных симптомов.

После этого специалист направляет пациента на лабораторные исследования. Ему предстоит сдать общий и биохимический анализ крови с определением показателей функции печени. Также исследуется моча и кал. Это помогает выявить возможные нарушения в работе печени и желчевыводящей системы, а также определить уровень воспалительной активности в организме.

Для подтверждения диагноза и определения степени нарушения функции сфинктера используются инструментальные методы исследования:

• УЗИ.
• МРТ.
• ЭРХГ (эндоскопическая ретроградная холангиография).
• Манометрия сфинктера Одди.

Эти методы также позволяют визуализировать структуру сфинктера и желчевыводящих путей, оценить их функцию и выявить возможные причины нарушения.

Особенности лечения

Целью лечения дисфункции сфинктера Одди является устранение причины патологии и облегчение симптомов. В зависимости от причины и степени нарушения врач прописывает диетотерапию, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Пациентам рекомендуется придерживаться диеты, исключающей острые, жирные, жареные блюда и алкоголь. Основу рациона должны составлять легко усваиваемые белки, сложные углеводы, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Однако если у пациента наблюдается выраженный болевой синдром, его срочно госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение.

Главными задачами медикаментозной терапии являются снятие спазма, снижение болевого синдрома, а также нормализация оттока желчи и поджелудочного сока.

Для смягчения спазма сфинктера Одди врач прописывает применение:

• Нитратов.
• Антихолинергических препаратов (например, Метоциния йодида).
• Блокаторов кальциевых каналов (Нифедипина).

Данные медикаменты нередко вызывают побочные реакции — в частности, они воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Поэтому их используют в небольших дозах и в комбинации с другими препаратами.

Также возможно применение спазмолитиков (папаверина, дротаверина). Для снятия спазма, стимуляции выделения желчи и уменьшения ее недостаточности больному назначается Гимекромон.

Дисфункция сфинктера Одди. Лечение и симптомы дисфункции сфинктера Одди

содержание

Пищеварение – это сложный процесс, во время которого организм преобразует пищу в энергию.

Большинство людей имеют весьма общее представление о пищеварении, например, знают, что слюна и желудочный сок активно участвуют в этом процессе, но не знают как.

Кроме того за пищеварение ответственны различные мышцы, железы, химические элементы, печень, поджелудочная железа и сфинктер Одди. Сфинктер Одди отвечает за то, что контролирует поток различных химических веществ в тонкую кишку.

Сфинктер Одди – это круглая мышца, которая может закрываться и открываться. При дисфункции сфинктера Одди, мышца не открывается тогда, когда должна. Дисфункция сфинктера Одди приводит к тому, что желчь и панкреатический сок (пищеварительная жидкость, производимая в поджелудочной железе) задерживаются. Такая закупорка и накопление пищеварительных соков могут привести к сильной боли в животе.

Сейчас различают два типа дисфункции сфинктера Одди:

• Если пищеварительные соки задерживаются в желчных протоках, идущих из печени, то это называется билиарным типом дисфункции сфинктера Одди;
• Если задержка происходит в поджелудочной железе, то это называется панкреатическим типом дисфункции сфинктера Одди, по-простому – «панкреатит». Это воспаление поджелудочной железы.

2.Кто может заболеть?

У людей с удалённым желчным пузырём наибольший риск заболеть дисфункцией сфинктера Одди. Процедура удаления желчного пузыря называется холецистэктомия, поэтому некоторое доктора называют дисфункцию сфинктера Одди, как постхолецистэктомический синдром.

3.Какие симптомы и как диагностировать заболевание?

Каковы симптомы дисфункции сфинктера Одди?

Боль в животе – это постоянный симптом дисфункции сфинктера Одди, он может сопровождаться тошнотой, рвотой, жаром, ознобом и диареей. Симптомы эти могут уходить и появляться вновь.

Как диагностировать дисфункцию сфинктера Одди?

Если доктор подозревает дисфункцию сфинктера Одди, то он в первую очередь проверяет органы брюшной полости на другие заболевания, которые могут вызвать боль. Чтобы подтвердить диагноз используется манометрия сфинктера Одди, при которой специальный катетер вводит в желчные протоки и замеряет силу сжатия сфинктера и его пропускную способность.

4.Как лечить дисфункцию сфинктера Одди

Если боль не слишком сильна, то дисфункцию сфинктера Одди лечат медикаментозно. Некоторым пациентам помогают обезболивающие препараты и спазмолитические препараты.

При сильных болях, и если тесты подтвердили, что их причиной является дисфункция сфинктера Одди, может потребоваться операционное лечение. Сфинктеротомия проводится под общей или местной анестезией.

Спазм сфинктера Одди. Что такое Спазм сфинктера Одди?

ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Спазм сфинктера Одди – дисфункция данного сфинктера по гиперкинетическому типу, сопровождающаяся нарушением моторики его структур и оттока желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Основной признак заболевания — рецидивирующие абдоминальные боли, сопровождающиеся диспепсическими явлениями. Информативными методами диагностики являются УЗИ желчевыводящих путей, манометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия, ЭРХПГ.

В большинстве случаев проводится медикаментозное лечение, которое направлено на купирование боли и устранение спазма. При неэффективности — лечение хирургическое.

МКБ-10

K83.4 Спазм сфинктера Одди

• Причины спазма сфинктера Одди
• Симптомы спазма сфинктера Одди
• Диагностика спазма сфинктера Одди
• Лечение спазма сфинктера Одди
  • Прогноз и профилактика спазма сфинктера Одди
• Цены на лечение

Общие сведения

Спазм сфинктера Одди – довольно распространенное в гастроэнтерологии состояние, чаще встречающееся у женщин.

Точные статистические данные по этой нозологии отсутствуют, но известно, что среди пациентов, перенесших эффективную холецистэктомию, рецидивирующие абдоминальные боли и диспепсические нарушения, связанные с дисфункцией сфинктеров, сохраняются в 15% случаев. Работа сфинктера Одди обеспечивает скоординированную деятельность всего билиарного аппарата.

При сокращении желчного пузыря происходит расслабление мышц сфинктера, и наоборот. Это обеспечивает своевременное поступление ферментов в просвет дуоденума. Изменение синхронной работы сфинктерного аппарата приводит к нарушению оттока желчи, болевому синдрому и диспепсии.

Спазм сфинктера Одди

Причины спазма сфинктера Одди

Спазм сфинктера Одди является приобретенным патологическим состоянием, основная причина которого – мышечная дискинезия. По клиническим проявлениям спазм сфинктера Одди напоминает его стеноз, вызванный структурными нарушениями, и часто эти изменения сочетаются.

Гипертонус сфинктера обусловлен спазмом мышечных волокон его структур (сфинктеров, окружающих дистальную часть холедоха, панкреатический проток и ампулу канала в области слияния этих протоков).

Вследствие этого повышается давление в протоковой системе желчных путей и поджелудочной железы.

Не установлены конкретные причины, вызывающие продолжительный спазм сфинктера Одди; к вероятным факторам относят воспаление большого дуоденального сосочка и дуоденит. Предрасполагает к развитию данной патологии женский пол, возраст 30-50 лет, астеническое телосложение, эмоциональная лабильность, дефицит массы тела.

Симптомы спазма сфинктера Одди

Клиническим проявлением спазма сфинктера Одди являются рецидивирующие боли, локализованные в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующие в спину или область лопатки.

Длительность болевого приступа обычно составляет тридцать минут и более, интенсивность может быть значительной, приносящей пациенту страдания. Боль не купируется приемом антацидов, сменой положения тела.

Болевой синдром сочетается с диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой.

Характерны частые, но не ежедневные рецидивы, непереносимость жирной пищи.

Для спазма сфинктера Одди типично развитие эпизода болей в ночное время, что является критерием исключения данной патологии из ряда других заболеваний с дисфункцией билиарного тракта, а также отсутствие гипертермии во время болевого приступа.

Связь болей с приемом пищи у каждого пациента индивидуальная. Чаще приступы возникают через два-три часа после еды. Обычно пациент знает, какая именно пища провоцирует эпизод (острая, жирная).

У многих пациентов с подозрением на спазм сфинктера Одди в анамнезе имеется выполненная холецистэктомия. После хирургического вмешательства обычно выраженность болей в правом подреберье уменьшается, но через некоторое время приступы возобновляются.

При этом характер болевого синдрома практически такой же, как и до операции. Чаще всего рецидивы возникают спустя три-пять лет после вмешательства.

В ряде случаев сразу после операции боль значительно усиливается; это связывают с удалением резервуара для желчи.

Диагностика спазма сфинктера Одди

Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить у пациента спазм сфинктера Одди по наличию типичных коликообразных болевых приступов при отсутствии холедохолитиаза, стриктур желчного протока, а также негепатобилиарных заболеваний со сходной симптоматикой.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований являются повышение активности билирубина, трансаминаз, амилазы в период приступа. В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления. Анализ мочи без изменений. Характерно различие результатов лабораторных исследований во время эпизода спазма и вне его.

Высокой информативностью обладает УЗИ печени и желчевыводящих путей. Данный метод исследования позволяет дифференцировать спазм сфинктера Одди от гиперкинетический дискинезии желчного пузыря и других заболеваний.

В ходе исследования определяется диаметр холедоха до и после провокационных тестов. Также проводится манометрия сфинктера, при этом критерием диагностики является повышение давления выше 40 мм рт. ст.

Также в ходе манометрии определяются высокочастотные фазовые сокращения сфинктера, нарушенный ответ на холецистокининовую стимуляцию, ошибочные ретроградные сокращения.

Альтернативой манометрии сфинктера является динамическая гепатобилисцинтиграфия с холецистокининовой пробой.

Результаты данного метода исследования в 100% случаев коррелируют с полученными при манометрии результатами, при этом отсутствуют характерные для инвазивной диагностики побочные эффекты.

Для исключения стриктур сфинктера, панкреатита, оставшихся в холедохе после холецистэктомии конкрементов, а также для получения желчи выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

Дифференциальная диагностика также проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчного или панкреатического протока, опухолевым процессом.

При диагностике данной патологии следует учитывать, что спазм сфинктера Одди очень часто сочетается с другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнения желудка и синдромом раздраженной кишки.

Лечение спазма сфинктера Одди

Терапия данной патологии проводится в амбулаторных условиях, но иногда при выраженной интенсивности болевого синдрома пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для исключения катастроф в брюшной полости и проведения диагностики.

Основными направлениями лечения спазма сфинктера Одди являются расслабление его мускулатуры, купирование боли, нормализация оттока желчи и панкреатического сока. Диетотерапия заключается в исключении жирных и острых продуктов, специй, чеснока и лука.

Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения.

Для устранения спазма сфинктера Одди назначаются нитраты, антихолинергические препараты (метоциния йодид), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

Ввиду того, что данные лекарственные средства обладают побочными эффектами, а также кардиоваскулярным действием, целесообразно их комплексное применение в режиме малых доз.

Также используются спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин); достаточной селективностью в отношении сфинктера Одди обладает мебеверин. С целью устранения спазма, достижения желчегонного эффекта, уменьшения билиарной недостаточности назначается гимекромон.

При отсутствии должного результата от консервативного лечения, частых рецидивах болевого синдрома и панкреатитов проводится хирургическое лечение: эндоскопическая сфинктеротомия, временная баллонная дилатация, временное стентирование протоков. Как альтернативный метод применяется ведение в сфинктер ботулотоксина.

Прогноз и профилактика спазма сфинктера Одди

Прогноз при спазме сфинктера Одди благоприятный.

В большинстве случаев адекватная длительная консервативная терапия позволяет добиться устойчивого клинического улучшения, при его отсутствии удовлетворительным эффектом обладает сфинктеротомия.

Специфической профилактики спазма сфинктера Одди нет. Целесообразно рациональное питание, поддержание оптимальной массы тела, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Источники

ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.