на повторное ЭКО в случае неудачи. Скидка действует и для пациентов других клиник.

Подробнее

Наиболее часто с этим сталкиваются женщины, перенесшие несколько родов через естественные родовые пути с крупным размером плода.

Послеродовая инконтиненция представляет собой серьезную проблему, приводит к снижению качества жизни, частичной утрате способности к труду, расстройствам в сексуальной сфере, формированию психологических комплексов.

Основная причина заболевания — травматизация структур мочевыводящей системы во время прохождения плода по родовым путям. Одним из этапов биомеханизма родов является разгибание головки, когда подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения.

При этом происходит сдавление урогенитальной диафрагмы (УГД), участвующей в процессе удержания мочи вне акта мочеиспускания. Она подвергается механическому повреждению и кислородному голоданию, теряет свойства и не может в полной мере выполнять свою функцию.

Из-за дефектов УГД шейка мочевого пузыря смещается из зоны гидродинамической защиты, возникает разница давления между уретрой и мочевым пузырем, что приводит к непроизвольному выделению мочи.

Вторым патогенетическим моментом считают утрату нормального тонуса связок, удерживающих шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.

Фактор риска инконтиненции — недостаточный уровень эстрогенов и профицит прогестерона во время беременности.

Проявления болезни зависят от ее разновидности. Недержание мочи после родов бывает следующим:

1. Стрессовое. Наиболее распространенная форма. Подтекание возникает в моменты физического напряжения, когда давление в брюшной полости повышается. Проблема может проявляться при выполнении физической работы, занятиях спортом, кашле, чихании, смехе.
2. Ургентное. Характеризуется частыми императивными позывами, которые практически невозможно контролировать.
3. Парадоксальное. Выделение мочи происходит непроизвольно при наполнении мочевого пузыря.
4. Рефлекторное. Проявляется в моменты испуга или при звуках текущей воды.
5. Смешанное. Объединяет в себе несколько разновидностей патологии. Объем мочи варьируется от капель до струи.

БОС-терапия совместно с инновационной методикой Brainbit Поможет научиться в короткие сроки не только тренировать мышцы таза, но и управлять ими с помощью импульса вашего мозгаПодробнее

Для постановки диагноза врач использует следующие методы:

• сбор анамнеза и выявление жалоб — выясняется, когда возникла проблема, как она развивалась, какие факторы риска присутствуют (множественные роды, травмы промежности, врожденные пороки развития мочеполовой системы, гинекологические операции);
• гинекологический осмотр в зеркалах — оценка состояния половых органов и выходного отверстия уретры;
• функциональные пробы — одночасовой прокладочный тест, кашлевая проба, проба Вальсальвы, 60-минутный шаговый тест, Q-tip-тест;
• лабораторное исследование — определяется наличие инфекционных агентов в моче, ее состав и физические свойства, маркеры работы почек;
• визуализирующие процедуры (УЗИ, в том числе трансвагинальное, КТ, МРТ, рентгенография) — позволяет обнаружить и оценить органическую патологию органов малого таза;
• инвазивные методы (уретроцистоскопия) — осмотр мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа. В связи со сравнительно высоким риском осложнений для рутинной диагностики недержания мочи после родов не используется. Процедуру назначают при рецидивирующей проблеме, признаках травмы или опухолевых процессов в нижних отделах мочевыводящей системы.

В большинстве случаев послеродовую инконтиненцию удается вылечить консервативными методами:

1. Устранение факторов риска и коррекция образа жизни. Необходимо отказаться от курения, снизить массу тела, если имеет место ее избыток, ограничить потребление кофе и чая. Кроме того, требуется нормализовать работу кишечника, чтобы избежать регулярных запоров, предпринять меры, снижающие вероятность болезней дыхательных путей, сопровождающихся кашлем. Женщинам, страдающим ургентным и парадоксальным недержанием, предписывается опорожнение мочевого пузыря по часам, чтобы избежать его перенаполнения.
2. Физические тренировки для мышц промежности. Можно использовать стандартные упражнения Кегеля или занятия с биологической обратной связью. Более высокая эффективность последних обусловлена контролем правильности работы мышц и формированием верных навыков их укрепления. Тренировки повышают тонус мышц тазового дна и увеличивают давление закрытия уретры, что способствует качественному удержанию мочи.
3. Физиолечение. Используется электромиостимуляция, магнитная стимуляция и другие методы. Они восстанавливают нервно-мышечную проводимость и укрепляют урогенитальную диафрагму.
4. Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, повышающие давление в уретре и нормализующие тонус мышечных слоев. Применяются эстрогены, ингибиторы обратного захвата серотонина, холинолитики.

Хирургические методы лечения используются при серьезной органической патологии, которую нельзя устранить консервативно. Проводятся следующие виды операций:

1. Парауретральные объемообразующие. Суть процедуры заключается во введении в области около уретры средств, умеренно сдавливающих ее и тем самым обеспечивающих удержание мочи. В качестве субстрата применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты, коллагена, собственной жировой ткани женщины.
2. Слинговые. Замещение поврежденного связочного аппарата уретральной петлей. В моменты нагрузки уретра прижимается к имплантату, что приводит к закрытию ее просвета.

Способ лечения определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации. Чаще всего одновременно используется несколько методов коррекции состояния.

При незначительном повреждении связочного аппарата и мышц тазового дна проблема разрешается самостоятельно в течение нескольких недель после родов. Однако после серьезных травм она может сохраняться длительное время, порой всю жизнь.

Такому риску подвержены женщины, перенесшие эпизиотомию, применение акушерских щипцов, рожавшие через естественные родовые пути более 2–3 раз, имеющие повышенную массу тела. Также вероятность устойчивого недержания повышается при массе плода более 3,5 кг.

Чтобы восстановить работу мышц промежности, нужно обратиться к гинекологу-урологу, пройти обследование и необходимую терапию.

Профилактика заключается в устранении поддающихся коррекции факторов риска, а также в регулярных тренировках мышц тазового дна. Делать это необходимо как до беременности, так и во время нее. Также при беременности рекомендован массаж промежности. Все это в комплексе позволяет укрепить мышцы и сделать их более эластичными, что снижает вероятность травматизации.

Литература:

1. Ящук А.Г., Мусин И.И. Акушерские аспекты недержания мочи у женщин в репродуктивном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(3):69‑72.
2. И.Ю.Ильина, Ю.Э.Доброхотова, А.А.Чикишева, В.О.Маликова, И.Ю.Гончаров. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции. I.Yu.Ilyina et al. / Consilium Medicum. 2018; 20 (6): 66–69
3. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин. Дисс. докт. мед. наук. 2006.

Недержание мочи при кашле, чихании, смехе, прыжках и иных действиях, повышающих напряжение брюшной стенки и внутрибрюшное давление, относят к стрессовой форме инконтиненции. Мочеиспускание происходит внезапно, непреднамеренно, без предварительного позыва.

Подробнее

Стрессовое недержание мочи — это состояние, при котором ненамеренное подтекание урины происходит по причине увеличения давления за брюшной стенкой. Патология возникает в основном у женщин старше 40 лет, но может встречаться у мужчин пожилого возраста и детей.

Подробнее

Стрессовое недержание мочи — это состояние, при котором ненамеренное подтекание урины происходит по причине увеличения давления за брюшной стенкой. Патология возникает в основном у женщин старше 40 лет, но может встречаться у мужчин пожилого возраста и детей.

Подробнее

Недержание мочи — одна из распространенных проблем пожилого возраста. После 60 лет она в той или иной степени встречается у 44 % женщин и неуклонно прогрессирует с годами.

Подробнее

Недержание мочи (инконтиненция) при климаксе — одно из проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома. Большинство пациенток, столкнувшихся с этой проблемой, сообщают о ее манифестации вскоре после наступления менопаузы или незадолго до нее, об усилении симптоматики с возрастом.

Подробнее

Удаление матки (гистерэктомия) является одной из наиболее распространенных гинекологических операций. Это хирургическое вмешательство выполняется при крупных миомах, сложных случаях эндометриоза, злокачественных новообразованиях, опущении и выпадении внутренних половых органов.

Подробнее

Радикальная простатэктомия, или удаление простаты, — операция, которая часто вызывает осложнение в виде недержания мочи у мужчин (инконтиненцию). Из-за этого меняется образ жизни человека, он замыкается от общества, испытывая сильнейший дискомфорт.

Многие пациенты воспринимают проблему как неизбежное последствие хирургического вмешательства, вследствие чего не обращаются к специалистам.

Однако современная медицина позволяет сократить выраженность недержания мочи до минимума, поэтому помощь врачей в этом случае обязательна!

Подробнее
Все отзывы Вчера была на консультации у Дмитриевой. Честно это прям первый врач, по которой видно что моя проблема с бесплодием ей не безразлична. Я столько поддержки от врачей в принципе не видела, сколько получила у нее на первой консультации. Душевное спасибо ей за чуткость и настрой на пациента!

• Лечение бесплодия
• Эмбриология

Современная клиника, оборудована по последним новшествам, вежливый персонал, доктора высококвалифицированные. Очень советую, и по удаленности от метро не очень далеко. Я стала мамочкой благодаря тому что пролечилась здесь))) родила сына почти под самый новый год))) у нас с мужем получилось забеременеть после моего лечения без эко, самим!

Недержание мочи у женщин после родов

• Главная
• Урология
• Недержание мочи
• Недержание мочи у женщин после родов

Беременность и рождение ребенка сопровождаются различными и естественными изменениями в организме женщины, которые могут привести к тем или иным нарушениям, одно из них — недержание мочи после родов. Непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю, появляется при подъеме тяжести, смене положения тела, кашле, чихании и даже при половом акте, нередко неконтролируемое мочеиспускание появляется во время сна.

Неспособность контролировать процесс мочеиспускания после рождения ребенка, согласно статистике, появляется у 15% пациенток, возраст которых не достиг 30-летия, у женщин, родивших ребенка в более старшем возрасте, этот показатель достигает 40%. Впрочем, реальные цифры могут оказаться выше, поскольку нередко женщина по разным причинам не стремится обращаться к врачу.

Между тем появившаяся проблема ухудшает качество жизни женщины, появляются психоэмоциональные расстройства: раздражительность, депрессия, сексуальные проблемы и др.

В сочетании с изменением гормонального фона, вызванного физиологическими процессами в организме после родов, постоянное эмоциональное напряжение способно негативно отразиться на здоровье женщины.

Однако столь деликатная проблема сегодня вполне устранима, достаточно обратиться к специалисту.

Виды нарушений

Чаще всего после родов развивается стрессовое недержание мочи, при котором выделение мочи происходит при поднятии тяжести, кашле, смехе и др. Причиной является изменение нормального анатомического соотношения между уретрой и мочевым пузырем, которое при повышении внутрибрюшного давления, вызванного напряжением передней брюшной стенки, приводит к непроизвольному выделению мочи.

Органы малого таза удерживаются в естественном положении с помощью мышечно-связочного аппарата. Во время вынашивания ребенка по мере увеличения плода и матки в размерах происходит растяжение связочного аппарата матки и мышц тазового дна.

К тому же в организме, готовящемся к предстоящим родам, происходят гормональные изменения, что ведет к изменению свойств мышц и связок.

В результате связочный аппарат не справляется, матка, мочевой пузырь и уретра смещаются ниже анатомической позиции, что приводит к недержанию мочи после родов.

Также причиной может быть повышенная чувствительность мышцы, участвующей в мочеиспускании — детрузора, при его дисфункции сокращение мочевого пузыря с последующим мочеиспусканием происходит даже при незначительном количестве мочи в пузыре.

У женщины возникает внезапная, труднопреодолимая потребность опорожнить мочевой пузырь. Такое состояние может быть спровоцировано неврологическими нарушениями, воспалительным процессом, однако нередко причина остается неустановленной.

В таком случае речь идет о гиперактивном мочевом пузыре.

Неконтролируемое мочеиспускание может возникать при нарушении замыкательной функции мочевого пузыря. В норме в процессе мочеиспускания при сокращении мочевого пузыря тут же расслабляется его сфинктер.

Но находящийся в начале уретры сфинктер, регулируемый нервной системой, расслабляется сознательно. При потере контроля над его функцией удержать мочу будет невозможно.

Если же давление в уретре окажется ниже, чем в пузыре, моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения детрузора.

Неконтролируемое мочеиспускание может возникать при нарушении замыкательной функции мочевого пузыря. В норме в процессе мочеиспускания при сокращении мочевого пузыря тут же расслабляется его сфинктер.

Но находящийся в начале уретры сфинктер, регулируемый нервной системой, расслабляется сознательно. При потере контроля над его функцией удержать мочу будет невозможно.

Если же давление в уретре окажется ниже, чем в пузыре, моча будет вытекать даже при отсутствии сокращения детрузора.

В зависимости от степени проявлений различают легкую степень недержания: утечка мочи возникает при ощутимой физической нагрузке, среднюю — моча выделяется непроизвольно при кашле, смехе и др.

, тяжелую — выделение мочи возможно даже при обычной смене положения или во время сна.

Чтобы устранить проблему, в первую очередь следует выяснить причину недержания мочи после родов, поскольку патология может развиваться под действием разных факторов.

Почему после родов возникает недержание мочи

Существует целый ряд факторов, которые способны или повышать давление в брюшной полости, или провоцировать нарушение работы сфинктера уретры. Сюда можно отнести:

• Особенности родов — затяжные, стремительные, осложненные, нередко сопровождающиеся травмой различных структур малого таза, они становятся в 51% причиной изменений в стенках уретры, шейки мочевого пузыря, что ведет к их дисфункции.
• Гормональные нарушения, влияющие на свойства тканей связочного аппарата, удерживающего внутренние органы в анатомическом положении; гормональный дисбаланс в организме может отразиться на функции мышечно-связочного каркаса, удерживающего матку в естественном положении, при пролапсе возникает недержание мочи.
• Частые беременности, появление крупного плода (масса при рождении более 4 кг), многоплодие, роды у женщин в более старшем возрасте.
• Урологические болезни: воспалительные процессы в мочевом пузыре и уретре, аномалии развития мочеиспускательного канала (сужения, фиброз, опухоли и др.), инфекции мочеполовой системы.
• Образ жизни: табакокурение, лишний вес, набранный во время вынашивания, частые запоры и др.

Недержание мочи после родов ни в коей мере не может считаться нормой. К сожалению, большая часть пациенток отказывается от визита к врачу, причиной может быть нежелание обсуждать столь интимную проблему с посторонними, кого-то останавливает недостаток времени для обследования, есть и те, кто просто не знает о возможности лечения.

Что делать при недержании мочи после родов

В первую очередь следует устранить причины и неблагоприятные факторы, способствующие появлению нарушений, для этого потребуется обследование. Существуют различные современные методы диагностики, в нашей клинике назначаются именно те, которые нужны для установки диагноза. На основании результатов обследования подбирается лечение.

В некоторых случаях (на начальных этапах заболевания, при незначительных проявлениях и т.д.) возможно консервативное лечение: назначение противовоспалительных, гормональных препаратов, средств, действие которых направлено на уменьшение активности детрузора, физиотерапия и т.д.

Также среди методов консервативной терапии — парауретральное введение объемообразующего геля в подслизистый слой около уретры под контролем цистоскопии, внутридетрузорная ботулинотерапия под цистоскопическим контролем.

На начальном этапе рекомендованы специальные упражнения, целью которых является укрепление мышц, участвующих в поддержке внутренних органов.

Когда нужно хирургическое лечение

Если причиной нарушений является опущение органов таза, то консервативное лечение недержания мочи после родов эффективно лишь на первой стадии заболевания. В запущенных случаях устранить патологию можно только с помощью операции.

Существуют различные методы, суть которых заключается в закреплении уретры и шейки мочевого пузыря в более высоком положении (кольповагинопластика), также возможна пластика стенки влагалища, обеспечивающая дополнительную поддержку уретре, что препятствует непроизвольному выделению мочи (передняя кольпорафия) и др.

Однако, выбирая методику операции при недержании мочи после родов, следует исключить развитие рецидива. К сожалению, вероятность повторного появления симптомов при подобных методиках довольно высока.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Мой подход к лечению

Нет женщин с одинаковым течением болезни, поэтому лечение я подбираю только индивидуально, учитывая вид изменений и степень нарушений.

Например, может быть использована слинговая операция, считающаяся «золотым» стандартом в лечении недержания мочи у женщин после родов.

В ходе слинговой петлевой коррекции под средней частью уретры устанавливается специальный уретральный слинг, предназначенный для поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления.

Существуют различные методики, отличающиеся возможностью контролировать натяжение петли, методом установки слинга и т.п. Для каждой женщины я подбираю наиболее эффективный именно в ее случае вариант. При этом я учитываю не только наличие симптомов или возраст женщины, немаловажное значение имеют репродуктивные планы женщины.

При стрессовом недержании мочи после родов, вызванном тазовым пролапсом, я использую уникальную, разработанную мной, методику, которая успешно применяется на протяжении более чем десяти лет. Речь идет о лапароскопической апикальной промонтофиксации с вагинопластикой собственными тканями, риск развития рецидива после которой практически исключен.

Как проводится операция

Я всегда отдаю предпочтение малоинвазивным методам лечения, поэтому операция по поводу недержания мочи у женщин после родов проводится с помощью лапароскопического или вагинального доступа.

В этом случае нет необходимости в больших разрезах, все манипуляции выполняются через несколько небольших, не более 1 см, проколов. Поскольку нет обширного повреждения тканей, нет необходимости в длительной госпитализации: пребывание в клинике не превышает 3-х дней.

В послеоперационном периоде болевой синдром отсутствует, спустя две недели женщина может вернуться к привычному образу жизни.

Для максимально эффективного лечения возможно сочетание разных методик. Более того, при некоторых методиках существует возможность лечения в условиях стационара одного дня. Быстрое возвращение к активной жизни без неудобств вместо ежедневных проблем, связанных с недержанием мочи.

При проведении операции я использую современное эндоскопическое оборудование, оснащенное высококачественной оптикой. Возможность визуализации повышает безопасность операции; риск интраоперационных осложнений исключен. При проведении операции я также использую различные оригинальные приемы, что увеличивает безопасность операции.

К сожалению, у женщин нередко существуют другие заболевания, требующие хирургического лечения.

Обратившись в нашу клинику, любая пациентка имеет возможность устранить все сопутствующие заболевания хирургического профиля во время единственной анестезии.

При этом и срок госпитализации, и время восстановления остаются такими же, как при обычном хирургическом вмешательстве. Речь идет о симультанных операциях, которые я начал проводить одним из первых в стране более чем 30 лет назад.

Проблемы с мочеиспусканием, считавшиеся раньше уделом женщин более старшего возраста, сегодня возникают у молодых пациенток, нередко недержание мочи появляется после родов.

Не ждите, когда возникшие нарушения отразятся на качестве вашей жизни. Обратившись к врачу и выяснив причину нарушений, можно быстро устранить болезнь.

При отсутствии своевременного лечения болезнь будет прогрессировать, принося физические и психологические страдания.

Генитальный пролапс,
Выпадение матки,
Операция при опущении матки и стенок влагалища,
Ректальный пролапс,
Лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой,
Цистоцеле,
Операция при цистоцеле,
Недержание мочи,
Ректоцеле,
Операция при ректоцеле,
Опущение стенок матки,
Полное выпадение матки,
Что делать при опущении матки?,
Опущение матки после родов,
Последствия опущения матки,
Степени опущения матки,
Опущение матки 2 степени,
Опущение матки 3 степени,
Опущение матки в пожилом возрасте,
Пластика шейки матки,
Опущение матки 1 степени

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Отзывы пациентов

08.01.2013 Татьяна Мельникова

Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю вас с Новым 2013 годом и Рождеством!  Желаю Удачи во всех Ваших начинаниях! Здоровья Вам и Вашим близким! Успехов в научной работе и процветания Вашей клиники!
Хочется пожелать ещё много-много всего хорошего — Вы заслуживаете это как никто другой.  Очень часто вспоминаю Вас и Ваших сотрудников  с благодарностью. Бог вам всем в помощь !  Спасибо за то, что Вы есть. С уважением Татьяна Мельникова!

mtatyanau@mail.ru

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

• В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
• Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Недержание мочи после родов

Беременность с последующими родами является колоссальной нагрузкой для организма. Нередко в послеродовом периоде появляется такая деликатная проблема, как непроизвольное выделение мочи. Женщина не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, при половой близости.

https://www.youtube.com/watch?v=Za180K38mdc\u0026pp=ygV50J3QtdC00LXRgNC20LDQvdC40LUg0LzQvtGH0Lgg0L_QvtGB0LvQtSDRgNC-0LTQvtCyOiDQstC40LTRiyDQv9Cw0YLQvtC70L7Qs9C40Lgg0Lgg0YHQv9C-0YHQvtCx0Ysg0LHQvtGA0YzQsdGLINGBINC90LXQuQ%3D%3D

Недержание мочи после родов диагностируется у 15% женщин, не достигших 30-летнего возраста. При рождении ребенка в более старшем возрасте этот показатель увеличивается, достигая 40%.

Но патология, хотя и ухудшает качество жизни, провоцируя появление психоэмоциональных расстройств, не является самостоятельным заболеванием.

Неспособность контролировать выделение мочи — следствие процессов, происходящих в организме.

Причины недержания мочи после родов

Важное значение имеет состояние мышц и фасций таза, которые служат для поддержки расположенных в этой зоне органов в естественном положении. При развитии плода и увеличении матки во время беременности происходит растяжение тазовых мышц. При дисфункции связочного аппарата уретра и мочевой пузырь могут смещаться, что приводит к недержанию мочи после родов.

Непроизвольное мочеиспускание может быть вызвано дефектом замыкательной функции мочевыводящей системы, изменением давления внутри мочевого пузыря. В норме при его сокращении во время мочеиспускания одновременно рефлекторно расслабляется сфинктер, и моча выталкивается.

Однако в процессе опорожнения принимает участие сфинктер, расположенный в самом мочеиспускательном канале, деятельность которого регулируется нервной системой. Его расслабление происходит сознательно. Потеря контроля над функцией сфинктера уретры приводит к тому, что удержать мочу становится труднее.

При снижении тонуса сфинктера уретры, когда давление в ней будет ниже, чем в мочевом пузыре, моча вытекает произвольно даже при отсутствии сокращения мышц мочевого пузыря.

Группа риска:

• лишний вес, болезни мочеполовой системы, запоры, гормональные изменения;
• сложные и продолжительные роды;
• травмы мышц таза, уретры и др.;
• крупный плод или многоплодие;

Группа риска:

• непроизвольное мочеиспускание: при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке, при половой близости;
• выделение мочи возможно по каплям или небольшой струей.

Лечение

Прежде всего следует устранить неблагоприятные факторы, ставшие причиной недержания мочи у женщин после родов. Если нарушение связано с увеличением матки в размерах и сдавлением мочевого пузыря, то постепенно состояние нормализуется. В остальных случаях недержание мочи при отсутствии лечения может стать более выраженным.

Консервативная терапия

Женщинам, у которых недержание мочи возникло после родов, может быть рекомендован комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц таза. Кроме того, важна физическая активность: ходьба, плавание, занятия йогой и др. Исключение составляют силовые виды спорта, при которых повышается внутрибрюшное давление.

Также необходимо устранить причину патологии.

Например, если нарушение спровоцировано повышением внутрибрюшного давления при кашле или запорах, то усилия должны быть направлены на профилактику заболеваний органов дыхания и нормализацию пищеварения.

Немаловажной является борьба с лишним весом. Что касается медикаментозного лечения недержания мочи у женщин после родов, то лекарственная терапия малоэффективна или результат держится в течение непродолжительного времени.

Так как лечить недержание мочи после родов консервативными методами можно долго и безрезультативно, были разработаны методики, с помощью которых можно быстро избавиться от нарушения.

Одним из методов является парауретральное введение объемообразующего геля в подслизистый слой вокруг уретры под контролем цистоскопического оборудования.

После введения биополимерного геля в мочеиспускательном канале создается дополнительная опора, давление становится выше, чем в мочевом пузыре, функция мочеиспускания нормализуется.

Данная методика может использоваться даже у женщин, планирующих рождение ребенка в дальнейшем. Процедура занимает около 30 минут, проводится под местным обезболиванием и может выполняться даже амбулаторно. Однако эффект длится около года, затем развивается рецидив, и необходимо повторное введение геля.

Хирургические методы лечения

Существуют разные методы устранения стрессового недержания мочи. Среди методик:

• кольповагинопексия — закрепление уретры и шейки мочевого пузыря в более высоком положении;
• передняя кольпорафия — пластика передней стенки влагалища, контактирующая со сместившейся стенкой мочевого пузыря, иссекается и ушивается таким образом, что уретра получает дополнительную поддержку, моча перестает вытекать непроизвольно.

Эффективность этих методов не превышает 60%, существует вероятность рецидива. Также после кольпорафии возможно появление рубцов, что в дальнейшем будет препятствием для использования других методик лечения.

При лечении женщин, страдающих недержанием мочи после родов, в нашей клинике используют слинговую петлевую коррекцию — малотравматичную операцию, считающуюся «золотым» стандартом в современных клиниках.

Процедура заключается в имплантации под средней частью мочеиспускательного канала синтетического среднеуретрального слинга — сетчатой ленты из нерассасывающегося полипропилена.

Сетчатый материал крупнопористой структуры, безопасный для организма, обладающий инертными характеристиками, не вызывающий реакции отторжения или воспаления, спустя время прорастает тканями организма, образуя прочную конструкцию. Затем лента, протезируя урогенитальную диафрагму, будет поддерживать уретру при повышении внутрибрюшного давления.

Комментарий врача

Почему недержание мочи после родов лучше устранять в Швейцарской университетской клинике?

• В нашей клинике для каждой пациентки подбирается только индивидуально, с учетом особенностей здоровья и имеющихся нарушений.
• Для выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо обследование; нашим пациенткам доступны все необходимые методы диагностики, которые можно пройти быстро и в удобное время.
• Если недержание мочи у женщин связано с генитальным пролапсом и развитием цистоцеле, в нашей клинике используется уникальная методика — облегченная лапароскопическая промонтофиксация, которая позволяет устранить опущение тазовых органов и сопутствующие заболеванию симптомы быстро и безболезненно.
• При наличии у женщины других патологий, требующих оперативного лечения, возможно проведение симультанных операций. В этом случае в ходе одной анестезии можно избавиться от 3-5 патологий (миомы, кисты, желчекаменной болезни и др.). При этом потребуется всего одно обследование, восстановление также займет время, аналогичное длительности реабилитации после одной операции — около двух недель.

Часто задаваемые вопросы

• Процедура выполняется под местной анестезией и длится не более получаса. Для установки слинга выполняются проколы на коже внутренней поверхности бедер (их размер не превышает 3 мм) и во влагалище. Спустя время следы от проколов становятся незаметными даже для специалистов.
• • Одно из преимуществ — долгосрочная эффективность; при соблюдении рекомендаций необходимости в повторных процедурах нет.
  • Время, проведенное в стационаре, не превышает двух дней.
  • Отсутствие боли в послеоперационный период и быстрое восстановление.
  • Методика может быть использована у пациенток любого возраста.

• Существуют различные типы имплантов TVT, TVT-O, УроСлинг, Miniarc, Aris и др., каждый из которых имеет ряд преимуществ: возможность контролировать натяжение петли при ее установке, малотравматичность и т.д. Для каждой пациентки подбирается тот вариант, который окажется наиболее эффективным в ее случае.

  При этом учитывается наличие симптомов, возраст женщины, сопутствующие патологии, а также планирование рождения ребенка, поскольку при родоразрешении естественным путем не исключено смещение петли, что повлечет появление симптомов. Независимо от типа, используемые импланты безопасны для организма, обладающие инертными характеристиками, они не вызывают реакции отторжения или воспаления.

  Спустя время сетка прорастает тканями организма, образуя прочную конструкцию.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Недержание мочи после родов

Немало женщин во время беременности испытывает недержание мочи. У некоторых недержание может быть умеренным и нечастным. Для других недержание мочи становится серьезной проблемой. Недержание мочи может сохраняться или впервые появляться после родов.

Бывает, что после родов у женщины не возникает никаких проблем, но по достижении 35-40 лет ее начинают беспокоить симптомы недержания. Возраст женщины и индекс массы тела влияет на вероятность и выраженность недержания мочи после родов и во время беременности.

Как работает мочевой пузырь?

Мочевой пузырь – полый орган, в котором скапливается моча, оттекающая в него из почек. Заполняясь, мочевой пузырь расширяется. Когда в нем скапливается около 300-500 мл мочи, возникает позыв к мочеиспусканию.

Мочевой пузырь формирует мышца-детрузор, в фазе наполнения мочевого пузыря она расслаблена, при акте мочеиспускания, детрузор сокращается. Система по удержанию мочи работает в обратном направлении. Она состоит из сфинктера мочевого пузыря, расположенного в его шейке, и мышц тазового дна.

Когда происходит заполнение мочевого пузыря, мышцы тазового дна и сфинктер сокращены, а при мочеиспускании они расслабляются.

Рисунок. Органы малого таза у женщины.

Что такое мышцы тазового дна?

Мышцы тазового дна выполняют важную функцию у женщин. Они помогают удерживать мочу, обеспечивают тонус сфинктеров прямой кишки и ануса, тонус стенок влагалища.

Во время беременности, когда матка увеличивается в размере, они помогают всем структурам таза, прямой кишке, уретре, мочевому пузырю и влагалищу, оставаться на месте.

Ослабление мышц тазового дна во время беременности и после родов может вызывать не только проблемы с мочеиспусканием, но и приводить к пролапсу тазовых органов (наблюдается примерно у каждой десятой женщины после родов).

Женщина может быть не в состоянии контролировать отхождение газов, испытывать ургентные позывы к опорожнению прямой кишки. Именно мышцы тазового дна играют важную роль в получении сексуального удовольствия во время полового акта, и их ослабление может повлиять на возможность женщины испытывать оргазм.

Рисунок. Мышцы тазового дна.

Какие виды недержания мочи после родов и во время беременности могут испытывать женщины?

После родов и во время беременности женщина испытывает стрессовое недержание мочи.

Во время беременности и после родов на фоне гормональных перестроек происходит ослабление сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, они не в состоянии удерживать мочу в мочевом пузыре.

Во время беременности ребенок оказывает давление, как на сам мочевой пузырь, так и на мышцы тазового дна, приводя к тому, что любое чихание или кашель могут приводить к непроизвольной утечке мочи.

Рисунок. Беременность.

Иногда недержание мочи во время беременности и после родов может быть результатом гиперактивного мочевого пузыря. У женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря могут возникать неконтролируемые спазмы детрузора, вызывающие более частые позывы к мочеиспусканию и утечку мочи.

Рисунок. Роды.

После родов проблемы могут продолжаться, потому что прохождение ребенка по родовому каналу также значительно ослабляет мышцы тазового дна, в некоторых случаях повреждаются нервы, контролирующие мочевой пузырь.

Во время беременности матка оттесняет мочевой пузырь и уретру, которые после родов могут не вернуться в исходное положение.

Эпизиотомия – рассечение мышц промежности во время родов – также может влиять на развитие недержания мочи после родов.

Кто чаще страдает недержанием мочи после родов?

Женщины, которые рожают естественным путем, чаще сталкиваются с проблемой недержания мочи после родов, чем те, которые рожают путем кесарева сечения. Но это не значит, что кесарево сечение защищает женщину от недержания мочи после родов.

Оказание пособия при вагинальных родах, использование щипцов или вакуума, способствует развитию недержания после родов.

Продолжительный второй этап родов, крупный плод делают стрессовое недержание после родов более вероятным.

У женщин, страдающих ожирением, в четыре раза чаще после родов наблюдается недержание мочи, курильщики подвержены более высокому риску. Последние исследования показывают, некоторое значение может иметь генетическая предрасположенность к недержанию мочи.

Вероятность возникновения недержания после родов выше у матерей, которые имели много детей, особенно если они родились естественным путем. Но возникновение недержания мочи у женщин в период менопаузы не зависит от количества беременностей и способов родоразрешения.

Как лечить недержание мочи во время беременности?

Выработка определенных привычек (мочеиспускание по графику и тренировка мочевого пузыря) помогают контролировать мочевой пузырь во время беременности. Этим рекомендациям должны следовать все женщины. Тренировки можно выполнять в домашних условиях, не требуется серьезных затрат денег или времени, побочные эффекты отсутствуют.

Чтобы наладить мочеиспускание необходимо вести дневник, в котором записывается, время посещения туалета и время, когда происходит утечка мочи. Это позволит составить график, и определить, когда необходимо сходить в туалет, чтобы избежать утечки мочи.

Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном удлинении периодов между посещениями туалетной комнаты. Сначала запланируйте посещение туалета каждый час и следуйте этому графику.

Далее измените расписание, и постарайтесь посещать туалет не чаще одного раза в 1,5 часа.

Увеличьте промежуток до 2 часов, и так далее до тех пор, пока интервал между мочеиспусканиями не будет составлять 3-4 часа.

Еще один способ – отложить визит в туалет на 15 минут после возникновения первого позыва. При возникновении желания помочиться попробуйте потерпеть 15 минут, перед тем как опорожнить мочевой пузырь. Такие тренировки можно продолжать в течение двух недель, а затем пробовать увеличивать промежуток времени до 30 минут и больше.

В некоторых случаях, женщина может использовать пессарий. Это специальное устройство для блокирования уретры и укрепления мышц тазового дна.

Как долго сохраняется недержание после родов?

Большинство женщин, страдавших от недержания во время беременности, обнаруживают, что проблема уходит вскоре после родов. У некоторых мам утечки прекращаются или становятся намного реже в течение нескольких недель после родов, в то время как у других женщин недержание может сохраняться в той или иной степени несколько месяцев и даже дольше.

Как справиться с недержанием после родов?

Чтобы облегчить симптомы, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Если вы делаете все правильно и достаточно часто, упражнения помогут укрепить мышцы тазового дна, вернуть контроль над мочеиспусканием, повысить тонус влагалища и улучшить ощущения во время полового акта.

Как правильно делать упражнения Кегеля?

С осторожностью следует подходить к выполнению упражнений Кегеля во время беременности и первые 24-48 асов после родов. Далее вы можете без страха, часто и регулярно, выполнять гимнастику для мышц тазового дна.

ВЫ можете делать эти упражнения везде!

Рекомендуется начинать выполнение упражнений сидя, прислонившись спиной к опоре, но можно как лежа, так и стоя. Необходимо сжать мышцы вокруг влагалища и заднего прохода, вы будете ощущать, как они “тянутся” вверх и внутрь.

Ощущения похожи на те, которые вы испытываете, когда пытаетесь задержать мочеиспускание или отхождение газов из прямой кишки. Если вы хотите увидеть эффект упражнения, можете использовать ручное зеркальце, при сжатии вы будете видеть, как поднимается промежность.

Идеальной является комбинация упражнений по медленному и быстрому сжатию мышц. Рекомендуется выполнять комплекс из следующих упражнений. Для первого необходимо быстро напрягать и расслаблять мышцы тазового дна 3-5 раз подряд.

Выполняя второе, медленно напрягите мышце, удерживайте в таком состоянии 3-4 секунды, расслабьтесь, повторите три-пять раз. Комплекс вы должны повторять три раза в день.

В дальнейшем необходимо постепенно увеличивать количество подходов в каждом упражнении, время сокращения мышц и частоту выполнения комплекса в течение дня. Старайтесь сжимать мышцы тазового дна перед каждым чиханием или кашлем, можно скрестить ноги и сжать их крепко между собой, это поможет удержать мочу в мочевом пузыре.

Гимнастику можно выполнять в любое время, когда идете в туалет, моете руки, пеленаете или кормите ребенка, принимаете душ. Поместите напоминающий знак в туалете или ванной, чтобы не забывать про упражнение. Попросите вашего партнера или друга постоянно напоминать вам.

Уже через 3-6 недель регулярных занятий вы сможете ощутить значительное повышение тонуса мышц тазового дна.

Как предотвратить недержание мочи после родов?

• Регулярное выполнение упражнений Кегеля до беременности и после родов помогает предотвратить недержание мочи или ослабить симптомы, если они уже присутствуют.
• Поддержание здорового веса снижает нагрузку на мышцы тазового дна.
• Избегайте поднятий тяжести или упражнений связанных с подпрыгиванием первые три месяца после родов, чтобы мышцы тазового дна могли восстановиться. Легкие упражнения, ходьба или плавание, подходят идеально.
• Избегайте запоров.

Хорошие привычки

• Пейте не менее двух литров жидкости в день.
• Избегайте злоупотребления кофеин-содержащими напитками.
• Старайтесь ходить в туалет 6-8 раз в день.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и зерновых.
• Ешьте не менее трех порций фруктов в день, пейте фруктовые соки, особенно апельсиновый или сок из чернослива.
• Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями.

Недержание кала после родов

От 6% до 10% женщин испытывает проблемы не только с удержанием мочи, но и удержанием дефекации после родов. 13% – 20% жалуются на неконтролируемое отхождение газов. Все перечисленные выше меры помогут вам ослабить симптомы недержания кала.

При неэффективности консервативных методов лечения недержания мочи и кала после родов, вам необходимо обратиться к врачу и рассмотреть возможность медикаментозного и хирургического лечения.