Полипы желудка — доброкачественные опухолевидные выросты железистой структуры, исходящие из слизистой оболочки желудка. Полипы желудка развиваются бессимптомно, однако при достижении больших размеров могут провоцировать желудочные кровотечения, схваткообразные боли в животе, затруднение эвакуации пищи из желудка; возможна малигнизация полипов. Основу диагностики составляет фиброгастроскопия и эндоскопическая биопсия, рентгеноскопия желудка. Тактика в отношении полипов желудка может быть выжидательной (динамическое наблюдение и контроль) или активной хирургической (удаление полипов во время эндоскопии или полостной операции).

Полипы желудка – опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Это весьма распространенное заболевание в гастроэнтерологии, зачастую не проявляющее себя клинически и обнаруживающееся при проводимой фиброгастроскопии по поводу другой патологии.

Как правило, полипы желудка характерны для пациентов среднего возраста (40-50 лет), но могут встречаться и у более молодых людей и детей. Чаще (более чем в 2 раза) полипы желудка развиваются у мужчин. В большинстве наблюдений полипы желудка располагаются в привратниковом отделе желудка, реже – в теле желудка.

Одиночные полипы обнаруживаются в 47% случаев, множественные — в 52%; примерно у 1-2% больных наблюдается диффузный полипоз желудка.

Полипы желудка

Факторы, способствующие возникновению полипов желудка: возраст старше 40 лет; хеликобактерная инфекция (полипы часто развиваются на фоне гастритов); генетическая предрасположенность (характерна для аденоматозного полипа – заболевания, при котором полипы завиваются преимущественно в толстом кишечнике, но могут обнаруживаться и в других отделах пищеварительного тракта).

Гиперпластические полипы встречаются практически в 16 раз чаще, представляют собой разрастание клеток эпителия желудка и не являются истинной опухолью. В силу своей морфологической структуры гиперпластические полипы почти никогда не озлокачествляются.

Аденоматозные полипы формируются из железистых клеток и представляют собой доброкачественные опухоли желудка с высоким риском перерождения в рак желудка (особенно это касается крупных образования, размером более двух сантиметров).

Аденоматозные полипы (аденомы желудка) в свою очередь подразделяются по гистологической структуре на тубулярные, папиллярные и папиллотубулярные опухоли (в зависимости от преобладания в опухолевой ткани трубчатых железистых, либо сосочковых структур). Помимо морфологических особенностей полипы классифицируются по количеству (одиночные и множественные) и по размеру.

Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически, либо отмечается симптоматика гастрита, на фоне которого развиваются полипы.

Образования крупные могут осложнятся желудочным кровотечением (и тогда обнаруживается кровь в кале – дегтеобразный стул, или рвота с кровью). Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения проходимости желудка. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, иррадиирующие по всему животу.

Полипы могут способствовать развитию следующих осложнений: формирование язв и внутреннее кровотечение, затруднение эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вплоть до желудочной непроходимости, ущемление полипа привратником (для полипов на длинной тонкой ножке), озлокачествление (для аденоматозных полипов).

Чаще всего полипы обнаруживают при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании по поводу гастрита. Специфической симптоматики больные не отмечают, как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа. Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии. Для выявления хеликобактерной инфекции проводят ПЦР-исследование и выявление антител методом ИФА.

Иногда при гиперпластических полипах небольшого размера врач может предложить выжидательную тактику – диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным обследованием (фиброгастроскопическим исследованием) желудка не менее одного-двух раз в год.

Врач отмечает динамику роста полипов, характер изменения их поверхности (формирование неровностей, эрозий, изъязвлений, кровоточивость), образование новых разрастаний.

Резкое ускорение роста и изменение поверхности полипа могут быть признаками его озлокачествления.

В случае развития осложнений ставится вопрос о хирургическом или, при возможности, эндоскопическом удалении полипа. После удаления полипа больные также должны проходить регулярной обследование на предмет вероятности повторного возникновения полипов.

Пациентам после эндоскопического удаления полипов (электроэксцизия или электрокоагуляция) необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель.

Стоит помнить: при регулярном эндоскопическом контроле слизистой желудка с частыми биопсиями рост полипа может ускоряться. Также эндоскопия способствует распространению злокачественного образования, склонного к метастазированию.

Резекцию желудка проводят в случае крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, образований, осложненных массированным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, озлокачествлении (малигнизации) полипа. Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания.

Современная медицина не выделяет специфических мер по профилактике полипов желудка. Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита (либо своевременное и адекватное его лечение), поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.

Для предупреждения заболеваний желудка основными мерами являются: рациональное питание с соблюдением режима, ограничение курения и приема алкоголя, контроль над принимаемыми медикаментами (осторожное употребление гастротоксичных препаратов, в частности, обезболивающих и жаропонижающих из группы нестероидных противовоспалительных средств).

Пациентам, у которых выявлены полипы желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка (острое, соленое, кислое, жареное, копченое), а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты.

От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа.

Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая ее защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.

Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств больным с полипами желудка противопоказаны.

При удалении полипов прогноз благоприятен.

Единственно, высока вероятность повторного возникновения, но регулярное диспансерное наблюдение позволяет выявить рецидив быстро и провести удаление новых образований на ранней стадии малоинвазивными методами.

После удаления полипов восстановление трудоспособности происходит, как правило, в полном объеме. Продолжительное течение заболевания может вести к раку желудка.

Полипы в желудке – симптомы, причины, классификация и методы лечения в «СМ-Клиника»

Гистологическая классификация выделяет 2 категории – истинные опухоли опухолеподобные структуры.

• Истинными опухолями являются аденоматозные полипы. Чаще всего встречаются образования, имеющие бархатистый, дольчатый вид, обычно они одиночные (82%), локализуются преимущественно в антральном отделе желудка, а диаметр обычно не превышает 2 см. Состоят такие полипы из диспластических эпителиальных клеток. Они часто возникают на фоне атрофии и метаплазии по кишечному типу, как правило, ассоциированной с H. Рylori. Аденоматозные полипы имеют наибольший онкогенный потенциал, несмотря на то, что изначально являются доброкачественными образованиями, исходящими из железистого эпителия.
• Опухолеподобными образованиями являются гиперпластические и фиброзные разрастания. Такие полипы являются наиболее распространенными (встречаются более чем в 85% случаев). Их появление связано с нарушением процесса регенерации эпителиальной ткани.

Полипы желудка не всегда проявляются клинически.

Они могут быть случайной находкой при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), выполняемой во время профилактических осмотров, обследовании в связи с другими заболеваниями либо диагностироваться при возникновении осложнений.

Не описано каких-либо различий в клинических проявлениях гиперпластических и аденоматозных полипов, что не позволяет клинически определять онкогенный потенциал патологического процесса.

В тех случаях, когда имеются симптомы полипов в желудке, то они представлены неинтенсивными болями в эпигастрии после еды или без связи с приемом пищи, с невыраженной иррадиацией.

Боли могут сочетаться с диспепсическими жалобами гиперацидного (изжога) и дискинетического (тошнота, отрыжка воздухом) характера.

При полипах клиническая симптоматика зачастую схожа с проявлениями атрофического гастрита: дискомфорт в эпигастрии, послабление стула, снижение веса, раздражительность.

Стоит отметить, что большие гиперпластические полипы могут изъязвляться и приводить к хронической кровопотере. Это способствует развитию железодефицитной анемии.

Это проявляется как клиническими (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, черный жидкий стул), так и лабораторными проявлениями (железодефицитная анемия – низкий уровень гемоглобина и ферритина).

Однако у 50% пациентов с полипами желудка заболевание протекает бессимптомно.

Воспалительные разрастания фовеолярных клеток желудка лежат в основе гиперпластических полипов, составляющих до 90% от всех эпителиальных полипов желудка.

Они характеризуются удлиненными, ветвящимися и расширенными гиперпластическими фовеолами (клетки, продуцирующие муцин и выстилающие поверхность желудка и желудочных ямок), лежащими в отечной, обильно кровоснабжаемой, воспалительной строме.

Макроскопически выглядят в виде множественных гладких, куполообразных образований небольшого диаметра (0,5–1,5 см), чаще локализующихся в антральном отделе желудка. Обычно возникают на фоне воспаления и атрофии слизистой желудка. Общая распространенность дисплазии при гиперпластических полипах составляет менее 2% и коррелирует с размером полипа (более 2 см).

В этиопатогенезе как аденоматозных, так и гиперпластических полипов важное значение придается инфицированию хеликобактером пилори.

Известно, что наилучшие результаты предупреждения рака желудка достигнуты в группе больных, у которых эрадикация инфекционного агента проводилась до появления первых признаков атрофии слизистой желудка.

По этой причине все пациенты с гастральными полипами подлежат обследованию на предмет инфицированности Helicobacter pylori.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

В связи с отсутствием специфической симптоматики основную роль в диагностике полипов желудка играют методы визуализации, в частности рентгенологический и эндоскопический.

На современном этапе окончательный диагноз ставится после выполнения эзофагогастродуоденоскопии с гистологической верификацией тканевой структуры полипа.

В последнее время в дополнение к гастроскопии применяют эндоскопическую ультрасонографию, позволяющую выявить возможную инвазию ранней опухоли желудка и таким образом определить дальнейшую тактику лечения пациента.

Обязательно должна проводиться оценка тяжести и степени атрофического гастрита с помощью морфологических систем OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) и OLGIM (Operative Link on Gastritis / Intestinal- Metaplasia Assessment).

Рекомендуется также использовать метод серологической диагностики атрофического гастрита при помощи определения концентрации и соотношения пепсиногенов, гастрина для корректного обследования пациентов. Также при атрофическом гастрите показано морфологическое исследование слизистой оболочки желудка в динамике.

Это связано с тем, что атрофия расценивается как предраковое состояние.

Считается, что канцерогенез при полипах желудка выглядит следующим образом. Изначально в слизистой оболочке развивается воспалительная реакция, которая часто инициируется хеликобактерной инфекцией. Со временем хронический гастрит сопровождается атрофическими изменениями слизистого слоя и появлением клеток кишечного типа в желудке (этот процесс называется метаплазией).

Атрофия и метаплазия через неизвестный промежуток времени приводят к дисплазии, которая расценивается как облигатный предрак. Примечательно, что при гастральных полипах рак желудка развивается статистически значимо чаще, чем при их отсутствии, при этом карцинома возникает вне зоны локализации полиповидного разрастания.

Все это диктует необходимость своевременного и дифференцированного лечения полипов.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение полипа в желудке у взрослых может проводиться консервативными методами с тщательным наблюдением за пациентом или предполагать хирургическое удаление.

Консервативное лечение

После установления диагноза полипа обязательно показано исключение хеликобактерной инфекции гистологическим методом. При положительном анализе на H.рylori применяется эрадикационное лечение. Пациентам проводится стандартная противоязвенная терапия в сочетании с трехкомпонентной антибиотикотерапией.

Данный метод приводит, в основном, к уменьшению размеров полипов, а в некоторых случаях — к их исчезовению в течение 3—15 месяцев. Эффективность консервативного метода лечения гастральных полипов достигает 70%.

В последующем все пациенты требуют динамического контроля и должны быть включены в программу наблюдения независимо от стадии атрофии.

Хирургическое лечение

Тактически все аденоматозные полипы, независимо от размеров и гистологического строения, подлежат удалению. Учитывая потенциальный риск рака, все гиперпластические полипы размером более 1 см следует удалять полностью.

В начале и середине прошлого столетия при обнаружении нескольких полипов проводилось частичное удаление пораженного отдела желудка. В ряде случае даже могла быть проведена тотальная гастрэктомия. Однако у каждого четвертого-пятого пациента развивались осложнения, в т.ч. рецидивы полипоза. Поэтому такой подход не оправдал возложенные на него надежды.

Появление гибких эндоскопов с биопсийным каналом и разработка специального вспомогательного инструментария дали возможность удалять полипы желудка без традиционного оперативного вмешательства.

Эндоскопическое иссечение полипов, согласно современным представлениям, стало «золотым стандартом» в лечении пациентов с данной патологией. Малоинвазивные операции при малигнизированных полипах и поверхностных типах раннего рака желудка все шире внедряются в хирургическую практику.

В настоящее время наиболее распространенными методами эндоскопического лечения больных с полипами желудка являются:

• удаление полипа с помощью петли;
• эндоскопическое иссечение пораженной части слизистого слоя;
• эндоскопическое иссечение слизистой из подслизистого канала.

Профилактика полипов желудка предполагает своевременное лечение воспалительных заболеваний данной локализации и устранение хеликобактерной инфекции. При обнаружении полипов важно предупредить развитие злокачественной опухоли, поэтому проводится дифференцированный отбор пациентов для консервативного или хирургического лечения.

После хирургического вмешательства важно придерживаться принципов диетического питания. В первые несколько суток исключается употребление горячих напитков и алкоголя. В течение 1 недели стоит отказаться от интенсивных физических тренировок.

Все удаленные полипы направляются на гистологическое исследование, после чего устанавливается окончательный диагноз. На основании этого корректируется тактика последующего ведения пациента.

Белковец А. В., Ожиганова Н. В. Все ли полипы желудка одинаковы? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;190(6): 134–139.

Новикова А. С., Колесникова И. Ю. Клинические и анамнестические особенности пациентов с полипами желудка. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;200(4): 71–77.

Аванесян А. А., Чукина О. В., Коковина Ю. В., Чиркина. Т. М., Бакулин И. Г. Скрининг рака желудка: Восток и Запад, особенности диагностических критериев. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;181(9): 73–78.

>

Полипы желудка — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Полипы представляют собой доброкачественные новообразования – разрастания нормальных тканей организма. Они встречаются в полостях органов, внешне могут напоминать цветную капусту, утолщения на ножке или сосочки.

Встречаются как одиночные, так и множественные разрастания, тяжесть течения заболевания связана с их количеством и объемом.

Некоторые их виды способны с течением времени перерождаться в злокачественные опухоли, именно поэтому удаление полипов в желудке часто является предпочтительным методом лечения.

Желудок выстлан изнутри специальным эпителием слизистой – клеточным слоем, устойчивым к действию соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке, а также к механическому воздействию пищи.

Именно эпителий, который принимает на себя основной удар всех вредных соединений из продуктов питания, при длительном травмировании может разрастись и сформировать полип. В зависимости от типа клеток, ответственных за формирование тела полипа, они делятся на виды: гиперпластический, аденоматозный, фундальных желез и другие.

Вид полипа определяется при помощи гистологического исследования, чтобы определить, склонен ли он к перерождению в злокачественную опухоль.

Записаться к гастроэнтерологу

Симптомы заболевания

Иногда полипоз протекает незаметно для человека и обнаруживается случайно при эндоскопическом обследовании ЖКТ. Однако крупные полипы в желудке симптомы чаще всего вызывают. К основным относятся:

• Болезненность и спазмы в верхней части живота, особенно слева и по центру;
• Повторяющаяся рвота после приема пищи или лекарств;
• Тошнота;
• Повышенное слюноотделение;
• Длительное выраженное снижение аппетита, потеря веса;
• Рвота с примесью крови, черный кал – наиболее опасные признаки, свидетельствующие о кровотечении из травмированных полипов.

• К причинам заболевания относятся все повреждающие факторы, воздействующие на слизистую желудка:

• Хеликобактерная инфекция (бактерия H. pylori);
• Хронические гастриты, особенно с повышенной кислотностью;
• Язвенная болезнь;
• Чрезмерно длительное применение лекарств-ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Пантопразол);
• Наследственная предрасположенность;
• Злоупотребление алкоголем, острой пищей;
• Курение.

Некоторые из этих факторов провоцируют развитие полипов конкретного типа: хеликобактерная инфекция приводит к гиперпластическим, чрезмерно длительное применение Омепразола – к полипам фундальных желез.

Тяжесть течения заболевания зависит от количества новообразований, их размеров и расположения в желудке.

Множественные или крупные способны препятствовать нормальному прохождению пищи, постоянная их травматизация может привести к появлению дисплазии – это первый шаг в перерождении ткани организма в злокачественную.

Наибольшую опасность в онкологическом плане представляют аденоматозные и некоторые виды гиперпластических.

Записаться на консультацию

Методы диагностики

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – главный метод диагностирования болезни, он позволяет не только обнаружить новообразования, определить их форму и количество, но и провести биопсию тканей для последующего исследования. В ходе процедуры врач осматривает не только полость желудка, но и пищевод, верхний отдел кишечника.

   Дополнительно ФГДС позволяет взять материал для выявления хеликобактерной инфекции, чтобы определить степень пораженности слизистой бактерией H. pylori.

2. Гистологическое исследование – позволяет определить вид полипа, его склонность к перерождению в злокачественную опухоль.

   Проводится как после предварительной биопсии, так и для исследования уже удаленного новообразования.

3. Рентгенография с контрастным веществом (сульфатом бария) – важный метод в определении формы и точных размеров полипов, степени перекрытия просвета в различных отделах желудка.

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – вспомогательный метод, позволяющий определить размеры полипов, выявить сопутствующую патологию. В Клиническом госпитале на Яузе проводят эндоскопическое УЗИ на аппарате Hitachi Preirus, значительно повышающее точность диагностики.

5. Анализ кала на скрытую кровь – дает возможность выявить даже небольшое кровотечение из поврежденных тканей.

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики полипов желудка и кишечника применяется видеопроцессор ЕРК — 17000, существенно повышающий качество и точность исследования.

Лечение полипов желудка в Клиническом госпитале на Яузе

Эффективность лечения полипоза желудка находится в прямой зависимости от качества диагностики и правильной интерпретации полученных результатов клинического, лабораторного и инструментального методов исследования больного.

Отделение гастроэнтерологии оснащено уникальным для Москвы зарубежным оборудованием для того, чтобы качественно диагностировать полипы в желудке.

Лечение может быть как консервативным, так и с проведением операции – в зависимости от тяжести состояния пациента, особенностей расположения, размеров и гистологии полипов.

Опытные врачи-гастроэнтерологи дадут рекомендации не только по лекарственной терапии, но и разработают индивидуальную диету, которая поможет предотвратить возникновение новых полипов после операции или устранить симптомы заболевания у тех пациентов, кому полипэктомия не показана.

Методы полипэктомии в большинстве случаев позволяют достигнуть полного излечения, однако могут возникнуть рецидивы полипов, требующие повторных вмешательств.

Цена лечения зависит от объема необходимых диагностических исследований, консультаций смежных специалистов. Ориентировочную стоимость удаления полипов желудка можно уточнить по телефону.

Записаться на прием

Профилактика заболевания

Риск возникновения новых полипов помогут снизить:

• Своевременное лечение гастрита, язвенной болезни желудка. Регулярный осмотр у гастроэнтеролога при имеющихся хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• Устранение хеликобактерной инфекции: лечиться нужно под контролем специалиста;
• Пересмотр лекарственных назначений в пользу более безопасных для желудка форм препаратов;
• Отказ от самолечения, бесконтрольного приема таблеток;
• Уменьшение количества потребляемого алкоголя, отказ от крепких алкогольных напитков, курения;
• Рациональное питание с преобладанием отварной и приготовленной на пару пищи, свежих овощей и фруктов. Уменьшение количества острых специй, слишком горячей пищи.

Источники

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Полипы слизистой оболочки желудка: симптомы и лечение

Полипы желудка – это распространенное в гастроэнтерологической практике заболевание, при котором на слизистой оболочке органа появляются доброкачественные опухолевидные выросты. Наиболее часто такая патология диагностируется у людей в возрасте от сорока до пятидесяти лет, однако она может встречаться и у лиц молодого возраста, а также у детей. Мужчины практически в два раза чаще женщин сталкиваются с данной болезнью. В этой статье мы рассмотрим симптомы и лечение полипов слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина при полипах желудка

В подавляющем большинстве случаев полипы желудка, имеющие небольшие размеры, никак себя не проявляют. Однако иногда доброкачественные выросты слизистой оболочки желудка могут развиваться на фоне гастрита. В этом случае в клинической картине преобладают симптомы воспаления.

При больших размерах полипозных выростов нередко возникают желудочные кровотечения. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании появления крови в рвотных массах или в кале. Кроме этого, иногда крупные полипы приводят к затруднению прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, что проявляется тяжестью и болью в эпигастральной области, тошнотой, изжогой.

Полипы желудка нередко становятся причиной развития язвенной болезни, желудочной непроходимости. В отдельных случаях они подвергаются злокачественному перерождению.

Методы лечения полипов желудка

Выбор тактики лечения при полипах желудка осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от размеров новообразования, количества полипов, возраста пациента и так далее. В отдельных ситуациях врач может назначить наблюдательную тактику с соблюдением специальной диеты и прохождением регулярных обследований (не менее двух раз за год).

Основной метод лечения полипов желудка – это их эндоскопическое удаление при помощи электрохирургических или радиоволновых методов.

В 2012 году ученые из Российского университета дружбы народов опубликовали работу, в которой было установлено, что применение радиоволнового способа эксцизии полипов желудка позволяет, по данным обследования пациентов, уменьшить вероятность развития рецидивов полипов желудка.

После эндоскопического удаления полипов пациенту также рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, направленные на выявление или исключение образования новых полипов.

В отдельных ситуациях может потребоваться такая операция, как резекция желудка, при которой удаляется пораженная часть органа. Данное хирургическое вмешательство показано при крупных полипозных выростах, частых рецидивах, возникновении обильного желудочного кровотечения, непроходимости желудка, озлокачествлении полипов.

Какая-либо медикаментозная терапия полипов желудка не проводится. Однако в том случае, если они возникли на фоне гастрита, врач назначает лекарственные средства, направленные на борьбу с воспалительным процессом.

Заметим, что пытаться самостоятельно избавиться от полипов желудка при помощи различных народных рецептов не стоит, так как такой подход может только усугубить проблему.

Полипы желудка: операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам.

 Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др.

симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные.

Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.) При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез.

При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза.

Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин — продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка. Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 — 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате — определяется стратификация риска развития рака желудка.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни. Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка.

Имеется прямо пропорциональная связь — чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы.

Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка.

Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

• НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
• НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
• НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур.

Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока.

Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое.

Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру.

Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца.

 Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год.

При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции.

Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития.

Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение.

Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации.

Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.

OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.