• Главная» Диагностика» Эндоскопические» Ректоскопия
• Записаться на консультацию проктолога в СПб
• Как подготовиться к консультации проктолога

Если попробовать составить ТОП-10 причин, по которым потенциальные пациенты не торопятся в кабинет проктолога, необходимость пройти ректоскопию в нем однозначно будет, не в первой тройке, конечно, но и не на последнем месте, где-то между страхом перед геморроидэктомией и колоноскопией, и нежеланием проходить заморочную подготовку к осмотру. На очной консультации, когда после предварительной беседы приглашаешь человека на осмотр, многие пациенты задают стандартный вопрос «а вы будете меня смотреть этой страшной железной трубкой?». На страницах нашего сайта мы стараемся максимально подготовить потенциальных пациентов к встрече с нашими докторами. Превратить консультацию проктолога в одно сплошное удовольствие, к сожалению, нереально, но при этом многие страхи пациентов абсолютно несостоятельны, о чем мы и пытаемся поведать в каждой нашей статье, в частности «Консультация проктолога» и «Аноскопия». В продолжение темы, на этой странице представлена полная и объективная информация о ректоскопии, являющейся необязательной, но нередкой частью осмотра проктолога.

Что такое ректоскопия (ректороманоскопия)?

Ректоскопия (ректороманоскпия) — это метод эндоскопического (визуального) осмотра прямой кишки, длина которой около 16 см.

Соответственно, по стандарту, при проведении этого исследования нужно осмотреть не менее 16 сантиметров пищеварительной трубки.

При отсутствии болевого синдрома, анатомических особенностей кишки, препятствующих осмотру, и достаточной подготовке, оборудование позволяет осмотреть до 30 см, т.е. не только прямую кишку, но и конечную часть сигмовидной кишки.

Как проводится ректоскопия (ректороманоскопия)?

Как и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения ректоскопии требуется специальный прибор, в данном случае — ректоскоп (см. фото), который, по сути, представляет собой жесткий (в отличие от гибкого колоноскопа) полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки. Есть несколько вариантов его исполнения: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, разного диаметра и длины, но в любом случае диаметр прибора очень небольшой — 18-20 мм. Пациенты часто спрашивают, а почему не сделать ректоскоп еще меньшего диаметра? К сожалению, чем меньше диаметр тубуса ректоскопа, тем сложнее и менее информативен осмотр и выше вероятность осложнений (в частности, повреждения стенки кишки). Есть детские тубусы диаметром 12-15 мм, которые всегда входят в стандартный набор для ректоскопии, но при обследовании взрослых пациентов они используются только в исключительных случаях: при стриктурах (сужениях) прямой кишки и анального канала, очень «сложном» психологическом статусе пациента и т.д.

В нашем врачебном офисе перед осмотром пациент переодевается в одноразовые эндоскопические шорты, проходит к смотровому креслу, на котором встает в коленно-локтевое положение. Далее доктор вводит смазанный вазелином ректоскоп в задний проход и под контролем зрения проводит его на максимальную глубину.

В процессе исследования кишка с помощью «груши» (см.фото) немного раздувается воздухом, чтобы лучше контролировать просвет кишки. Все эти манипуляции, конечно, вызывают умеренный дискомфорт, и моральный, и физический, но сильных болей в процессе проведения ректоскопии пациент не испытывает.

Кабинет проктолога — не отдел гестапо (многие пациенты думают о нас именно так 🙂 ), поэтому врач ориентируется на ощущения пациента, и если дискомфорт существенно усиливается, дальнейшее введение аппарата немедленно останавливается.

Далее доктор медленно извлекает тубус ректоскопа, осматривая стенки кишки и анального канала.

Вся процедура занимает не более 3-5 минут. Из дополнительных процедур, которые могут потребоваться в процессе проведения ректоскопии, стоит упомянуть биопсию, т.е. забор участка ткани для дальнейшего морфологического исследования, и электроэксцизию (удаление) небольших полипов толстой кишки. Обе процедуры немного удлиняют время проведения осмотра, но также очень малоболезненны.  

Показания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Для диагностики всех «малых» проктологических недугов (геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки, кондиломы анального канала и т.д.) вполне достаточно аноскопии. Для комплексного обследования всей толстой кишки применяется колоноскопия. Дискуссия о том, зачем при этом нужна ректоскопия, возникает и в процессе общения с пациентами, и даже в медицинском сообществе.  

Причины широкой практики применения ректоскопии находятся в экономической и (в каком-то смысле) психологической плоскостях.

Про экономику: колоноскоп и сигмоскоп (последний наиболее близок по возможностям к ректоскопу) — намного более сложные и дорогие эндоскопические приборы, причем требующие намного более сложной, долгой и дорогой стерилизации.

Поэтому иметь пяток таких приборов для того, чтобы в процессе консультации «по-быстрому» осмотреть всех нуждающихся, просто экономически нецелесообразно. Кроме того, эти исследования могут проводить только сертифицированные доктора-эндоскописты, хирурги такой возможности не имеют.

Про психологию: да, конечно, колоноскопия полностью перекрывает все диагностические возможности ректоскопии, но при этом является более заморочной, более болезненной и требующей намного более тщательной и утомительной подготовки процедурой, на которую пациенты соглашаются очень неохотно.

Когда есть повод осмотреть кишку поглубже, на колоноскопию человека нужно направить к эндоскописту, и хотя все пациенты при этом согласно кивают, имитируя бурный энтузиазм, практика показывает, что реально до конца этот путь проходят менее 50%.

Ректоскопию же можно провести сразу, что существенно снижает количество отказников — глядя в глаза доктору, который только что битый час втирал тебе, как и почему так важно пройти обследование, «соскочить» намного сложней.

Да, конечно, ректоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку, но каждый специалист со стажем может привести как минимум десяток-другой примеров, когда такая ранняя диагностика однозначно спасла пациенту жизнь, позволив начать лечение прямокишечной опухоли в максимально ранней стадии.

В нашем врачебном офисе мы настойчиво предлагаем пройти ректоскопию всем пациентам старше 40 лет независимо от жалоб (онкопрофилактика). Пациентам помоложе это исследование предлагается только при наличии определенных симптомов: кровотечениях, слизи либо гное в стуле, затрудненной дефекации и т.д.

Противопоказания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Основным поводом к временному отказу от проведения ректоскопии является только сильный болевой синдром.

В таком случае можно либо назначить лечение и перенести процедуру на повторный прием, либо провести ее с местным обезболиванием, в качестве которого чаще всего используются гели с лидокаином (например, «Катеджель»).

Наличие рубцовой стриктуры (сужения) анального канала также является противопоказанием к исследованию, потому что провести его бывает просто физически невозможно.

Подготовка к ректоскопии (ректороманоскопии)

С появлением готовых микроклизм для самоподготовки, этот процесс стал существенно проще и абсолютно стандартным для всех проводимых колопроктологом манипуляций, за исключением колоноскопии. Подробней с этим вопросом можно ознакомиться на странице «Подготовка к осмотру».

Осложнения после проведения ректоскопии (ректороманоскопии)

Если в статье об аноскопии мы писали о том, что осложнения полностью исключены, то с ректоскопией все немного менее радужно. Аппарат жесткий, вводится достаточно глубоко, поворачивается для прохождения физиологических изгибов, поэтому есть шанс повредить стенку кишки, вплоть до полного ее разрыва.

Но встречается это осложнение крайне редко: за всю свою клиническую практику я лично видел только один такой случай (спешу отметить, что ректоскопия проводилась не в нашем учреждении).

Если проводить исследование осторожно, в постоянном контакте с пациентом и ориентируясь на его ощущения, вероятность повреждения стенки кишки практически нулевая.

Таким образом, характеризуя ректоскопию, можно вспомнить бородатый советский анекдот: «ну ужас, но не ужас-ужас». Это немного унизительная для человека, но быстрая и малоболезненная процедура с достаточно простой и быстрой подготовкой.

В заключении стоит, наверное, упомянуть еще одну пациентскую фобию — достаточно ли хорошо такие аппараты обрабатываются? В описании и на фотографиях речь шла о многоразовых ректоскопах, поскольку одноразовые тубусы в последние годы очень существенно подорожали, и стоимость их доходит до 75% от среднерыночной стоимости самой процедуры. Обрабатываются они, естественно, хорошо (методом химической дезинфекции), но тем, кого этот вопрос все-таки напрягает, в нашем офисе предлагается исследование одноразовым ректоскопом фирмы SapiMed, правда придется дополнительно оплатить стоимость аппарата. 

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова. 

Ректороманоскопия: показания и особенности процедуры

Диагностика болезней нижних отделов пищеварительного тракта может выполняться при помощи различных методик. И ректороманоскопия позволяет в точности узнать состояние сигмовидной, а также прямой кишки. В ходе данного исследования врач проводит осмотр слизистых оболочек таких участков кишечника при помощи особенного эндоскопического приспособления — ректоскопа.

Когда врачи рекомендуют ректороманоскопию?

Подобное исследование может оказаться необходимым для пациентов с рядом специфических жалоб, представленных:

• хроническими запорами, которые могут чередоваться с жидким стулом;
• болезненными ощущениями в области нижней части живота, а также в районе ануса или же промежности;
• жжением и зудом ануса;
• ректальным пролапсом (выпадением прямой кишки);
• наличием в кале аномальных примесей (частиц крови, слизи либо гноя).

Какие болезни помогает диагностировать ректороманоскопия?

Выполнение ректороманоскопии помогает врачам диагностировать развитие:

• воспалительных процессов в области сигмовидной либо прямой кишки (такие болезни носят наименование сигмоидита и проктита);
• дивертикул (выпячиваний) стенок кишечника;
• неспецифической формы язвенного колита;
• опухолевых формирований доброкачественного либо даже злокачественного типа;
• разнообразных недугов прямой кишки (геморроя, нарушений целостности слизистых — трещин, свищей и пр.).

Подготовка к выполнению исследования

Обо всех особенностях подготовки к предстоящей ректороманоскопии пациента должен информировать врач. Перед таким исследованием есть необходимость придерживаться диетического питания и провести очистку кишечника.

Так, за пару дней до проведения процедуры пациенту необходимо отказаться от потребления овощей, фруктов и бобовых. За сутки до ректороманоскопии необходимо перейти исключительно на жидкие продукты питания, к примеру, супы. В сам день проведения исследования желательно потреблять лишь воду, однако в некоторых случаях врач может разрешить легко позавтракать.

В условиях некоторых больниц пациентам проводят процедуру по очистке кишечника, клизму делают где-то за три часа до планируемой ректороманоскопии. Иногда, если перед выполнением процедуры внутри кишечника исследуемого наблюдается определенное количество кала, клизму повторяют. Также врач может назначить проведение очистки кишечника дома при помощи Микролакса или аналогичных средств.

Несмотря на то, что ректороманоскопия является достаточно безопасным исследованием, пациентам настоятельно рекомендуется отправляться на ее проведение с кем-то из близких, которые впоследствии помогут ему без проблем добраться домой.

Нужен ли наркоз?

При наличии у пациента проявлений проктита (болезни, при которой воспаляются слизистые прямой кишки) примерно за полчаса до выполнения ректороманоскопии ему в кишечник вводят обезболивающее лекарство, оказывающее исключительно местное воздействие.

В некоторых случаях возможно выполнение седации — это легкий наркоз, который призван успокоить пациента, но при этом не способен повлиять на его сознание. Для его проведения непосредственно перед ректороманоскопией врачи устанавливают катетер в вену пациента для того, чтобы вводить седативные медикаменты капельно.

Особенности проведения процедуры

Пациент при проведении такой процедуры может находиться в колено-локтевом положении, также врач может посоветовать ему лечь на бок и подогнуть согнутые в коленях ноги к животу. На этом этапе проведения исследования уже может использоваться легкий наркоз — седация. Врач проводит осмотр область около заднего прохода, далее осуществляет исследование прямой кишки пальцами. При этом больной должен совершать дыхание через рот, дыхание должно быть медленным и достаточно глубоким.

Ректороманоскоп или ректоскоп выглядит, как трубчатое приспособление. Его длина может достигать тридцати пяти сантиметров, а диаметр — двух сантиметров. Такой прибор относится к эндоскопам, соответственно, его использование позволяет специалистам визуально рассмотреть слизистые оболочки. Перед применением такого прибора врач смазывает его некоторым количеством вазелинового масла.

Когда специалист проводит ректороманоскоп сквозь задний проход, у пациента возникают естественные позывы к дефекации. Нет необходимости сдерживать их, немного потужившись можно облегчить прохождение прибора внутрь кишечника.

После того, как аппарат достигнет участка, где прямая кишка переходит в сигмовидную, осуществляется нагнетание сквозь трубку небольшого количества воздуха. Благодаря этому нижний кишечник расправляется, что позволяет более тщательно осмотреть слизистые оболочки. Введение воздуха вызывает у пациента дискомфорт, распирание и слабую боль.

После этого ректороманоскоп постепенно извлекают, осматривая поверхность слизистых оболочек. Сквозь корпус данного прибора медики иногда вводят тампон, чтобы очистить поверхность слизистых от следов каловых масс. Возможно возникновение необходимости применения электроотсоса для устранения жидкого кала либо слизи. Однако такие манипуляции являются для пациента безболезненными.

Кроме того, сквозь корпус ректороманоскопа врач может вводить биопсийные щипцы либо специальную щетку, чтобы получить образец тканей. Также может возникать необходимость использования петли для электрокоагуляции, такое приспособление позволяет устранить полипы.

Если есть показания к биопсии анального канала, ее осуществляют исключительно под местным наркозом.

После того, как процедура завершается, ректоскоп извлекают. Пациенту при этом стоит лечь на спину и отдохнуть. Врач должен измерить показатели его пульса и давления. После этого исследуемого могут оставить одного на некоторое время, чтобы он не испытывал смущения при отхождении воздуха из кишечника.

Когда самочувствие пациента нормализуется, показатели пульса и давления стабилизируются, а седативные средства перестанут действовать, ему можно будет покинуть больницу. При этом длительность ректороманоскопии составляет всего пять — десять минут, а на первичное восстановление уходит от пяти до тридцати минут, что зависит от самочувствия больного.

Дальнейшее восстановление

После выполненной ректороманоскопии пациенту предстоит непродолжительный период восстановления. Так, если использовался легкий наркоз, лучше отказаться от управления автомобилем на протяжении двенадцати часов после применения седативных средств. Кроме того на протяжении суток запрещено потреблять спиртные напитки.

В том случае, если врач проводил забор биопсийного материала либо удалял полип, возможно выделение незначительного количества крови из ануса. Подобное явление считается не опасным.

Первые пару дней после выполнения ректороманоскопии необходимо придерживаться диетического питания: отказаться от потребления пищи и напитков, способных стать причиной повышенного газообразования. Кроме того важно соблюдать достаточный питьевой режим.

Стоит отметить, что ректороманоскопия крайне редко вызывает какие-либо осложнения. Тем не менее, при возникновении рвоты, тошноты, болей в животе, выраженной слабости, головокружения и обмороков, а также кровотечений из ануса, стоит немедленно обращаться за помощью к врачам.

Ректороманоскопия прямой кишки: подготовка, показания, особенности

Эндоскопическое обследование нижнего отдела пищеварительного тракта

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции.

Этот метод эндоскопии производится путем введения в полость прямой кишки прибора – ректороманоскопа, с помощью которого изображение передается на экран монитора. Процедуру проводят амбулаторно после предварительной подготовки, включающей очищение кишечника.

В отличие от колоноскопии, данное обследование касается небольшого участка толстой кишки (прямая кишка и часть сигмовидной – всего до 25 см), поэтому не занимает много времени, проводится без наркоза и легко переносится пациентами.

Показания

Для точного диагноза

Процедура ректороманоскопии широко используется врачами для первичной диагностики, то есть для определения диагноза у пациента, впервые обратившегося к проктологу с конкретными жалобами.

Врач-колопроктолог, гастроэнтеролог или терапевт могут рекомендовать пройти эндоскопию нижнего отдела пищеварительного тракта при наличии следующих жалоб:

• кровь, слизь или гной в каловых массах;
• боль, ощущение инородного тела в области заднего прохода;
• изменения формы каловых масс (лентовидный кал);
• упорные запоры, сменяющиеся поносами.

Показания к процедуре ректороманоскопии кишечника могут появиться в ходе консультативного осмотра пациента, обратившегося по поводу анальной трещиныили геморроя. Такое исследование необходимо, чтобы исключить опухоль, воспалительный процесс, инородное тело или другую патологию.

Для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований

Ректороманоскопия относится к исследованиям, которые не связаны с лучевой нагрузкой на организм, и поэтому могут проводиться как угодно часто. При этом эндоскопия предоставляет максимум информации о патологии, если речь идет о заболевании слизистой оболочки.

• Поэтому эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки широко используется в профилактических целях – для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований.
• Профилактическая эндоскопия прямой кишки диагностирует рак на самой ранней стадии развития, когда пациент не предъявляет никаких жалоб, а хирург не может прощупать опухоль во время пальцевого исследования.
• Диспансерный мониторинг уже диагностированных заболеваний эндоскопическими методами позволяет предупредить осложнения болезни.

Для диагностических и лечебных процедур

1. Еще одно преимущество процедуры ректороманоскопии –  возможность совмещения эндоскопического осмотра с диагностическими и лечебными процедурами.

2. Эндоскопическое обследование может быть совмещено с биопсией – забором ткани подозрительного новообразования для проведения цитологического исследования, которое является главной диагностической процедурой при установке диагноза злокачественной опухоли.

3. Во время ректороманоскопии врач может произвести ряд микрохирургических лечебных процедур – прижечь кровоточащий сосуд, извлечь инородное тело, удалить полип (доброкачественное новообразование) прямой кишки.

4. Надо сказать, что преимущественное большинство полипов опасны в отношении злокачественного перерождения, поэтому после удаления, врачи рекомендуют регулярные профилактические обследования (каждые 3-5 лет).

Ректороманоскоп

Диагностический прибор цилиндрической формы, который вводится в прямую кишку во время эндоскопического исследования, носит название ректороманоскоп.

Нижний участок пищеварительного тракта не имеет изгибов. Поэтому для его эндоскопического исследования используются как мягкие пластиковые, так и твердые металлические ректороманоскопы.

Каждый ректороманоскоп вооружен комплектом дополнительных приспособлений несъемного (осветитель) и съемного характера. Сменяя друг друга, съемные элементы позволяют выполнять дополнительные задачи.

В стандартную комплектацию ректороманоскопа входит:

• устройство для подачи воздуха;
• оптическая система, включающая окуляр и световодный жгут;
• щипцы;
• биопсийный канал;
• обтуратор.

Во время исследования светодиодное волокно ректороманоскопа передает изображение на экран монитора, так что все манипуляция проводятся под визуальным контролем.

После исследования сохраняется запись, которая имеет особое значение для диспансерных пациентов, поскольку позволяет проследить динамику развития заболевания.

Что покажет исследование

Эндоскопия – это исследование слизистой оболочки пищеварительной трубки. Информацию о состоянии других слоев стенки кишки врачи получают опосредовано по изменению рисунка слизистой, аномальным изгибам и т.п.

Ректороманоскопия кишечника предоставит максимальный объем информации о следующих заболеваниях нижнего отдела кишечной трубки:

• воспалительные реакции;
• доброкачественные новообразования;
• онкология;
• увеличенные геморроидальные узлы;
• инородные тела в просвете кишки;
• травмы;
• врожденные аномалии.

Во время ректороманоскопического обследования врач осмотрит все отделы прямой кишки (анальный канал (4 см), следующее за ним ампулярное расширение (8-10 см) и надампулярную часть (2-4 см)), а также прилегающий отдел сигмовидной кишки (10-15 см).

Если есть необходимость исследования расположенных выше отделов толстого кишечника, то назначают колоноскопию, если же диагностику целесообразно ограничить изучением анального канала – аноскопию.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к эндоскопии не существует. Исключение представляют патологии, которые не позволяют технически осуществить это абсолютно безопасное исследование (механическая непроходимость прямой кишки).

Врачи советуют отложить обследование, если пациент находится в тяжелом состоянии:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней органов малого таза;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность;
• состояние после инфаркта, инсульта и т.п.

Сложности при ректороманоскопии кишечника могут возникнуть у психически нездоровых людей. В таких случаях вопрос решается индивидуально (обследование под наркозом или замена другим видом диагностики).

Подготовка к исследованию

Подготовка к ректороманоскопии предполагает очищение кишечника от газов и кала. Чтобы предотвратить повышенное газообразование, за три дня до процедуры следует отказаться от гороха, перловки, капусты, фасоли, свежих овощей и фруктов, соков, газированной воды, кваса, алкоголя, ржаного хлеба и других провоцирующих метеоризм продуктов.

За сутки до процедуры переходят на бесшлаковую диету (нежирное диетическое мясо (курица, индейка), кисломолочные продукты, яйца). Ужин накануне мероприятия должен быть легким и ранним (не позже, чем за 12 часов до обследования).

Непосредственно перед исследованием вечером и/или утром кишечник очищают с помощью клизмы (до чистых вод) или при помощи слабительного типа Фортранс, которое принимают по инструкции, приложенной к препарату.

Как проходит процедура

Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

• Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.
• После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.
• Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.

Правила поведения после обследования

Эндоскопическое исследование не требует помещения пациента в стационар. После процедуры врач предложит отдохнуть несколько минут на кушетке, затем можно отправляться домой.

Поскольку процедура сопровождается нагнетанием газов в кишечник, на протяжении суток возможно их свободное отхождение. Это нормально.

При промывании кишечника Фортранс или клизмой «вымываются» полезные бактерии, а сама процедура может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Поэтому на протяжении 5-7 дней после процедуры нужно придерживаться диеты (кисломолочные продукты, диетическое мясо, яйца).

Через неделю, если нет других показаний, можно отказаться от ограничений.

Отзывы пациентов о процедуре

Мы проанализировали отзывы о ректороманоскопии кишечника. Можно сделать вывод, что преимущественное большинство прошедших процедуру пациентов характеризуют исследование как неприятное, но безболезненное.

Многие отзывы фиксируют впечатление, что ожидание процедуры приносит больше неприятных волнений, чем само обследование. У некоторых пациентов неприятные ощущения вызвала процедура очищения кишечника. Чтобы избежать подобных ощущений, лучше использовать слабительные типа Фортранс вместо микроклизм, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.

Жалоб на болезненность во время ректороманоскопического обследования кишечника сравнительно немного. Пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения во время поступления воздуха в кишку, а также во время процедуры осмотра.

Где лучше сделать ректороманоскопию кишечника в Москве

Если вам нужно пройти эндоскопическое обследование нижнего отдела кишечника в московской клинике, рады предложить наши услуги.

Эндоскопическое отделение ГКБ №31 регулярно проводит международные семинары, на которых обсуждаются актуальные вопросы эндоскопической диагностики и малоинвазивные методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наши врачи проходили стажировку в ведущих клиниках Японии и Европы.

ГКБ №31 оснащена оборудованием, которое позволит вовремя провести все необходимые диагностические и лечебные манипуляции. Мы участвуем в системе ОМС и оказываем длинный перечень платных услуг.

Стоимость проведения ректороманоскопии в ГКБ №31 вполне демократична, особенно если учесть, что речь идет об абсолютно безвредном исследовании, предоставляющем максимум информации о состоянии слизистой оболочки дистального отдела кишечника.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

1. Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.
2. Условия оказания платных услуг можно узнать здесь
3. Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Ректороманоскопии прямой кишки

Эндоскопические исследования кишечника считаются наиболее информативными и безопасными диагностическими процедурами. В их число входит ректороманоскопия — исследование, которое проводится в целях выявления заболеваний нижнего отдела ЖКТ.

Ректороманоскопия как диагностический метод

Ректороманоскопия представляет собой процедуру, которая проводится в целях обследования слизистой оболочки нижнего отдела пищеварительного тракта — прямой и сигмовидной кишки. Она позволяет осмотреть 25-30 см органа и выявить разные патологии — нарушения целостности покровов, новообразования, воспалительные процессы и т.д.

Проводится с помощью прибора под названием ректороманоскоп, обладает высокой информативностью, а при необходимости дает возможность взять образец тканей для биопсии.

После 40 лет, когда риск развития раковых заболеваний ЖКТ повышается, ректороманоскопию рекомендуется проходить регулярно в профилактических целях.

Исследование обычно проводится в комплексе с другими диагностическими процедурами — рентген, ирригоскопия, колоноскопия, аноскопия. Некоторые из них очень похожи: между ректороманоскопией и колоноскопией разница заключается в особенностях оборудования.

Колоноскоп, в отличие от ректороманоскопа, способен глубже проникать в кишечник и повторять его естественные изгибы.

Показания к процедуре

В число показаний к проведению исследования входят заболевания кишечника, которые проявляются следующими симптомами:

• расстройства дефекации (запоры, диарея или их чередование);
• посторонние примеси в каловых массах — кровь, слизь, гной;
• регулярное вздутие живота, метеоризм;
• необъяснимая потеря веса;
• болевые ощущения в области заднего прохода и таза.

Ректороманоскопия используется для диагностики новообразований, выявленных при пальпации прямой кишки, геморроидальных узлах, подозрении на онкологические заболевания ЖКТ и мочеполовой системы у мужчин и женщин.

С помощью исследования можно выявить воспаления, выпячивания (дивертикулы), трещины, свищи, доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника. Преимущество процедуры заключается в том, что она позволяет диагностировать малейшие изменения и начальные стадии серьезных патологий.

Противопоказания к исследованию

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. К относительным противопоказаниям относятся:

• трещины анального отверстия, нарушения целостности слизистых оболочек;
• кровотечение из просвета прямой кишки;
• воспалительные процессы в области заднего прохода (парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов);
• дыхательная недостаточность;
• острый коронарный синдром;
• сужение просвета анального прохода;
• расстройства психического характера;
• тяжелое общее состояние пациента.

Если у больного наблюдается одна из вышеперечисленных патологий, процедуру выполняют после стабилизации его состояния. При необходимости неотложной диагностики решение о проведении ректороманоскопии принимает врач.

Ректороманоскопия у детей и беременных

Беременность не считается противопоказанием к ректороманоскопии, но значительно усложняет ее проведение. Как правило, для обследования беременных используются инструменты небольшого диаметра, которые снижают вероятность травм.

В детском возрасте процедура проводится при наличии соответствующих показаний — подозрения на наличие врожденных дефектов ЖКТ, геморрой, выпадение прямой кишки, анальные кровотечения. В этом случае, помимо физической подготовки, немаловажную роль играет психологический настрой ребенка. Младенцам и детям дошкольного возраста ректороманоскопию обычно проводят под наркозом.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы исследование было максимально информативным, пациенту необходимо соблюдать определенные правила подготовки к процедуре. Основная цель — очистить кишечник от каловых масс для хорошей визуализации поверхности слизистой оболочки. Продолжительность подготовительного периода — 1-3 дня, основные этапы включают бесшлаковое питание и механическую очистку органа.

Диета перед процедурой

За 48-72 часа до обследования необходимо удалить из рациона так называемую шлаковую пищу. Она способствует вздутию кишечника, долго переваривается и вызывает объемный стул, который может помешать проведению процедуры. В перечень продуктов, от которых следует отказаться за 2-3 дня до ректороманоскопии, входят:

• свежие овощи, особенно капусту, лук, чеснок и редис;
• шпинат и щавель;
• бобовые культуры;
• фрукты в любом виде;
• орехи и сухофрукты;
• ягоды (малина, крыжовник, черника);
• черный хлеб, сдобная выпечка;
• блюда из некоторых видов круп — овсянка, перловка, пшенка;
• цельное молоко;
• газированные напитки;
• грибы;
• алкоголь, квас;
• шоколад и сладости с его содержанием.

Разрешается употреблять овощные или мясные ненаваристые бульоны, нежирное мясо, отварное или приготовленное на пару, кисломолочные продукты, несдобную выпечку. Пить можно негазированную минеральную воду, зеленый чай, компоты и соки, желательно без сахара.

Ректороманоскопия безболезненна, но может доставить дискомфорт, поэтому больному потребуется правильная психологическая подготовка.

За день до процедуры, если она проводится в первой половине дня, необходимо съесть завтрак и обед, а от ужина следует отказаться. При проведении исследования после полудня накануне вечером допускается легкий перекус. В день ректороманоскопии можно пить только воду или зеленый чай без сахара.

Очистка кишечника слабительным

Для очистки кишечника перед ректороманоскопией можно использовать аптечные препараты или обычную клизму, которую называют кружкой Эсмарха. Каждый из вариантов подготовки имеет свои особенности, которые необходимо учитывать пациенту.

Препарат	Особенности применения
Фортранс	Слабительное, которое не всасывается в слизистую оболочку ЖКТ и выводится в неизменном виде. Для очистки кишечника нужно развести пакет препарата в литре воды, пить из расчета литр готового раствора на 15-20 кг веса. Начинать принимать средство необходимо во второй половине дня (после 15 часов), выпивая по стакану раз в час. Раствор можно разделить на две части — первую выпить вечером, а вторую утром в день обследования. Последний прием должен быть не позже, чем за 3-4 часа до процедуры
Микролакс	Средство представляет собой слабительное, которое вводится ректально (микроклизма). Вечером перед процедурой следует ввести две тубы препарата с перерывом в 15-20 минут, а утром повторить введение

Если в аптеке нет Фортранса или Микролакса, в качестве очистительного средства можно использовать другие средства — Дюфалак, Флавакол, Флит и т.д.

Особенно важно очистить кишечник при геморрое, так как натуживание может привести к развитию тромбоза и выпадению узлов.

Средства, которые применяются для очистки кишечника перед обследованием кишечника, практически не имеют противопоказаний. В редких случаях они вызывают аллергические реакции, поэтому перед применением рекомендуется провести тест — принять небольшое количество препарата и посмотреть на реакцию организма.

Очистка кишечника клизмой

Клизма — простой, эффективный и доступный способ очистить кишечник перед проведением ректороманоскопии. Она не только удаляет из органа остатки пищи, но и смывает каловые массы со слизистой оболочки, облегчая визуализацию ее поверхности.

Недостаток заключается в том, что самостоятельно проводить очистку кишечника подобным способом достаточно сложно и неудобно. В медицинских учреждениях помощь больным с выполнением процедуры — сестринское дело, требующее определенных навыков и опыта. Перед проведением эндоскопического исследования клизму нужно ставить дважды — накануне вечером и с утра на следующий день.

Алгоритм действий

Чтобы правильно провести процедуру с помощью клизмы, нужно соблюдать определенный алгоритм действий.

1. За 2 часа до процедуры выпить 150 мл магнезии или 30 мл касторки — препараты размягчат каловые массы и ускорят их прохождение по кишечнику.
2. Наполнить емкость кипяченой водой, охлажденной до 25 градусов (примерно 1,5 литра).
3. Кружку Эсмарха поместить или подвесить на возвышение, процедуру рекомендуется проводить лежа на левом боку, подогнув ноги под себя.
4. Трубку с наконечником опустить вниз и выпустить из нее воздух, после чего смазать наконечник вазелином или детским кремом.
5. Ввести наконечник трубки в задний проход на несколько сантиметров, открыть краник подачи жидкости.
6. Во время поступления водой возможны неприятные ощущения, которые можно снизить с помощью легких поглаживаний живота. После того, как вы заполните кишечник водой, краник следует перекрыть — выпускать всю жидкость из резервуара не нужно, иначе в кишечник может попасть воздух.

Позывы в туалет появляются практически сразу после клизмы, но для получения максимального эффекта нужно удерживать воду хотя бы 10-15 минут. Промывать кишечник нужно до тех пор, пока вода не станет чистой.

Проведение ректороманоскопии

Процедура проводится в кабинете, предназначенном для подобных манипуляций. Обезболивания большинству пациентов не требуется — наркоз или легкая седация делается только в редких случаях. Перед проведением ректороманоскопии врач обязательно проводит пальпацию заднего прохода на наличие повреждений, геморроидальных узлов или новообразований.

Если в прямой или сигмовидной кишке остались каловые массы, которые мешают обследованию, пациенту повторно делают клизму.

Длительность процедуры составляет 30 минут, а результат выдается больному сразу после ее окончания.

Ректороманоскоп, с помощью которого выполняют обследование, представляет собой длинную трубку с системой подачи воздуха и оптикой. Пациент принимает колено-локтевую позу или ложится на левый бок с поджатыми ногами. Наконечник ректороманоскопа смазывают вазелином, вводят в задний проход больного, одновременно подкачивая воздух.

По мере продвижения вперед врач оценивает состояние внутренних стенок кишечника, после чего делает соответствующие выводы и дает заключение. Чтобы избежать неприятных ощущений и осложнений, пациент должен лежать абсолютно спокойно, полностью расслабиться и глубоко дышать ртом.

Побочные эффекты

Какие-либо ограничения, касающиеся питания или образа жизни, после проведения процедуры отсутствуют.

На протяжении нескольких часов пациент может ощущать легкий дискомфорт в области заднего прохода, связанный со спазмом и растяжением мышц.

Кроме того, возможны эпизоды метеоризма из-за попадания воздуха в кишечник. Подобные побочные эффекты проходят самостоятельно через некоторое время.

Возможные осложнения

Ректороманоскопия считается безопасным методом диагностики — при правильной подготовке и проведении процедуры она не несет риска для здоровья пациента. В редких случаях возможны травмы, разрывы и перфорации кишечных стенок.

Если после обследования появились боли области ануса или животе, кровотечение из прямой кишки или лихорадка, нужно сразу же обратиться к врачу.

Подобные признаки могут свидетельствовать о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

Ректороманоскопия без дискомфорта

Ректороманоскопия — эффективный диагностический метод, позволяющий выявить серьезные заболевания ЖКТ на ранних стадиях. Это безболезненная, но неприятная процедура, которая требует от пациента правильной подготовки и соответствующего психологического настроя.

Существуют альтернативные методы обследования кишечника, но они не могут дать полную и точную картину состояния прямой и сигмовидной кишки.

Соответственно, при наличии показаний к проведению ректороманоскопии лучше согласиться на процедуру и четко выполнять врачебные рекомендации.

Соблюдение правил снизит неприятные ощущения, позволит поставить точный диагноз и избавит от необходимости проходить обследование повторно.