Нет на свете человека, который хотя бы раз в жизни не страдал от диареи, или попросту поноса. Состояние это относится к числу очень распространенных, даже где-то привычных, как насморк или простуда, а потому относительно безобидных. На самом же деле в организме человека при развитии диареи начинаются очень серьезные деструктивные процессы. Какие именно? ― Попробуем разобраться.

Что мы называем диареей

Диарея ― это патологическое состояние, при котором у человека наблюдается учащенная (от трех раз в сутки и более) дефекация. Стул при этом становится жидким, водянистым, а по суточному объему превышает 200 грамм.

Для сравнения ― в норме объем суточных каловых масс составляет не более 100-250 грамм. Стул при диарее становится жидким из-за повышенного, до 60-90%, содержания в нем жидкости.

Причины такого увеличенного содержания воды зависят от типа диареи.

…Губит людей вода

Ежедневно человек употребляет в среднем около 2 литров жидкости в виде воды, чая, кофе, соков, супов; большое количество жидкости поступает в организм и с пищей. В целом, в кишечник попадает до 7 литров жидкости, если считать не только все, что мы съедаем-выпиваем, но также слюну, желчь и желудочный сок.

Стул здорового человека содержит совсем немного жидкости, около 2-3% от ее общего суточного объема. Остальное усваивается, а затем постепенно выделяется из организма с мочой, потом, слезами.

Если же количество жидкости в стуле возрастает ― развивается диарея. К основным видам диареи относятся четыре ― экссудативная, гиперсекреторная,  осмотическая и моторная диарея. 

Экссудативная диарея

Этот тип диареи возникает при эрозиях или язвенных повреждениях слизистой оболочки кишечника, или же при повышенном давлении в лимфатических сосудах. Через поврежденную слизистую в просвет кишечника «просачиваются» плазма, кровь, лимфа ―физиологические жидкости, которым там не место. Из-за такого «сброса» в кишечник и возникает понос.

Развивается экссудативная диарея чаще всего при неинфекционных заболеваниях, таких, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, лимфома. Если же причина все-таки в инфекции, то виновниками экссудативной диареи могут быть шигеллы иди сальмонеллы.

Этот вид расстройства кишечника сопровождается воспалительным процессом и излишней активной перистальтикой. Стул при экссудативной диарее жидкий, и часто включает примеси крови и гноя (как результата течения воспаления).

Гиперсекреторная диарея

Для этого типа диареи характерно повышенное количество воды и электролитов, попадающих в кишечный просвет. Развитие диареи этого типа очень часто связано с «гиперстимуляцией» кишечника токсинами, например, при заражении холерой, эшерихиозом или энтеротоксином E.coli.

Возможна гиперсекреторная диарея и в тех случаях, когда в кишечник поступает излишне большое количество пептидов; также развитие диареи этого типа может провоцировать прием некоторых лекарственных средств (например, слабительных препаратов).

Еще одна причина гиперсекреторной диареи ― проблемы с желчным пузырем или состояние после его удаления (операции холецистэктомии).

Воспалением гиперсекреторная диарея не сопровождается; гноя и крови в каловых массах не обнаруживается ни визуально, ни по результатам лабораторных анализов ― стул водянистый и обильный; непереваренные частицы пищи не просматриваются.

Осмотическая диарея

Нормальный пищеварительный процесс предполагает, что за сутки тонкий кишечник человека абсорбирует (всасывает) до 4-5 литров жидкости, а толстый кишечник ― до 1,5-2 литров.

При осмотическом типе диареи снижение «всасываемости» воды и электролитов в кишечнике снижается, в результате чего объем каловых масс в толстом кишечнике быстро возрастает.

Когда компенсаторные возможности толстого кишечника использованы полностью, а жидкость, увеличивающая объем каловых масс, продолжает поступать, развивается осмотическая диарея.

К причинам развития осмотической диареи можно отнести нарушения обменных процессов, глютеновую болезнь, ишемию тонкого кишечника, хронический панкреатит, онкологическое поражение поджелудочной железы, недостаток желчных кислот.

К числу причин относится и чрезмерное увлечение слабительными средствами солевого типа, из-за которых каловые массы начинают буквально «вытягивать» воду из организма.

Осмотическая диарея нередко сопровождает течение и таких заболеваний, как ротавирусная инфекция, панкреатит, различные ферментопатии, а также патология встречается после хирургического вмешательства по удалению части тонкого кишечника.

Стул при осмотической диарее жидкий, обильный, с хорошо видимыми частичками непереваренной пищи, часто наблюдается стеаторея («жирный» стул). Осмотическая диарея почти всегда осложняет жизнь человека такой дополнительной симптоматикой, как боли, метеоризм, «бурление» в животе.

Моторная диарея ― гиперкинетическая и гипокинетическая

И гиперкинетическая, и гипокинетическая диарея связана с нарушением продвижения пищевого комка по тонкому и толстому кишечнику. Такое состояние называется нарушением моторики кишечника.

Если моторика излишне активная, пищевой комок продвигается слишком быстро, пища не успевает перевариваться ― речь идет о гиперкинетической диарее.

Если же моторика замедленна и неактивна, пища длительное время находится в кишечнике не перевариваясь, начинаются процессы брожения и гниения ― развивается гипокинетическая диарея.

Часто моторная диарея выявляется у людей с синдромом раздраженного кишечника, а также при неврозах и злоупотреблении антацидными препаратами или слабительными. Как правило, моторная диарея не связана с инфекционными заболеваниями.

Стул при моторной диарее обильный, жидкий или кашицеобразный, общий объем редко превышает 300 грамм в сутки. За некоторое время до появления стула человек может страдать от схваткообразных болей в области живота.

Комбинированная диарея

Чаще всего диарея развивается под воздействием сразу нескольких факторов ― это могут быть инфицирование и стресс; повреждения слизистой оболочки кишечника и нарушения всасываемости жидкости; длительный прием лекарственных средств и дефекты обмена веществ. В таком случае диарея называется комбинированной.

Немного о лечении

Диарею необходимо лечить, учитывая вызвавшие этот недуг причины. Если среди них присутствует инфекционная составляющая ― поговорите с врачом о включении в схему терапии современного препарата Стопдиар.

Он не останавливает диарею механически, «запирая» проблему внутри, а борется с возбудителями инфекции, помогая восстановить здоровую кишечную микрофлору ― это важно при борьбе с диареей.

Стопдиар можно найти в аптеках в виде таблеток или суспензии, которую можно применять даже для лечения диареи у малышей начиная с 2 месяцев.

Виды диареи и ее причины

Диарея может стать серьезной проблемой, которая приводит к обезвоживанию и другим опасным для здоровья осложнениям.

Диарея бывает острой и хронической. Острой называют диарею, которая длится не более двух недель.1

Ежегодно диарея становится причиной смерти 2.5 миллионов человек.2 Инфекционная диарея занимает второе место по заболеваемости и смертности во всем мире.3 В группе риска находятся пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом.

Диарея – это не болезнь, а симптом. Причиной острой диареи могут быть вирусы или бактерии. Бактериальные инфекции часто становятся причиной «диареи путешественников».4

Среди других причин — особенности питания (избыток лактозы или фруктозы в рационе, употребление в пищу сахарозаменителей), непереносимость продуктов, прием медикаментов, воспалительные заболевания кишечника.1

Существует четыре основных механизма:5

• Секреторная диарея. Во время процесса пищеварения в просвет тонкого кишечника выделяется много воды. Это необходимо для того, чтобы пища стала однородной массой, оптимальной для усвоения. В толстом кишечнике вода частично всасывается. Если количество выделенной воды значительно превышает тот объем, который всасывается в толстом кишечнике, развивается секреторная диарея. При секреторной диарее, которая часто сопутствует острым вирусным (например, ротавирусной) и бактериальным кишечным инфекциям, важно избежать обезвоживания и связанной с ним потери воды и электролитов.
• Осмотическая диарея. Возникает, когда в просвете кишечника оказывается много веществ, удерживающих воду. Вода выходит в просвет кишечника и связывается с этими веществами, а процесс обратного всасывания нарушается. Осмотическая диарея возникает при употреблении большого количества фруктов или продуктов с сахарозаменителями (ксилит, сорбит, маннит), экзокринной недостаточности поджелудочной железы и панкреатита.

• Инвазивная (воспалительная) диарея. Это нарушение работы кишечника, которое связано с определенным типом возбудителя. Например, воздействие бактерий шигелл при дизентерии вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника и нарушение ее работы. В просвете кишечника оказываются кровь, плазма, слизь и другие продукты воспаления. Это увеличивает количество каловых масс, а также нарушает нормальную перистальтику. Воспаление может быть обусловлено инфекцией или другими факторами.
• Гиперкинетическая диарея. Она возникает из-за того, что нарушается нормальная работа кишечника, ускоряется движение. Это происходит при заболеваниях, которые нарушают регуляцию перистальтики кишечника.4 Часто пусковым фактором является стресс. Такой механизм диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника.

Распознать причину острой диареи трудно. Вирусы, бактерии, а также неинфекционные причины провоцируют развитие диареи сразу по нескольким механизмам.

Часто происходит и нарушение секреции, и изменение перистальтики, а также ухудшается всасывание питательных веществ и развивается воспаление стенки кишечника.

Иногда причиной диареи оказываются сразу несколько факторов, например, и бактерии, и вирусы.

Какие анализы может назначить врач?6

• Бактериологическое исследование кала. Цель такого исследования — выявление бактерии-возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Сроки выполнения анализа зависят от вида бактерии.
• Общий анализ крови. Он помогает выявить признаки воспалительного процесса и получить косвенные сведения о том, что стало возможной причиной болезни — бактерии или вирусы.

• Вирусологическое исследование кала. Применяются полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммунохроматография и другие методы. Во втором случае результаты можно получить в тот же день, для проведения ПЦР может потребоваться несколько дней.

• Коррекция обезвоживания.7 Существует четыре степени обезвоживания: легкая, средней тяжести, тяжелая и очень тяжелая. Врач определяет тяжесть состояния и в соответствии с этим составляет план регидратации — восстановления водно-электролитного баланса.
• Диета. Ограничение продуктов, которые провоцируют диарею и трудно усваиваются, помогает улучшить состояние больного.
• Лечение инфекции. Антибиотики устраняют болезнетворные бактерии, а также некоторые виды простейших. Антибиотики не действуют на вирусы. Эти препараты применяются только по назначению врача.

• Симптоматическая терапия. Для остановки жидкого стула возможно применение препаратов следующих групп: антисекреторные препараты (Гидрасек),8 растворы для регидратации, сорбенты, пробиотики. Использование антимоторных препаратов (лоперамид) при острой диарее, причиной которой являются бактерии, не рекомендовано, так как они могут способствовать развитию запора, что замедляет выведение патогенных микроорганизмов из кишечника.9

Гидрасек останавливает диарею, не замедляя работу кишечника.8 Он начинает работать через 30 минут после приема и может применяться при любом* виде острой диареи, вызванной как инфекционными, так и неинфекционными причинами.8 В отличие от препаратов других групп, Гидрасек обладает актисекреторной активностью, то есть препятствует излишнему разжижению стула, тем самым помогает останавливать диарею.8

Патогены, которые являются причиной острой диареи, повреждают стенки кишечника и нарушают обратное всасывание жидкости, которая разжижает стул. Гидрасек защищает специальные пептиды в кишечнике, которые регулируют выделение жидкости в его просвет. Это способствует восстановлению нормальной работы кишечника и нормализации стула.8 При этом Гидрасек не приводит к возникновению запоров.**8,10

Почему Гидрасек?

• Препарат начинает работать через 30 минут6
• Не влияет на моторику кишечника и не приводит к запорам6
• Работает при диарее любого* происхождения — нет необходимости гадать, из-за чего возникла диарея8

• Курсовой прием Гидрасек не требуется6
• Может применяться в комплексном лечении с другими препаратами, например, антибиотиками и средствами для регидратации6

Какими причинами может быть вызвана диарея? Классификация

В зависимости от продолжительности:

• Острая — продолжается от нескольких часов до 2-х недель. Считается, что у человека диарея, если в течение последних 24-х часов у него 3 раза был жидкий стул.
• Стойкая диарея продолжается от 2-х до 4-х недель.
• Хроническая диарея — более 4-х недель.

Наш эксперт в этой сфере:

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н

В зависимости от механизма возникновения:

• Осмотическая диарея — когда в кишечнике находится осмотически активное вещество, которое вытягивает жидкость в просвет.
• Секреторная диарея — когда кишечная стенка выделяет большое количество ионов-хлоридов, которые вытягивают за собой воду.
• Воспаление кишечной стенки также характеризуется увеличением выделения жидкости в просвет кишки.
• Если кишечник сокращается очень интенсивно, жидкость из пищевого комка не успевает всосаться, в итоге стул становится жидким.

Почему возникает диарея?

Наиболее распространенная причина поноса — кишечные инфекции. Они могут быть вызваны болезнетворными бактериями, вирусами, грибками. Чаще всего встречаются такие заболевания, как сальмонеллез, шигеллез, брюшной тиф и паратифы, инфекции, вызванные кишечными палочками (эшерихиозы), ротавирусные инфекции.

Другие возможные причины диареи:

• Неполноценное, нерегулярное питание, погрешности в диете, алкоголизм.
• Непереносимость некоторых пищевых продуктов, связанная с недостатком определенных ферментов или пищевой аллергией. Наиболее распространенные состояния: целиакия (непереносимость глютена), непереносимость лактозы (молочного сахара), фруктозы (фруктового сахара).
• Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором на стенке кишки образуются инфильтраты (участки уплотнения), язвы, гнойники, свищи, которые затем рубцуются и приводят к сужению просвета кишки.
• Неспецифический язвенный колит — воспалительное заболевание, при котором на стенке кишки образуются язвы, псевдополипы, рубцы.
• Злоупотребление слабительными препаратами.
• Длительный бесконтрольный прием антибиотиков — приводит к нарушению состава микрофлоры в кишке, росту грибков.
• Дисбактериоз — нарушение кишечной микрофлоры. Сам по себе не является отдельным заболеванием, всегда связан с какой-либо другой патологией.
• Диарея путешественников — возникает у некоторых людей, которые путешествуют на большие расстояния. Предполагается, что это состояние возникает из-за того, что в организм проникают «незнакомые» штаммы бактерий, вирусы, человек в путешествии употребляет много фруктов, клетчатки.
• Диарея бегунов — возникает у некоторых людей, занимающихся бегом. Во время интенсивных физических нагрузок кровь перераспределяется между разными частями тела, в итоге стенка кишечника получает недостаточное кровоснабжение.
• Лучевая терапия и химиотерапия при онкологических заболеваниях. Одним из осложнений лечения может стать жидкий стул.
• Некоторые формы рака кишечника.
• Эндокринные заболевания: болезнь Аддисона (состояние, при котором надпочечники вырабатывают слишком мало гормонов), гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы).

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Существуют и другие возможные причины диареи.

Для того чтобы правильно установить диагноз и назначить эффективное лечение, зачастую недостаточно одного осмотра врача, требуется обследование, которое может включать общий и бактериологический анализ кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия), УЗИ органов живота, биохимический анализ крови и другие методы. Посетите врача-гастроэнтеролога и пройдите обследование в международной клинике Медика24 .

Мы знаем, как помочь. Звоните: +7 (495) 120-19-58.

Понос (диарея): причины, лечение и профилактика

Понос или диарея — это частый стул водянистой консистенции. С большой вероятностью он сопровождается спазмами в области живота, метеоризмом и тянущей болью. Диарея нередко становится симптомом некоторых инфекций, а также сопровождает развитие воспалительных процессов в кишечнике.

В редких случаях понос возникает при неврогенных расстройствах. Лечение главной болезни возможно только при проведении специальной диагностики.

В критическом случае при профузном поносе из организма человека выходит слишком много воды, что приводит к сильному изменению водно-солевого баланса, из-за чего в несколько раз увеличивается вероятность появления почечной либо сердечной недостаточности.

Особенности диареи

Другое определение диареи — это частая (в редких случаях однократная) дефекация жидким калом. Появление данного заболевания говорит о том, что в организме человека нарушилось поглощение не только воды, но и электролитов. Врачи утверждают, что нормой выделения каловых масс является 100–300 грамм ежедневно. В определенных ситуациях данный диапазон может несколько измениться. Это зависит от того, придерживается ли человек какой-либо диеты. Из-за изменения кишечной моторики периодичность дефекации увеличивается, однако итоговая масса не превышает нормальный показатель. Понос представляет собой каловые массы, доля жидкости в которых составляет до 60 %. Если данный показатель становится больше (и может даже достигать 90 %), то заболевание начинает считаться диареей.

По длительности диарея классифицируется на два вида: острую и хроническую. В первом случае человек болеет в течение 2–3 недель.

К хронической диарее относят случаи, когда у человека появляются частые позывы к дефекации, превышающие норму.

Нередко у пациентов, страдающих от данного заболевания, фиксируется полифекалия: выход из организма больших каловых масс, в которых есть непереваренные остатки какой-либо пищи.

Причины заболевания

Стул становится более жидким из-за того, что в организме начинается выраженный процесс интоксикации, при котором секреция в кишечнике становится избыточной. Секреторная диарея возникает, когда в организм человека попадают кишечные инфекции, такие как холера или энтеровирусы. Также бывают случаи, когда заболевание переходит в острую форму при приеме лекарств или БАДов.

Осмолярная диарея появляется при наличии синдрома мальабсорбции, когда сахар в организме недостаточно переваривается, или при приеме осмотически активных препаратов (слабительных солей, антацидов, сорбитола и т.д.). В вышеперечисленных ситуациях заболевание развивается из-за увеличения осмотического давления в области кишечника и последующей диффузии воды.

Очень важной причиной развития диареи считается изменение моторики кишечника, из-за чего скорость продвижения содержимого значительно увеличивается.

Изменению моторики сильно способствует употребление слабительных медицинских препаратов, а также потребление соли магния. При синдроме раздраженного кишечника происходит изменение его моторной функции.

Если возник такой случай, то диарея считается функциональной.

При диарее велика вероятность воспаления стенок кишечника. Фактором, способствующим этому, считается экссудация белка, воды и электролитов в местах повреждения слизистой оболочки. Экссудативная диарея нередко приводит к туберкулезу кишечника и появлению особо острых инфекций (например, сальмонеллеза и дизентерии). Иногда при каловом выделении появляются гной и кровь.

Классификация диареи

Существуют следующие типы поноса:

1. Инфекционный — возникает при развитии в организме инфекционных заболеваний.

2. Алиментарный — развивается из-за несоблюдения диеты или при появлении аллергии на продукты питания.

3. Диспепсический — причиной появления считается нарушение пищеварения, возникшее из-за сокращения секреторных функций различных органов пищеварительной системы.

4. Токсический — фиксируется при серьезном избытке ртути и мышьяка в организме.

5. Медикаментозный — вызывается употреблением лекарственных препаратов и последующим дисбактериозом.

6. Нейрогенный — появляется из-за изменения нервной регуляции, произошедшей на фоне сильных эмоциональных переживаний.

Особенности острой и хронической диареи

Острый тип

Главными факторами появления острой диареи считаются воспаление кишечника, а также попадание и развитие в организме определенных инфекций. В редких случаях к этим причинам относят и употребление определенных лекарственных препаратов.

При наличии такого заболевания у человека начинается частый стул, стул становится жидким (иногда даже водянистым), а при осложнениях в момент дефекации могут появиться слизь и кровянистые прожилки. Такая диарея сопровождается метеоризмом, сильной тошнотой, иногда доходящей до рвоты, а также тупой болью.

Из-за потери аппетита многие заболевшие довольно заметно теряют вес.

Постоянный жидкий стул приводит к тому, что в организме вода практически не задерживается. Последствием этого становится появление симптомов дегидратации: кожа становится более сухой, возникает слабость в теле и повышается утомляемость.

При кишечных инфекциях диарея сопровождается повышенной температурой тела. Наличие кровяных прожилок говорит о том, что в каких-то местах кишечника была повреждена слизистая оболочка. Такое чаще всего происходит при шигеллезе.

В редких случаях кал с кровью говорит о появлении язвенного колита или болезни Крона.

Хронический тип

Диарея, которая продолжается свыше трех недель, называется хронической. Ее появление чаще всего обусловливается наличием патологий, которые необходимо выявить для оказания правильного лечения. Получить полные данные о факторах появления хронического заболевания можно после проведения соответствующей диагностики.

Основное внимание уделяется параметрам дефекации: частоте туалета, его динамике в течение суток, консистенции и цвету кала, наличию крови, слизи и даже жира. Разговор с пациентом позволяет узнать, если ли у него другие симптомы заболевания: ложные позывы к дефекации, метеоризм и сильная боль в области живота, ощущение тошноты или рвота.

Если проблема заключается в заболевании тонкого кишечника, то у человека это проявляется жидким стулом большой массы. При развитии диареи в толстом кишечнике кал выходит в меньших объемах, а в нем могут появиться кровь, гной и небольшие объемы слизи. Если в ходе дефекации из организма выделяется довольно мало каловых масс, то это говорит о нарушении работы прямой кишки.

Такая проблема появляется из-за увеличенной чувствительности мышц к растяжению.

Диагностика заболевания

Чаще всего острая диарея происходит с большим выходом из организма не только воды, но и электролитов. После осмотра врача и проведения физикального обследования удается установить признаки обезвоживания организма: сухость кожи, учащенное сердцебиение, понижение артериального давления. Из-за увеличенного дефицита кальция у пациента могут даже возникать судороги.

В первую очередь врачи тщательно изучают стул заболевшего. Нередко ему назначают проктологический осмотр. Врач может обнаружить анальные трещины, парапроктит и свищ. В этом случае предполагаемым диагнозом считается болезнь Крона. Независимо от типа диареи человеку назначают диагностику всех органов пищеварительного тракта.

Для этого используются эндоскопические методики, например, колоноскопия, гастроскопия, ирригоскопия и другие. Они дают возможность изучить внутренние стенки органов желудочно-кишечного тракта и даже толстого кишечника, чтобы опровергнуть (или, наоборот, доказать) повреждение слизистой оболочки, воспаления и кровотечения.

Для подтверждения диагноза диареи острого типа врачам необходимо знать жалобы пациента, информацию после физикального обследования и изучения каловых масс. Нередко они назначают обследование на наличие глистов.

Если речь идет о диарее хронического типа, то в первую очередь врачи устанавливают вид поражения стенок кишечника: бактериальный или паразитический.

Затем делается УЗИ брюшной полости с целью выявления воспалений пищеварительной системы.

Изучение стула необходимо для выявления уровня лейкоцитов и эпителиальных клеток в организме. При их избытке происходит воспаление слизистой всей системы.

Увеличение жирных кислот говорит о нарушении работы всасывания жиров. В конечном итоге у пациента выявляется синдром мальабсорбции. Из-за брожения в организме происходит изменение кислотно-щелочного баланса.

Чтобы удостовериться в этом, врачи назначают пациентам исследование кишечника.

Лечение диареи

Понос может стать симптомом развития многих заболеваний, из-за чего при выборе тактики лечения основное внимание уделяется основной причине заболевания. Пациент направляется на обследование к проктологу, гастроэнтерологу или инфекционисту.

Если диарея длится больше 4 дней, то врачи настоятельно рекомендуют обратиться в больницу за оказанием медицинской помощи. Срок может быть и меньше, если в каловых массах замечаются следы крови и слизи. Независимо от срока наличия диареи к врачу необходимо обратиться в случае, если появились следующие симптомы: тупая боль в животе, дегтеобразный кал и лихорадка.

При вероятном пищевом отравлении следует как можно скорее отправиться в больницу, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Лечение выбирается врачом, исходя от типа заболевания. Чаще всего пациентам, обратившимся за помощью, назначаются определенная диета, антибактериальная терапия, патогенетическое лечение и последующее восстановление электролитного баланса. В пищу рекомендуется употреблять продукты, которые помогают уменьшить перистальтику и секрецию воды в кишечнике.

Все компоненты диетического питания обязаны полностью соответствовать реальному функциональному состоянию пищеварительной системы. Пища, способствующая выделению соляной кислоты и увеличению скорости прохождения масс по кишечнику, временно не должна входить в рацион.

В остальном лечении врачи отталкиваются от главной патологии, которой было вызвано данное заболевание.

Если в организме была обнаружена патологическая флора, а эубиоз в кишечнике нарушен, то пациенту назначают антибиотикотерапию.

Если диарея носит инфекционный тип, назначаются лекарственные препараты, которые не оказывают негативного влияния на микробиоценоз кишечника.

Любое лечение назначается только после того, как изначальные признаки диареи стихнут, а кишечная флора сможет нормализоваться.

Для нейтрализации органических кислот чаще всего используются адсорбенты, а также вяжущие и обволакивающие медицинские препараты.

Лекарства, которые снижают перистальтику кишечника, не назначаются при инфекционной диарее. Если заболевание было весьма обильным и длительным, то организму требуется регидратация.

Чаще всего она проводится в оральной форме, однако примерно в 10 % случаев врачи назначают внутривенное введение лекарств.

Профилактика

Самой главной мерой профилактики диареи является соблюдение гигиены и меры употребления пищи. Перед приемом еды необходимо тщательно мыть руки с мылом, промывать свежие овощи и фрукты, купленные в магазинах.

Не стоит забывать и про правильность обработки продуктов при приготовлении. Все вышеперечисленное позволяет избежать возникновения пищевых отравлений и распространения инфекций. Врачи рекомендуют не употреблять сырую воду, а также подозрительную на вид пищу.

При наличии аллергической реакции на какие-либо продукты стоит исключить их из своего рациона питания.

Диарея: причины, виды и лечение

Диарея — это состояние, которое характеризуется возникновением жидкого стула три и более раза в сутки. Народное название диареи — понос. При диарее стул более, чем на 90% может состоять из воды.

В норме кишечник опорожняется 1-2 раза в сутки, средняя масса кала около 100-200 грамм. Происходит это потому, что существует равновесие между количеством жидкости, поступающей в кишечник, и количеством жидкости, всасывающейся из него.

Также для формирования стула важна нормальная перистальтика. 

Чем опасна диарея?

Диарея приводит к обезвоживанию, нарушению электролитного обмена, потере ценных витаминов, микроэлементов. В результате развивается почечная недостаточность, возникают судороги. Хроническая диарея может повлечь развитие анемии. Особенно опасна диарея для детей. Среди причин смерти в возрасте до 5 лет диарея занимает второе место.

Классификация

Длительность острой диареи составляет не более 2-3 недель. Если нарушение стула длится дольше, такая диарея будет являться хронической. В зависимости от причины диареи делят на инфекционные и неинфекционные. Механизм развития диареи также может быть разным.

• Во-первых, могут нарушаться процессы переваривания и всасывания питательных веществ (осмотическая диарея).
• Во-вторых, в просвет кишечника в результате заболеваний может выделяться избыточное количество воды и электролитов (экссудативная диарея).
• В-третьих, из-за нарушений гормональной, а также нервной регуляции усиливается перистальтика кишечника (гиперкинетическая диарея).

Причины острой диареи

Острая диарея — очень частое явление. В среднем, эпизод диареи раз в год случается у каждого человека. Более чем в 90 % случаев причиной острой диареи являются инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, простейшие). В первую очередь — ротавирусы, аденовирусы, сальмонеллы, кишечная палочка, шигеллы.

Инфекция попадает в организм через загрязнённые продукты, воду, а также от человека к человеку при несоблюдении правил личной гигиены. Острую диарею могут вызвать погрешности в диете, стресс, приём некоторых лекарственных средств (побочные эффекты препаратов, длительный приём антибиотиков), алкогольная интоксикация, погрешности в пище.

Диарея путешественников — инфекция, которая возникает у лиц, путешествующих в другие климатические зоны. Чаще причиной является бактерия Esherichia сoli. Расстройство пищеварительной системы возникает в первые две недели пребывания за границами страны проживания.

Причины хронической диареи

Хроническая диарея нередко является признаком серьёзных заболеваний. Распространённая причина хронической диареи — воспалительные заболевания кишечника. К ним относятся язвенный колит, а также болезнь Крона.

При болезни Крона поражаться может любой участок от ротовой полости до прямой кишки, образуются глубокие язвы.

При язвенном колите прямая кишка поражена всегда, другие отделы кишечника вовлечены намного реже, язвы не глубокие, но в кале часто присутствует кровь.

Многочисленные кишечные инфекции также нередко вызывают длительную диарею. Это могут быть шигеллы, сальмонеллы, клостридии. Выявить возбудителя поможет посев кала.

Существует ряд заболеваний, которые нарушают процессы переваривания и всасывания пищи в кишечнике.

• Яркий пример — целиакия. Это заболевание передаётся по наследству. Организм не переносит белок злаков (глютен), который содержится в пшенице, ячмене, ржи, овсе. При целиакии будут строго запрещены каши из этих круп, а также колбасные изделия, шоколад, конфеты, соусы и т.д. При нарушении диеты возникает диарея, организм очень быстро худеет.
• Другой пример — лактазная недостаточность. В этом случае организм ребёнка либо взрослого не переносит молочный сахар (лактозу). Особенно ярко это заметно у малышей. Расстройства стула возникают после приёма молока, ребёнок стремительно теряет вес.
• При длительном и тяжелом хроническом панкреатите возникают постоянные поносы. При заболеваниях поджелудочной железы нарушается образование ферментов, которые должны расщеплять пищу. Кал будет кашицеобразным, зловонным, очень обильным, с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи. Помимо нарушений стула при хроническом панкреатите характерны жалобы на боли, потерю массы тела, тошноту, рвоту.
• Диарея также может быть побочным эффектом применения антибиотиков. Коварство заключается в том, что нарушения стула могут возникнуть даже через 1-2 месяца после завершения курса приёма препаратов.
• Причина диареи, про которую часто забывают — это эндокринные заболевания. Например, избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) проявляется учащением сердцебиения, раздражительностью, повышенным потоотделением, похуданием, а также расстройствами пищеварения по типу диареи.

В том случае, если все возможные причины диареи исключены и никаких нарушений не выявлено, ставится диагноз СРК, что означает — Синдром раздражённого кишечника.

При этом заболевании кишечник становится слишком восприимчивым к механическим раздражителям, к боли. Распространённость СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%. Среди женщин встречается в два раза чаще.

Причины СРК — стрессы, частые травмирующие ситуации.

Диагностика диареи

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• общий анализ кала
• исследование кала на яйца гельминтов и простейших

При хронической форме диареи для установления её причины необходимо провести более детальное обследование:

• УЗИ органов пищеварения
• Фиброгастродуоденоскопия (обследование, при котором осматриваются пищевод, желудок, а также верхние отделы кишечника)
• Колоноскопия (осматриваются нижние отделы кишечника)

Рекомендации по лечению: как остановить диарею?

Тактика лечения определяется причиной, вызвавшей диарею, её механизмом, степенью обезвоживания организма. В большинстве случаев понос проходит самостоятельно в течение 1-2 дней. Если диарея не проходит, а также есть тревожные симптомы — кровь в кале, высокая температура, нарушение сознания, обезвоживание, частота стула более 10-12 раз в сутки, необходимо немедленно обратиться к врачу!

• Чтобы облегчить состояние при диарее, следует принять энтеросорбенты.
• Также необходимо обеспечить обильное питьё с целью предупреждения обезвоживания организма. Показано применение оральных регидратационных солей, так как помимо воды, они содержат оптимальное для организма количество соли и сахара, позволяют восполнить водно-электролитный баланс. При остром обезвоживании восполнение жидкости и электролитов осуществляют внутривенно капельно.
• Антибиотики показаны исключительно в случае установления бактериального происхождения диареи. Например, к таким показаниям относится кровянистая диарея (при дизентерии), подозрение на холеру при тяжёлом обезвоживании. Необоснованный приём антибиотиков способствует развитию антибиотикорезистентности, повышает риск развития нежелательных побочных реакций.
• Про- и пребиотики способствуют восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника.
• Препараты, снижающие перистальтику кишечника, показаны только в случае неинфекционного происхождения диареи. Такие лекарственные средства задерживают выведение возбудителей и токсинов из организма.

Доказано, противодиарейные и противорвотные препараты практически не помогают детям с острой диареей, не могут предотвратить обезвоживание.

Какую диету следует соблюдать?

Пищу следует готовить в варёном виде или на пару. Из рациона исключают продукты, которые могут усилить брожение, гниение в кишечнике, а также увеличить желчеотделение, секрецию поджелудочной железы. Рекомендуется вегетарианский рисовый суп, каша рисовая на воде, протёртые яблоки, картофельное пюре на воде.

Все блюда должны быть комнатной температуры, мягкой консистенции.

Рекомендованные препараты

Смекта

Применяется в качестве сорбента. Смекта выводит из организма вирусы, бактерии, токсины, а также способствует быстрому восстановлению слизистой. При синдроме раздражённого кишечника облегчает состояние за счёт выведения газов.

Энтерофурил

Антимикробный препарат. Энтерофурил применяется с целью лечения диареи бактериального происхождения. Не обладает системным действием.

Противопоказан при беременности.

Энтеросгель

Препарат обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами.

Регидрон

Применяется для восполнения жидкости в организме. Содержимое пакетика растворяют в 1 литре воды. Приготовленный раствор следует хранить в холодильнике, употребить препарат необходимо в течение 24 часов.

Линекс

Относится к группе пробиотиков. Содержит в составе молочнокислые бактерии. Препарат нормализует микрофлору кишечника.

Линекс Форте, капсулы, 14 шт. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Заключение

Несмотря на широкую распространенность, чаще всего диарею можно предотвратить, соблюдая правила личной гигиены. На случай возникновения нарушений стула комбинация лекарственных препаратов и правильного режима способствуют быстрому восстановлению.

Лечение диареи тем успешнее, чем быстрее начата терапия против основного заболевания. Правильно диагностировать первопричину кишечного расстройства, а также назначить лечение в конкретной ситуации может только врач.

Источники

• Кожухова Е.А., Андреева Н.В., Иващенко В.Д. // Этапный анализ результатов выявления возбудителей острых диарей для верификации диагноза у взрослых пациентов // Инфекция и иммунитет — 2016;
• Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г. // Острые кишечные инфекции. 2-е изд. М. — 2012.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=TDFSRrRFGXI\u0026pp=ygVg0J_RgNC40YfQuNC90Ysg0L_QvtC90L7RgdCwLCDQtdCz0L4g0LLQuNC00Ysg0Lgg0Lgg0LzQtdGF0LDQvdC40LfQvNGLINCy0L7Qt9C90LjQutC90L7QstC10L3QuNGP

Средний рейтинг 5 из 5

Механизмы возникновения и следствия диареи

Диарея – увеличение массы стула свыше
250 граммов в сутки, причем содержание
воды в стуле при этом превышает 60-85%. В
том случае, если масса стула не более
250 граммов в сутки, но возрастает
количество дефекаций, принято говорить
о гипердефекации или псевдодиарее.

Классификация диареи

По
механизму возникновения диареи различают
следующие виды:

1. Осмотическая

2. Секреторная

3. Экссудативная

4. Диарея, связанная с нарушением моторной функции кишечника

По причине, её вызвавшей, диарея может
быть инфекционной и неинфекционной. В
зависимости от продолжительности
диареи, она может быть острой (длительность
её не превышает 2 – 3 недели) и хронической
(в этом случае её продолжительность
составляет 4 – 6 недель и больше).

Осмотическая диарея

Она является следствием увеличения
содержания в просвете кишечника
электролитов, вслед за которыми по
градиенту концентрации устремляется
вода. Этот механизм диареи наблюдается
при:

• Приёме слабительных препаратов (например, солевых слабительных), а так же антацидных препаратов, содержащих Mg2+;
• Употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием в них ксилита, сорбитола, маннитола (ксилит и сорбитол содержатся в жевательных резинках);
• Приёме некоторых лекарственных препаратов (лактулозы, холестирамина, неомицина и др.);
• Наследственном дефиците дисахаридаз (лактазы, сахаразы – изомальтазы, трегалазы). В результате дефицита и/ или нарушения активности этих ферментов нарушается расщепление нереабсорбируемых из просвета кишечника дисахаридов до моносахаридов, способных к всасыванию. При этом реабсорбция воды из просвета кишечника замедляется, и возникает диарея.
• Нарушении всасывания в кишечнике глюкозы, галактозы или фруктозы;
• Целиакии (глютеновой энтеропатии);
• Недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. Механизм возникновения осмотической диареи при этом следующий: недостаточное образование ферментов, участвующих в переваривании углеводов и жиров, приводит к тому, что эти вещества, достигая толстого кишечника, гидролизуются кишечной микрофлорой до органических соединений с невысокой молекулярной массой. Количество этих веществ значительно превышает возможности слизистой оболочки толстого кишечника к их абсорбции. Увеличение осмолярности содержимого толстого кишечника приводит к диарее.

Важной особенностью осмотической диареи
является её прекращение в течение 2- 3
суток после голодания.

Секреторная диарея

Эта разновидность диареи возникает в
результате значительного повышения
секреторной функции эпителиоцитов
слизистой оболочки кишечника. Секреторная
диарея может быть неинфекционной и
инфекционной.

Неинфекционная секреторная диареянаблюдается при приёме некоторых
слабительных препаратов (сенны,
касторового масла, фенолфталеина,
бисакодила, и др.); некоторых других
лекарственных препаратов (холиномиметиков,
ингибиторов холинэстеразы, тиазидных
диуретиков и др.); интоксикациях (солями
мышьяка, токсинами некоторых грибов и
др.).

Гормонопродуцирующие опухоли,
характеризующиеся избыточной продукцией
стимуляторов секреции, также приводят
к секреторной диарее. Стимуляторами
кишечной секреции являются:
вазоинтестинальный пептид (ВИП), ацетилхолин, субстанция Р, серотонин,
нейротензин, гистамин, брадикинин,
аденозин, эндотелин-1 и др.

Рассмотрим
некоторые заболевания, обусловленные
гиперпродукцией стимуляторов кишечной
секреции.

ВИПома, или панкреатическая холера– заболевание, обусловленное опухолью
клеток поджелудочной железы, вырабатывающих
ВИП. Он стимулирует аденилатциклазу
эпителиоцитов слизистой оболочки
кишечника.

В этих клетках увеличивается
содержание цАМФ, который вызывает потери
со стуломNa+,K+и воды. При этой форме патологии
наблюдаются тяжелая водянистая диарея,
гипокалиемия и гипохлоргидрия желудочного
сока.

Гипохлоргидрия развивается потому,
что ВИП ингибирует секрецию соляной
кислоты в желудке.

Синдром Золлингера – Эллисона
(гастринома).Гастринома
– опухоль, субстратом которой являются
клетки, продуцирующие гастрин. Эта
опухоль чаще располагается в поджелудочной
железе, реже – в 12-перстной кишке. Гастрин
стимулирует продукцию соляной кислоты
в желудке. Это приводит, во-первых, к
развитию язвенной болезни, и, во-вторых,
к возникновению диареи.

Диарея при этом
заболевании обусловлена тем, что
гиперхлоргидрия желудочного сока
вызывает закисление содержимого тонкого
кишечника. В условиях низких значений рН снижается активность ферментов
поджелудочной железы, поступающих в
просвет тонкого кишечника. Желчные
кислоты преципитируются, и возникает
синдром мальабсорбции. Увеличивается
секреция воды и солей в просвет кишечника.

Карциноидный синдром.Карциноидные опухоли, часто поражающие
кишечник и бронхи, могут сопровождаться
диареей. Её вызывают избыточные количества
серотонина, брадикинина, субстанции Р
и гистамина, которые образуются клетками
этих опухолей.

Медуллярная карцинома щитовидной
железы.Клетки этой опухоли
секретируют кальциотонин и простагландины,
стимулирующие секрецию солей и воды
энтероцитами.

В настоящее время известно две редко
встречающиеся формы наследственной
диареи, при которых нарушена абсорбция жидкости из просвета кишечника. Обе
эти формы патологии наследуются по
аутосомно-рециссивному типу.

Наследственная
хлоридная диареявозникает в
результате мутации гена, ответственного
за синтез белка щёточной каемки
энтероцитов, осуществляющегоCl-/HCO3-обмен. При этом увеличиваются потери
ионов хлора со стулом, рН стула смещается
в кислую сторону, а у пациентов часто
развивается метаболический алкалоз.

Наследственная хлоридная диарея относительно часто встречается в
Финляндии, Саудовской Аравии, Кувейте,
и реже – в Польше.

Наследственная
диарея с повышенной секрецией Na+
— следствие мутации гена, кодирующего
образования белка щеточной каемки
энтероцитов, который обменивает ионыNa+на протоны Н+.
Обе эти формы наследственной диареи
проявляются ещё у плода, а у беременной
женщины обнаруживают многоводие.

Классическим примером заболевания,
при котором возникает секреторная
инфекционная диарея, является
холера. ЭнтеротоксинVibriocholeraeсостоит
из двух субъединиц: А и В.

В-субъединицы
очень прочно связываются с компонентами
щёточной каёмки энтероцитов, а субъединица
А ковалентно связывается с-субъединицейG-протеина, стимулирующего
аденилатциклазу. Увеличение образования
цАМФ в энтероцитах приводит к повышению
секреции ионовNa+.

Вслед заNa+по законам
осмоса в просвет кишечника устремляется
вода. В содержимом кишечника также
возрастает концентрация анионовCl-
иHCO3-. В
плазме же крови концентрацияNa+,Cl- иHCO3-падает.

Диарея при холере выраженная,
объём секретируемой жидкости может
достигать 10 л/сут, что приводит к
гипогидратации, нарушениям электролитного
баланса и кислотно-основного равновесия
крови.

Секреторная инфекционная диарея также
встречается при инфицировании человека
токсигенными штаммами E.
сoli. Эти микроорганизмы
образуют два вида энтеротоксинов,
вызывающих диарею.

Один из них,
термолабильный энтеротоксин, активирует
аденилатциклазу в энтероцитах, что
приводит к увеличению секреции этими
клетками ионовNa+,Cl- иHCO3-.
Второй, термостабильный энтеротоксин,
повышает активность гуанилатциклазы
в клетках кишечного эпителия.

В результате
еще больше возрастает секрецияCl-
иHCO3-в
просвет кишечника.

Попадание некоторых других микроорганизмов
в просвет кишечника (Helicobacterjejuni, Yersiniaenterocolitica, Clostridiumdifficile, Staphylococcusaureusи др.) является
еще одной частой причиной секреторной
диареи.