Аппендицит — это воспалительное поражение червеобразного отростка (аппендикса), который отходит от слепой кишки в нижней части живота справа. Проявляется болью в этой области, тошнотой, рвотой, общей интоксикацией. Диагностика включает оценку клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Стандартным лечением является хирургическое удаление.

Аппендицит является самым распространённым острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости. Может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, чаще – у мужчин. Ежегодно в России выполняется более 200 тыс. операций по поводу острого аппендицита.

Существует несколько предположений, которые описывают возможные причины аппендицита. Наиболее популярной является механическая теория, согласно которой воспаление в червеобразном отростке развивается из-за блокады его просвета. Ее могут вызывать некоторые фрагменты пищи (кости, виноградные косточки), каловые камни, гельминты, новообразованиями, инородные тела.

Патогенез или механизм развития заболевания

При закупорке просвета аппендикса в нем скапливается и застаивается слизь, что создаёт условия для быстрого размножения бактерий. Вместе с этим размер червеобразного отростка увеличивается, он становится напряженным, в его стенках нарушается кровообращение.

Все это создает благоприятные условия для развития воспалительной реакции. Без своевременного лечения развивается некроз.

Одновременно с этим стремительно протекает процесс бактериального разрушения его стенки, что в итоге приводит к выходу гнойного содержимого в брюшную полость с развитием сопутствующих осложнений в виде абсцесса (скопления гноя) или перитонита (воспаления брюшины).

Аппендицит может протекать в разных формах, в зависимости от интенсивности воспаления, объема поражения червеобразного отростка и других критериев. При этом классифицировать заболевание можно только после оперативного лечения, в ходе которого аппендикс удаляется и затем исследуется. 

В зависимости от изменений в стенке червеобразного отростка, выделяют:

• Катаральный аппендицит. При этой форме отросток внешне не изменён, но воспалительный процесс уже начался.
• Флегмонозный аппендицит. Лейкоциты обнаруживаются во всех слоях стенки аппендикса, визуально он выглядит красным, отёчным, уплотнённым.
• Гангренозный аппендицит. Отросток резко утолщён, зеленовато-чёрного цвета, на поверхности видны множественные кровоизлияния, налёты фибрина. При гистологическом исследовании отмечается некроз (омертвение) стенки аппендикса.
• Перфоративный аппендицит. Характеризуется образованием дефекта слизистой червеобразного отростка, который образуется в месте некроза.
• Апостематозный аппендицит. Протекает также, как и флегмонозный. Дополнительно на в стенке аппендикса образуются небольшие полости с гноем.

По течению аппендицит может быть острым и хроническим. В свою очередь острая форма может быть осложненной и неосложненной. По поводу существования хронического аппендицита среди хирургов ведутся споры. Данная форма считается редкой.

Проявления заболевания весьма разнообразны и зависят от таких факторов, как особенности расположения аппендикса, возраст, состояние организма, сопутствующие заболевания. 

Наиболее характерным симптомом является боль. Она беспокоит постоянно и имеет умеренную интенсивность. В начале заболевания болезненные ощущения появляются в околопупочной области, часто пациент не может указать точную локализацию.

С течением времени боль перемещается вниз и вправо, но иногда она может сразу появиться в правой подвздошной области. Как правило, интенсивность повышается при кашле, ходьбе, резких движениях. Со временем боль может как усиливаться, так и ослабевать.

При разрыве отростка происходит резкое усиление боли и распространение её по всему животу.

https://www.youtube.com/watch?v=s_Y7hhJwKdI\u0026pp=ygVp0JDQv9C_0LXQvdC00LjRhtC40YI6INGB0LjQvNC_0YLQvtC80Ysg0LLQvtGB0L_QsNC70LXQvdC40Y8g0YfQtdGA0LLQtdC-0LHRgNCw0LfQvdC-0LPQviDQvtGC0YDQvtGB0YLQutCw

Среди других симптомов могут отмечаться:

• Умеренное повышение температуры тела (до 38 °С)
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Запор или понос

При этом необходимо понимать, что специфических симптомов, характерных именно для аппендицита, нет. В то же время заболевание относится к острой хирургической патологии и требует оперативного лечения, зачастую экстренного.

Особенно быстро воспалительные изменения в червеобразном отростке развиваются у детей. Поэтому при появлении сильной боли в животе в сочетании с вышеописанными симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Борисенкова Елена ВладимировнаТерапевт

Следует отметить, что все описанные ниже патологии развиваются, как правило, при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Наиболее опасными из них являются образование дефекта в стенке аппендикса (перфорация) и гнойный перитонит. Раннее оперативное вмешательство направлено на профилактику именно этих жизнеугрожающих патологических состояний.

Также аппендицит может приводить к развитию спаечно-воспалительного процесса, абсцессов различной локализации (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный), гнойного воспаления забрюшинной клетчатки, тромбофлебит различной локализации, сепсис.

Обследование при подозрении на аппендицит комплексное. Оно включает в себя ряд последовательных этапов.

Осмотр и опрос

В первую очередь доктор собирает жалобы, выясняет, когда они появились, чем сопровождались. Далее хирург пальпирует (прощупывает) живот.

При аппендиците определяется напряжение мышц и усиление болезненных ощущений в области воспалительного процесса.

Также хирург может выявить ряд симптомов (симптом Аарона, симптом Воскресенского, симптом Образцова и др.), которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. 

Лабораторные анализы 

Направлены на выявление изменений в крови, характерных для воспаления. У пациентов с аппендицитом обычно отмечается увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка.

В моче могут обнаруживаться эритроциты и лейкоциты, если воспалительный процесс распространяется на органы мочевыделительной системы.

Инструментальные методы исследования

Из инструментальных методов исследования наибольшее распространение получило УЗИ. Оно не обладает 100 % чувствительностью и специфичностью в диагностике заболевания, но исследование проводится в обязательном порядке для дифференциальной диагностики аппендицита с другими патологиями.

Лечебная тактика при остром аппендиците может быть оперативной и консервативной. В большинстве случаев пациенту показано хирургическое вмешательство, но иногда может назначаться консервативная терапия.

Хирургическое лечение

Операцией выбора в настоящее время является лапароскопическая аппендэктомия. Суть вмешательства заключается в удалении червеобразного отростка специальными инструментами через несколько проколов в брюшной стенке.

 В сравнении с традиционным вмешательством у эндохирургического есть ряд преимуществ — малая травматичность, возможность быстрой реабилитации, меньший срок стационарного лечения и риска обострений.

Борисенкова Елена ВладимировнаТерапевт

При отсутствии необходимого оборудования, противопоказаниях к лапароскопической операции (спаечный процесс в брюшной полости, разлитой перитонит, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и др.), отсутствии у хирурга опыта таких операций выполняется традиционная аппендэктомия. 

После операции назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.

Консервативное лечение

Применяется при плотном аппендикулярном инфильтрате и иногда у пациентов с небольшими абсцессами. Включает в себя назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если инфильтрат рассасывается, через полгода пациенты повторно проходят обследование и при наличии показаний оперируются планово. В случае же образования абсцессов внутри инфильтрата показано оперативное лечение.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При развитии осложнений зависит от вида осложнения и степени запущенности.

Специфическая профилактика отсутствует.

• Л. Н. Бисенкова, П. Н. Зубарева “Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей”
• В. С. Савельев и А. И. Кириенко “Клиническая хирургия, национальное руководство”
• В.С.Савельев “50 лекций по хирургии”
• Emergency appendicectomy and meat consumption in the UK / P. Appleby, M. Thorogood, K. McPherson, J. Mann /

У вас появились симптомы?Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.Записаться к врачуВызвать врача на домС какой стороны аппендицит у человека? Что будет если лопнет аппендицит?Можно ли умереть от аппендицита?

Вопрос “где находится аппендицит” очень частый в практике врача. В большинстве случаев они находится справа внизу живота. Однако, редко мы можем наблюдать нестандартное расположение червеобразного отростка, например, слева или даже в забрюшинном пространстве.

Боль при аппендиците чаще всего постоянная, нерезкая, локализованная внизу живота справа.

В настоящее время с помощью эндоскопии — через небольшие проколы на брюшной стенке в брюшную полость вводятся специальные инструменты, с помощью которых удаляют аппендикс.

В такой ситуации содержимое аппендикса попадает в брюшную полость и вызывает сильнейшее воспаление — перитонит — тяжелую патологию, крайне опасную для жизни и здоровья.

Чаще всего люди умирают не от аппендицита, а от его последствий. При разрыве аппендикса его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит. А вот уже он крайне опасен для здоровья и даже жизни.

Желудок не обманешь – пришла весна

Аппендицит: виды, причины, симптомы, лечение у врача хирурга в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Аппендицитом называется быстро развивающееся воспаление аппендикса. Аппендицит – наиболее известное и часто регистрируемое заболевание в хирургии, но распространенность заболевания не говорит о том, что оно легко диагностируется и лечится. Большую роль в постановке диагноза в каждом, отдельно выявленном случае, играет опыт и профессиональная подготовка врача.

Роль аппендикса в организме

Аппендикс – это червеобразный отросток трубчатой структуры, достигающий длины от 0,5 до 23 см (часто до 10 см) и диаметром до 1 см, являющийся придатком стенки слепой кишки. Располагается в правой подвздошной области внизу живота. Данный орган не участвует в функциях пищеварения, хотя и принадлежит кишечнику. Его стенки четырехслойные и такие же по ширине, как и стенки других отделов кишечника.

Ранее, около ста лет назад, было принято считать данный орган рудиментом, опасной частью организма, которая может воспалиться у любого человека в любой момент. В начале XX века в Германии военным массово начали удалять аппендиксы в качестве профилактики. В итоге у прооперированных военных участились случаи хронических заболеваний в области кишечника.

Сегодня учеными доказано, что червеобразный отросток участвует в поддержании иммунитета организма, а также в формировании микрофлоры кишечника. Это происходит благодаря повышенному содержанию в аппендиксе лимфоидных тканей. Поэтому аппендэктомия по профилактическим показаниям беспочвенна.

Единственная причина, по которой показано хирургическое вмешательство – это аппендицит.

Эпидемиология

В XXI в острый аппендицит стали регистрировать реже, чем в XX в (примерно 4 случая на 1000 человек против 6 случаев).

Ранее он был самым распространенным заболеванием, с которым пациенты обращались к хирургу, сегодня первое место занял острый панкреатит.

Развивается в начальном и среднем школьном возрасте ( у детей с 7 до 12 лет) и у людей с 20 до 43 лет (хотя есть случаи выявления аппендицита и у пациентов в других возрастных группах).

Причины аппендицита

Главная причина аппендицита – это нарушенная перистальтика и воспаление кишечного тракта. Привести к патологии могут следующие факторы:

• неправильное питание;
• лишний вес;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушенная нервная регуляция работы кишечника.

Воспаление аппендицита провоцирует домен прокариотических микроорганизмов, но на пустом месте бактерии не начинают размножаться. Это происходит из-за закупорки отростка и закупориться он может:

• уплотненными каловыми массами;
• излишками разросшейся ткани с лимфацитами и плазматическими клетками;
• глистами;
• жеcткими кусками пищи;
• патологическими новообразованиями;
• инородными телами.

В пенсионном возрасте у пациентов возможен тромбоз аппендикулярной артерии. Главная особенность этой артерии в том, что у нее отсутствуют анастомозы (соединительные «мостики» между двумя кровеносными сосудами).

Поэтому при образовании тромба ток крови не возможен в обход артерии, аппендикс не получает кровоснабжения, что ведет к его отмиранию.

В итоге происходит развитие гангренозного аппендицита — тяжелейшей разновидности аппендицита.

Симптомы аппендицита

Симптомы при типичном расположении аппендикса

Сильная боль в правом боку (чаще ночью или рано утром) – не единственный симптом воспаления аппендикса. Но если ребенок жалуется на боль в животе справа или слева, его немедленно нужно показать врачу – дети не всегда могу точно определить локализацию неприятных ощущений. Симптоматика аппендицита у взрослых не отличается от детской.

Боли первоначально могут проявиться вверху, в центре живота, постепенно смещаясь вниз и вправо. В первые часы интенсивность болей низкая, постепенно она нарастает и может перейти в спазм. Сама болезнь развивается медленно, а вот воспаление проявляется моментально, в течение нескольких часов.

Гной постепенно заполняет червеобразный отросток и если в ближайшие дни не будет хирургического вмешательства – отросток лопнет, гной окажется в брюшной полости.

Признаки воспаления аппендикса

Характерными признаками являются:

• нестерпимые боли в области живота;
• при пальпации живота боль возрастает;
• мышцы брюшной полости постоянно в тонусе;
• при принятии позы лежа на боку с поджатыми ногами, боль слегка стихает, это один из показательных симптомов аппендицита, больные стараются находиться именно в такой позе;
• тошнота и рвота;
• повышение общей температуры тела до 40 градусов;
• больного начинают мучить запоры или диарея.

У пожилых людей боль проявляет себя не столь ярко и интенсивно, как у молодых людей или детей.

Симптомы при атипичном расположении аппендикса

Некоторые люди имеют аномальное расположение аппендикса: например, позади слепой кишки, в брюшной полости слева (когда внутренние органы располагаются зеркально), в малом тазу.

Тогда боль может проявляться под ребрами справа, справа в области поясницы, в верхней части лобка, в бедре правой ноги, в брюшной полости слева, в заднее проходе.

Атипичное расположение аппендикса встречается у 8% больных с диагнозом острый аппендицит.

Виды и формы аппендицита

Формы аппендицита

По форме протекания аппендицит бывает:

• острый. Развитие в течение нескольких часов при четко выраженных симптомах. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, заболевание развивается и состояние больного резко ухудшается. Крайне редко проходит без стороннего вмешательства, чаще приводит к осложнениям;
• хронический. Не часто встречающаяся форма заболевания. Проявляется как последствие перенесенной ранее, но не вылеченной острой формы аппендицита. Характеризуется обычными симптомами, но с менее выраженными болями.

Виды аппендицита

По характеру протекания различают осложненную и не осложненную патологию. К не осложненной относят поверхностный аппендицит, когда воспаляется слизистая аппендикса.

Также аппендицит, при котором происходит разрушение тканей.

К осложненным видам относится аппендицит с сесписом (заражением крови), с разрывом стенки аппендикса, с воспалением тканей вокруг червеобразного отростка, аппендицит с нагноениями.

Методы лечения аппендицита

Острый аппендицит лечится только в стационаре хирургическим путем. Врачу доступны два метода операционного вмешательства: лапароскопия и вскрытие брюшной полости.

Первым делом, при незначительных болях, а также перед операцией (для снятия воспаления) хирург пропишет прием антибиотиков. Если абсцесс небольшой, то от лекарств воспаление проходит и после этого назначается операция.

      На большие абсцессы могут установить дренаж, чтобы стенки отростка не лопнули и после устранения абсцесса также проводится операция.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскоп – трубка диаметром до 1 см, оснащенная разнообразными линзами и освещением. Некоторые инструменты способны выводить изображение на компьютер перед доктором. Лапароскоп вводится в брюшную полость пациента через небольшие разрезы по полтора сантиметра. Делается это под общим наркозом.

Во время операции хирургом используются дополнительные приспособления, вводимые через другие разрезы. В ходе лапароскопии воспаленный отросток удаляется.

Операция считается щадящей, так как разрезы на коже пациента минимальны, выздоровление проходит быстрее, снижены риски заражения после операции, косметические дефекты не большие.

Аппендэктомия с вскрытием брюшной полости

В сложных случаях (аномальное расположение аппендикса, его опухоли) или когда пациент поздно обратился за врачебной помощью, проводится открытая аппендэктомия.

При данном способе проведения операции делается разрез длиной до 10 см в подвздошной области брюшной полости справа и аппендикс удаляется. Применяется общий наркоз, время операции не более часа.

Заживление после такой операции проходит дольше, шрам на животе остается на всю жизнь.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения аппендицита

По статистическим данным при диагностировании острого аппендицита без оказания медицинской помощи и без антибиотиков летальный исход наступает в более, чем 50% случаев.

При хирургическом вмешательстве фиксируется меньше 1% смертей, организм пациента восстанавливается быстро, осложнений нет.

Если аппендицит изначально протекает с осложнениями (сепсис, разрывы стенок, воспаления прилежащих тканей) у пожилых людей восстановление протекает дольше, иногда требуются повторные операции. Полостная операция задерживает пациента на больничном до 3 недель, лапароскопия – до 4 дней.

Профилактика аппендицита

Никто не может застраховать себя на 100% от воспаления аппендикса, но можно снизить риски его появления. Поможет в этом здоровый, подвижный образ жизни, соблюдение рекомендаций по правильному питанию (употреблять в пищу достаточно клетчатки, кисломолочных продуктов), дегельминтизация, своевременное выявление и лечение заболеваний кишечника.

Аппендицит: признаки и симптомы, как и где локализуется боль и почему нужна обязательная госпитализация

Аппендицит — это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением придаточной части слепой кишки, носящей название «червеобразный отросток». Характерно течение заболевания в остром или хроническом варианте. Может поражать детей любой возрастной группы или взрослых. На данный момент является самым распространенным хирургическим заболеванием.

К наиболее распространенным причинам и факторам риска возникновения аппендицита относятся:

• Бактериальное поражение червеобразного отростка — патогенные микроорганизмы попадают в данную анатомическую область из кишечника или разносятся кровью из других очагов хронической инфекции;
• Закрытие просвета червеобразного отростка массами каловой природы;
• Анатомические патологии строения кишечника;
• Генетическая предрасположенность к заболеванию;
• Патология со стороны сосудистого бассейна, который питает червеобразный отросток;
• Вредные привычки, частые стрессы и грубые погрешности в питании;
• Распространение воспаления с пораженных гинекологических органов у представительниц женского пола.

Острый аппендицит

В зависимости от формы поражения червеобразного отростка принято выделять несколько форм острого аппендицита:

При данной форме кишечный придаток становится гиперемированным и отечным, развивается экссудативно-гнойный воспалительный процесс. Клиническая картина при данной форме выражена умеренно и характеризуется преимущественно чувством дискомфорта в подвздошной области, а также однократными эпизодами рвоты;

Отличается наличием инфильтрации из лейкоцитов во всей толще стенки червеобразного отростка, его стенка становится более плотной и отечной. Возможно выделение гнойных масс из этого участка кишечника. Проявляется более выраженным болевым синдромом с присоединением общей интоксикации организма;

Формируется нарастание процессов деструкции (разрушения) стенки червеобразного отростка, усиливается образование гноя. При данной форме наступает период мнимого благополучия — болевое ощущение снижается. На фоне этого усиливается общее ухудшение самочувствия.

Острый аппендицит характеризуется следующими симптомами:

• Общим ухудшением самочувствия, которое проявляется слабостью, снижением аппетита, повышением температуры тела;
• Болевым синдромом, который может носить различный по интенсивности характер и локализуется преимущественно в правой подвздошной зоне;
• Тошнотой и рвотой, не связанными с приемом пищи;
• Запорами или диареей;
• Учащением сердцебиения.

Острый аппендицит может осложняться развитием перитонита, абсцесса и сепсиса.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит классифицируется на три варианта течения:

Отличительной чертой является наличие в прошлом времени у больного человека единичного эпизода острого аппендицита, который благополучно саморазрешился без применения оперативного вмешательства.

• Первично-хронический вариант.

• Для этого варианта типично развитие хронической формы заболевания без наличия острого приступа в анамнезе.
• В этом случае развитие воспалительного процесса возможно даже после хирургического удаления червеобразного отростка.
• Клиническая картина хронического аппендицита:

• Болевой синдром, который носит неярко выраженный характер и в большей степени характеризуется чувством дискомфорта в правой подвздошной области;
• Усиление болевого синдрома после принятия жирной пищи или значительной физической нагрузки;
• Тошнота, расстройства со стороны стула;
• Периодическое поднятие температуры тела до небольших цифр.

Хронический аппендицит может осложняться обострением процесса, образованием спаечного процесса, аппендикулярного инфильтрата.

Аппендицит у детей

Аппендицит у детей может проявляться самой разнообразной клинической картиной. Это зависит от возрастной группы ребёнка и варианта расположения червеобразного отростка. Симптомы проявляются следующим:

• Беспокойством, плачем и отказом от еды у младшей возрастной группы;
• Болью, которая первоначально располагается возле пупка, а затем смешается ниже. При этом болевой синдром может определяться в поясничной области или подпеченочной;
• Рвотой и нарушениями стула;
• Обложенностью языка белесоватым налетом;
• Значительным повышением температуры тела.

Среди осложнений аппендицита у детской возрастной группы выделяют перитонит, кишечную непроходимость и сепсис.

Диагностика заболевания

Диагностика аппендицита основывается на жалобах больного, общем осмотре. При общем осмотре выделяют несколько специфических для данного заболевания симптомов, например, симптом Щеткина-Блюмберга. К дополнительным методам обследования относятся:

• Общеклинический анализ крови, в котором будут определяться признаки воспаления;
• Ректальное и вагинальное пальцевое обследование;
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• Рентгеноконтрастные методы диагностики;
• Диагностическая лапароскопия.

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Лечение и профилактика

Аппендицит лечится с помощью оперативного вмешательства. До его проведения больному человеку рекомендуется соблюдать постельный режим и принимать большое количество жидкости. На больную область следует приложить емкость со льдом или холодной водой. Категорически запрещается купировать боль приемом лекарственных препаратов или прогревать пораженную зону.

К методам оперативного вмешательства относится проведение аппендэктомии через открытый доступ или с помощью лапараскопического метода.

К методам профилактики аппендицита относятся:

• Ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек и полноценной физической активностью;
• Полноценная сбалансированная диета;
• Лечение очагов хронической и острой инфекции в организме.

Аппендицит – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Воспаление червеобразного отростка бывает острым и хроническим. Вялотекущее воспаление приводит к деструктивным процессам в стенках, разрастанию грануляционной ткани, что чревато формированием спаечного процесса, образованием кист и других осложнений.

Типичные проявления острого аппендицита на ранних этапах развития включают симптомы общей интоксикации и болевой синдром. Пациент страдает от тошноты, слабости, субфебрильной температуры, озноба. По мере прогрессирования воспалительных изменений может возникать диарея.

Болевой синдром выраженный. Сначала боль локализуется вверху живота, затем переходит в околопупочную область и правый бок (в подвздошную область). Неприятные ощущения усиливаются при кашле и смехе, ослабевают, когда больной ложится на правый бок и подтягивает ноги к животу.

Острый аппендицит может иметь атипичную симптоматику. Чаще она наблюдается у детей, людей в возрасте, беременных женщин. Если имеется понос, рвота, температура и дискомфорт в животе, всегда следует обращаться к врачу для установления истинного диагноза и своевременного начала лечения.

При хроническом аппендиците, который является возможным исходом нелеченого острого, больные сталкиваются с ноющими тупыми болями в правом боку. Возникают они на фоне физических нагрузок, постепенно ослабевают и исчезают.

Основное причиной развития заболевания является проникновение патогенных бактерий в просвет отростка. Риск воспаления аппендикса повышается для людей, которые страдают регулярными запорами, употребляют много белковой пищи, имеют хронические патологии органов пищеварительного тракта. Определенную роль играют кишечные инфекции.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Состояние считается острым, поэтому требует быстрой реакции врачей. Обследование проводят в первые 2 часа после поступления пациента в больницу. Подозрения на аппендицит возникают после сбора жалоб. При осмотре врач определяет специфические для патологии симптомы. Чтобы исключить другие заболевания со схожими клиническими проявлениями, проводят:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• гинекологический осмотр для женщин;
• УЗИ органов брюшной полости.

В сомнительных ситуациях пациентам назначается компьютерная томография органов брюшной полости, что позволяет значительно сократить количество «напрасных» (необоснованных) хирургических вмешательств.

Наиболее достоверным способом диагностики аппендицита считается лапароскопическое исследование, во время которого врачи имеют возможность наглядно оценить состояние червеобразного отростка и определить необходимость его удаления. Если диагноз подтверждается, то проводят удаление воспаленного органа через введенные в брюшную полость инструменты.

Аппендицит – острое состояние, которое требует срочной врачебной помощи. Промедление с обращением в больницу чревато перитонитом и даже смертью больного (из-за развития разлитого перитонита и/или сепсиса).

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия) считается технически простой.

В настоящее время хирургическое вмешательство выполняется, как правило, лапароскопически, когда инструменты в брюшную полость вводятся через маленькие (1-1,5 см) разрезы.

Такая методика является наиболее щадящей, позволяет избежать сильного болевого синдрома в послеоперационный период и способствует быстрому восстановлению. Уже через 1-2-3 дня после операции пациент может быть выписан домой.

Гон Игорь Александрович, врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

В 99% случаях операция носит экстренный характер. Острое воспаление червеобразного отростка требует как можно более раннего его удаления. Операции проводят открытым способом (брюшную полость вскрывают с помощью скальпеля) или с использованием лапароскопического оборудования.

Если воспалительный процесс нарушил целостность стенки отростка, и развился разлитой перитонит, проводят срединную лапаротомию, удаление отростка, тщательный осмотр брюшной полости, санацию, дренирование. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие средства.

При хронической форме воспаления (встречается редко) возможно лечение консервативными способами (слабительными, спазмолитическими, антибактериальными препаратами). Червеобразный отросток удаляют позже, в ходе плановой операции.

Чтобы предотвратить воспаление аппендикса, следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять не менее 400 г в день овощей и фруктов. Важно не допускать длительных запоров. Также мерой профилактики считается своевременное и контролируемое врачом лечение кишечных инфекций.

После лапароскопических операций пациента выписывают на 2-3-й день. Полная трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.

После удаления аппендикса открытым способом пациент находится в стационаре 7-10 дней. На 14-15-й день снимают швы. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недели. До 2 месяцев противопоказаны физические нагрузки и подъем тяжестей.

Общая хирургия: плановая и экстренная. Интервью с врачами Центра хирургии «СМ-Клиника»

А.В.Алекберзаде,Е.М.Липницкий Острый аппендицит. Учебно-методическое пособие, Москва, 2017 г.

Клинические рекомендации. Острый аппендицит у взрослых, 2015 г.

>

Аппендицит. Что такое Аппендицит?

ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аппендицит – это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка).

В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела.

При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

МКБ-10

K35 K36

• Причины аппендицита
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы аппендицита
• Диагностика
• Лечение аппендицита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар.

Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год.

Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии.

Аппендицит

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, аппендикулярных камней, гиперплазии лимфоидной ткани.

Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка.

Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры.

Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный — сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы.

Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм.

Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов.

В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит).

Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита.

К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую.

Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области.

Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком.

Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин.

Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства.

Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка.

У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота.

Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита.

Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой.

У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений.

При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища.

В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов.

УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области.

Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели.

Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации.

Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Источники

ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.