Редактор и медицинский эксперт — Арутюнян Мариам Арутюновна.

Количество просмотров: 107 169

Дата последнего обновления: 28.08.2023

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание

1. Инфекция
2. Прием некоторых лекарственных препаратов
3. Особенности питания
4. Стресс
Лечение острой диареи у взрослых
Диета при острой диарее

Острая диарея (понос) – это частое (более 3 раз в сутки) опорожнение кишечника и выделение жидкого или кашицеобразного кала. Длится такое состояние обычно не дольше 2 недель1, но доставляет массу неудобств. Понос может застать врасплох, испортить планы и выбить из привычной колеи. О 4 самых частых причинах острой диареи у взрослых, ее симптомах и  лечении расскажем в статье.

1. Инфекция

Если у вас внезапно начался понос, ухудшилось самочувствие, повысилась температура тела, это могут быть симптомы острых кишечных инфекций (ОКИ)2. Зимой ОКИ обычно связаны с заражением вирусами, например ротавирусами, норовирусами иди аденовирусами5. Эти инфекции длятся несколько дней и проходят самостоятельно5. Бактериальные ОКИ чаще встречаются летом5.

Особенно рискуют туристы, путешествующие в некоторые страны, где они пробуют разные блюда, в том числе купленные у уличных торговцев3. Острая диарея возникает, если какой-то продукт неправильно хранили, недостаточно прожарили или просто готовили, не соблюдая санитарных норм3,5. В мясе, яйцах, морепродуктах, овощах и молочных продуктах бактерии легче размножаются7.

Также источником инфекции нередко становится питьевая вода, которая содержит потенциально болезнетворные бактерии3.

2. Прием некоторых лекарственных препаратов

В списке побочных эффектов многих лекарственных средств есть расстройство стула. Как правило, понос развивается сразу после приема препарата, либо при превышении рекомендуемой дозировки7. Перечень препаратов, прием которых может вызвать острую диарею, достаточно длинный и включает более 650 наименований8. Среди них4:

• препараты, содержащие магний;
• средства, уменьшающие кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• антибиотики;
• антикоагулянты (уменьшающие свертываемость крови);
• некоторые кардиопрепараты;
• некоторые антидепрессанты.

Особо следует подчеркнуть влияние антибиотиков на кишечник. Они нарушают защитные свойства слизистой оболочки кишечника, а при неправильном применении способствуют размножению опасных микроорганизмов — клостридий (Clostridium difficile).

Клостридии выделяют токсины, повреждающие слизистую оболочку кишки, вызывая острую диарею. При ней в кале обнаруживают примесь крови.

Симптомы поноса, связанного с антибиотикотерапией, обычно появляются в первые дни приема препаратов и могут сохраняться до 2 месяцев после окончания лечения антибиотиками7.

Вернуться к началу

3. Особенности питания

Причину поноса можно найти, если проанализировать свои пищевые предпочтения. Так, если в вашем рационе много слив, абрикосов или инжира, понос не заставит себя ждать. Его провоцируют антрагликозиды — вещества, оказывающие послабляющее действие.

Не очень сильную диарею  провоцируют овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Последняя задерживает воду в каловых массах, делает их менее оформленными, чем обычно8. Многие отмечают частый стул после чашки кофе.

Кофе — тоже слабительное: он усиливает выделение воды в просвет кишечника и стимулирует его перистальтику8 — волнообразные сокращения, проталкивающие кал.

Иногда стул становится частым после обильного обеда или ужина, особенно если есть проблемы с поджелудочной железой. Понос может возникнуть также, если за раз выпить много жидкости — 5-6 литров. С таким объемом кишечник просто не справляется8. Нередко частый жидкий стул — это симптом пищевой аллергии на цитрусовые, мясо ракообразных и моллюсков8.

4. Стресс

Понос при сильном эмоциональном напряжении известен как «медвежья болезнь», а более современное название расстройства — «синдром раздраженного кишечника» (СРК)8.

На фоне стресса усиливаются сокращения кишки и возникает острая   диарея8. При СРК она сопровождается болью в животе, которая уменьшается после дефекации или усиливается, и человек ощущает неполное опорожнение кишечника6.

Обычно эти симптомы беспокоят утром после завтрака6.

Вернуться к началу

Лечение острой диареи у взрослых

Понос может привести к обезвоживанию5, поэтому врачи всегда рекомендуют пить больше жидкости в виде воды или бульонов, но не консервированных соков.

Последние притягивают воду в просвет кишки, усиливая острую диарею8. Также врачи назначают солевые растворы — для приема внутрь или внутривенного введения7.

Они восполняют недостаток не только воды, но и солей, которые теряются при поносе.

Кроме того, лечение острой диареи может включать прием8:

• антибиотиков — при бактериальной кишечной инфекции;
• энтеросорбентов — чтобы удалить скопившиеся в кишке токсины;
• ферментных препаратов — если есть проблемы с поджелудочной железой;
• пробиотиков — для восстановления баланса кишечной микробиоты;
• антидиарейных средств — с целью облегчить неприятные симптомы диареи.

Имодуим® Экспресс — антидиарейный препарат, который показан при острой диарее, если она связана со стрессом, изменениями питания, пищевой аллергией, приемом лекарств8. Также препарат можно использовать как вспомогательное средство при острой инфекционной диарее9.

Действующее вещество Имодуим® Экспресс — лоперамид —  замедляет перистальтику, тем самым уменьшая частоту дефекаций. Также лоперамид повышает замыкательную способность сфинктера заднего прохода, облегчая удержание кала9. Имодуим® Экспресс способствует уменьшению диареи с первого применения10.

Таблетки-лиофилизат можно использовать, не запивая их водой. Они растворяются на языке за несколько секунд9.

Лоперамид не рекомендуется принимать, если у вас высокая температуры, а в крови есть примеси крови. Обратитесь к врачу при остром поносе и следуйте его рекомендациям.

Диета при острой диарее

Чтобы уменьшить симптомы диареи, рекомендуется ограничить употребление пищи, но не голодать более 4 часов. Столько времени можно не есть, если вам назначили солевой раствор. Нужно разделить суточный объем пищи на 6 приемов. Каждый прием должен содержать небольшую порцию еды8.

Включите в меню8:

• рис;
• овсянку;
• белый хлеб;
• постное мясо;
• варенье;
• овощи, яблоки и бананы в печеном виде.

До выздоровления исключите из рациона8:

• свежие фрукты;
• зеленые овощи;
• алкоголь;
• кофе;
• молоко;
• жирную, пряную и жареную пищу.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы:

1. Ющук Н.Д., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Острая диарея у взрослых: актуальность проблемы и новые возможности терапии. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017; 4 (21): 99-107.
2. Краснова Л.И., Баранова И.П., Дубиновская Е.В., Курмаева Д.Ю.,Попилов М.А. Некоторые особенности терапии острых кишечных инфекций у взрослых и детей. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2020; 4 (35): 92-97.
3. Андреева И.В., Стецюк О.У. Отпуск без проблем: современные подходы к профилактике и лечению диареи путешественников. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018; 20 (3): 172-180.
4. Шрайнер Е.В. Лечение острой диареи: от теории к практике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2013; 21(17): 912.
5. Глазова А.В. Особенности ведения пациента с синдромом острой диареи. РМЖ. 2010;5:297.
6. Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика. М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с
7. Секачева М.И. Острая диарея в практике врача–клинициста. РМЖ. 2002;1:16. .
8. Острая диарея: основные клинические аспекты и рациональные подходы к терапии// Тематичний номер «Клінічна фармація». 2015;  2 (7): 6-7.
9. Инструкция по применению препарата Имодиум® Экспресс// Рег.номер П N016140/01 // ГРЛС РФ. – URL:  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c9b49a3d-2816-4a73-a41b-592d5cd45155 (дата обращения: 09.12.2022, режим доступа — свободный).
10. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

Острая диарея

Острая диарея – это полиэтиологический синдром, сопровождающий течение ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний, характеризующийся частым жидким стулом. При острой диарее стул становится обильным, водянистым или кашицеобразным, в нем могут содержаться примеси непереваренной пищи, слизь; его частота составляет более трех раз в сутки. Для определения причин расстройства проводят сбор жалоб и анамнеза, общий анализ крови и кала, бакпосев испражнений, а также инструментальные исследования: колоноскопию и ирригоскопию. Лечение предусматривает диетотерапию, назначение антибактериальных препаратов, антидиарейных средств, эубиотиков, а также проведение регидратационной терапии.

Острая диарея – это патологический синдром, который клинически проявляется неоформленным или жидким стулом более 3 раз в сутки; при этом послабление стула сохраняется не более трех недель. Если диарея продолжается дольше 21 дня, говорят о ее хроническом течении.

Чаще всего диарея вызывается бактериальными, вирусными и паразитарными факторами. Каждый год в мире регистрируется более 2 миллиардов новых случаев заболеваний, сопровождающихся острой диареей.

Таким образом, это очень распространенное проявление различных патологических процессов в клинической инфектологии, гастроэнтерологии и проктологии. В то же время, острая диарея в основном характеризуется благоприятным течением, при котором практически не наблюдается летальных исходов.

Если диарея была вызвана острой кишечной инфекцией, то лечение таких больных должно проводиться в условиях инфекционного стационара.

Острая диарея

Острая диарея может развиваться под воздействием множества этиофакторов на фоне различных патологических процессов.

Основными причинами данного состояния являются инфекционные агенты, действие токсинов, прием лекарственных средств, ишемическая или воспалительная патология кишечника, а также острые заболевания органов малого таза.

В развитых странах острая диарея чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции, возбудителями которой являются ротавирусы и аденовирусы.

Помимо вирусов, развитие синдрома могут провоцировать штаммы различных бактерий, которые продуцируют энтеротоксины, например, сальмонеллы, кишечная палочка, шигелла, кампилобактер и так далее. В некоторых случаях причиной диареи являются простейшие микроорганизмы (лямблии, бластоцисты и другие) и кишечные гельминты (возбудители стронгилоидоза, шистосомоза и ангиостронгилеза).

Острая диарея иногда возникает на фоне приема различных лекарственных препаратов, являясь побочным эффектом их действия на организм.

Появление диареи может быть связано с лечением антибиотиками, магнийсодержащими средствами, антисеротониновыми препаратами, дигиталисом, антикоагулянтами и хенодезоксихолевой кислотой.

Кроме того, острая диарея возникает при передозировке и неправильном употреблении слабительных средств, при этом расстройство стула может развиваться как сразу после приема определенного препарата, так и при увеличении его дозировки.

https://www.youtube.com/watch?v=ztbaciw6sC4\u0026pp=ygVK0J7RgdGC0YDQsNGPINC00LjQsNGA0LXRjzog0YHQuNC80L_RgtC-0LzRiyDQuCDQvNC10YLQvtC00Ysg0LvQtdGH0LXQvdC40Y8%3D

Отдельной формой является диарея путешественников, которая наблюдается у людей при переезде из регионов с высоким санитарным уровнем в страны с низким уровнем санитарии.

Причиной диарейного синдрома в данном случае является энтеропатогенный штамм кишечной палочки. Также острая диарея может развиваться у больных СПИДом или другими формами иммунодефицитов.

В зависимости от механизмов патогенеза, выделяют секреторную, осмолярную и экссудативную, гиперкинетическую и гипокинетическую формы острой диареи.

Клинические проявления заболевания зависят от преобладания той или иной формы кишечных расстройств. При секреторной форме патологический процесс сопровождается безболезненным обильным жидким стулом, объем которого превышает 1 л в сутки.

Эта симптоматика обусловлена повышенной секрецией воды и электролитов в кишечнике на фоне воздействия на слизистую патогенных токсинов. Проявления секреторной диареи не зависят от характера питания, а поэтому не проходят на фоне голодания.

Осмолярная форма острой диареи проявляется увеличением общего количества кала, что обусловлено наличием в кишечнике осмотически активных компонентов, которые нарушают всасывание жидкости и электролитов, поэтому стул содержит большой объем непереваренных остатков пищи. Осмолярная диарея наблюдается при приеме слабительных препаратов или при мальдигестии. Соответственно, симптомы данной формы острой диареи зачастую проходят после отмены послабляющих средств или на фоне голодания.

Экссудативная форма острой диареи характеризуется жидким стулом, в котором отмечается большое количество кровянистых и гнойных выделений.

Симптомы являются следствием повышенного поступления в кишечник микроэлементов и воды в виде воспалительного экссудата, что может наблюдаться при патологии слизистой оболочки толстой кишки или повышении давления в лимфатических сосудах брюшной полости.

Эта форма острой диареи отмечается при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, дизентерии, болезни Крона и так далее.

Гиперкинетическая форма обусловлена неврогенными и гормональными факторами. Основным симптомом гиперкинетической острой диареи является частый стул жидкого или кашицеобразного характера. При данной форме суточное количество кала не превышает 300 г. Как правило, эти симптомы наблюдаются при синдроме раздражения кишечника.

Гипокинетическая форма диареи наблюдается при синдроме слепой кишки или склеродермии, когда нарушается транзит кишечного содержимого. В результате отмечается избыточный бактериальный рост, на фоне которого прогрессирует мальабсорбция жиров и повышенное образование слизи в кишечнике. Симптомом гипокинетической острой диареи является жидкий зловонный стул с наличием непереваренных жиров.

Острая диарея зачастую сопровождается общими неспецифическими кишечными симптомами, такими как боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота. Также при частом обильном стуле могут наблюдаться симптомы дегидратации в виде сухости кожи, снижения артериального давления и тахикардии.

Кроме того, в кале могут быть примеси, характерные для поражения определенного отдела кишечника. Например, острая диарея, вызванная поражением тонкой кишки, сопровождается наличием в кале непереваренных остатков пищи. Стул при этом зачастую имеет зеленоватый оттенок и издает неприятный запах.

При развитии патологического процесса в толстом кишечнике могут отмечаться кровянистые выделения и повышенное количество слизи.

Важным фактором, который позволяет определить характер острой диареи, является полный сбор жалоб и анамнеза. При этом у больного важно выяснить частоту и консистенцию стула, наличие в кале различных примесей или крови. На тяжесть патологического процесса указывают такие симптомы, как абдоминальная боль, рвота, сухость кожи и высокая температура.

Эти клинические проявления требуют от или врача-инфекциониста или проктолога быстрого назначения соответствующей терапии. При беседе с пациентом специалист уточняет, какие препараты он принимал в последнее время, поскольку этот фактор также может приводить к развитию острой диареи.

Диагностическим критерием острой диареи является появление жидкого стула более 3 раз в сутки при продолжительности кишечных расстройств не более трех недель.

Для диагностики острой диареи используются лабораторные методы, такие как общий анализ крови и кала. Эти исследования позволяют подтвердить воспалительный генез процесса. В частности, копрограмма определяет концентрацию лейкоцитов и эритроцитов, что дает возможность дифференцировать воспалительную и невоспалительную диарею.

При отсутствии признаков воспаления бакпосев кала не проводят. В случае обнаружения большого количества лейкоцитов и эритроцитов в стуле обязательно микробиологическое исследование каловых масс. Этот метод позволяет выявить патогенные бактерии, которые стали причиной развития острой диареи.

Однако в ряде случаев микробиологическое исследование кала не дает результата, поскольку диарею вызывают другие факторы.

Из инструментальных методов для установления причины острой диареи используется колоноскопия. Данное исследование дает возможность выявить воспалительные изменения слизистой кишки, а также наличие язв и эрозий стенки кишечника.

Эндоскопия кишечника позволяет диагностировать колиты, болезнь Крона, дивертикулит и другие заболевания, которые могли стать причиной острой диареи. Информативным инструментальным методом исследования является контрастная рентгенография кишечника (ирригоскопия).

Эта методика дает возможность определить скорость пассажа по кишечнику и заподозрить воспалительные изменения слизистой.

Независимо от причины, вызвавшей расстройство стула, всем больным назначается специальная диета, эубиотики, а также вяжущие и адсорбирующие средства. Диета при диарее используется для снижения моторики кишечника и уменьшения секреции жидкости в просвет кишки. Очень важно исключить продукты, которые могут приводить к раздражению и повреждению слизистой оболочки.

При выраженной потере жидкости и электролитов с калом проводится регидратационная терапия. При легкой степени дегидратации назначается пероральная терапия — специальные солесодержащие растворы. При тяжелых формах диареи наблюдается значительная потеря жидкости и электролитов.

В таких случаях используется парентеральная регидратация, которая предусматривает внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. Антибактериальные препараты назначают только в тех случаях, когда синдром диареи вызван патогенными бактериями.

При этом длительность курса антибиотикотерапии может варьировать от нескольких дней до месяца.

В лечении острой диареи важную роль играют средства, тормозящие моторику кишечника. Они снижают секрецию жидкости в просвет кишки, тем самым замедляя сокращения гладкой мускулатуры.

Эффективным антидиарейным препаратом является лоперамид, однако его не рекомендуется назначать при воспалительном генезе диареи.

Также обязательно использование эубиотиков для восстановления нормальной кишечной флоры.

Для профилактики острой диареи необходимо соблюдать правила личной гигиены и грамотно хранить пищевые продукты. Кроме того, мясо, рыбу и яйца необходимо подвергать тщательной термической обработке. При своевременном комплексном лечении прогноз при данном патологическом состоянии благоприятный.

Острая диарея

Острая диарея — это патологический синдром, который проявляется в виде учащения стула и изменения консистенции кала.

Считается, что он предусматривает три дефекации в сутки и более, но нельзя не учитывать индивидуальные особенности. Так, исследователь Шрайнер Е. В.

считает, что жидкий стул «чаще, чем обычно для конкретного человека, тоже можно считать острой диареей» (Шрайнер, 2013, с. 912).

Еще одним критерием острого расстройства считается продолжительность симптомов: они должны сохраняться на протяжении менее четырех недель. В противном случае диарея имеет хронический характер, а подходы к диагностике и лечению будут другими.

Причины острой диареи

Причин острой диареи может быть множество. К самым распространенным факторам, провоцирующим нарушение, относят следующие:

• бактериальные и вирусные кишечные инфекции;
• паразитарные инфекции;
• прием лекарственных средств;
• интоксикации различного происхождения;
• воспалительные и ишемические заболевания ЖКТ;
• воспаления органов малого таза.

В развитых странах самой частой причиной диареи являются ротавирусы и аденовирусы. Прием лекарственных препаратов также является очень распространенной причиной.

Диарея при этом может быть побочным действием препарата или возникать на фоне увеличения дозировки. Однако врач Секачева М. И.

в своей работе утверждает о том, что «в некоторых случаях диарея может развиться и на фоне приема постоянной дозы препарата» (Секачева, 2002, с. 16). Есть несколько групп лекарственных средств, способных вызвать острую диарею:

• антибиотики;
• антикоагулянты;
• хенодезоксихолевая кислота;
• некоторые антидепрессанты;
• средства с содержанием магния и пр.

Также диарея может быть связана с употреблением слабительных средств и передозировкой ими.

Отдельными формами острой диареи у взрослых является диарея путешественников, связанная со сменой привычной бытовой обстановки и изменением режима питания.

Синдром характеризуется благоприятным течением, однако при тяжелых инфекционных заболеваниях может потребоваться стационарное лечение.

Симптомы острой диареи

Острая диарея у взрослых характеризуется рядом симптомов, которые связаны с типом синдрома. Существует несколько механизмов развития расстройства. При секреторной форме ведущим механизмом появления диареи является повышенной секрецией воды и электролитов.

Объем каловых масс при этом может быть более 1 л в сутки. Такое состояние может быть связано с вирусами, желчными кислотами, другими активными веществами. Основной причиной интоксикации является выработка токсинов бактериями стафилококками и др.

Этот вид диареи имеет отличительную черту: появляется независимо от особенностей диеты и не исчезает при голодании.

Осмолярная острая диарея развивается иначе — в связи с присутствием осмотически активных веществ в кишечнике. Они нарушают всасывание воды и электролитов, поэтому в стуле появляются непереваренные частицы пищи.

Такое нарушение развивается на фоне приема слабительных, недостаточности пищеварительных функций при употреблении определенных продуктов питания.

Голодание приводит к утиханию симптомов, как и отмена лекарственных препаратов.

При экссудативной диарее жидкий стул содержит кровянистые и/или гнойные выделения. Это связано с тем, что в кишечник поступает большой объем воспалительного экссудата. Такое состояние нередко провоцируют заболевания оболочки толстой кишки, неспецифический язвенный колит, дизентерия и др.

Гиперкинетическая форма диареи связана с неврологическими и гормональными причинами. При этом появляется частый стул жидкой или кашицеобразной консистенции. Объем каловых масс редко превышает 300 г в сутки. Механизм развития такой диареи — повышение скорости продвижения содержимого по кишечнику.

Результатом этого выступает повышенное образование слизи в кишечнике и нарушение расщепления жиров. Такая диарея характеризуется жидким стулом с резким запахом и наличием непереваренных жиров. Исследователь Шрайнер Е. В.

утверждает, что «этот тип свойственен больным с синдромом раздраженного кишечника» (Шрайнер, 2013, с. 912).

Гипокинетическая форма острой диареи может возникать на фоне склеродермии слепой кишки. Нарушение сопровождается рвотой и тошнотой, болью в животе, лихорадкой.

Есть и общие неспецифические симптомы, сопровождающие многие формы диареи. К ним относят боли в животе, подъем температуры, признаки обезвоживания в виде сухости кожи и слизистых. Часто диарею сопровождают снижение артериального давления и учащение сердцебиения.

Особенности диагностики

Разобраться в причинах острой диареи может врач-терапевт или гастроэнтеролог. Чтобы определить характер синдрома, нужно собрать анамнез и проанализировать жалобы. Специалист уточнит вопросы о частоте и консистенции стула, наличии примесей. Иногда требуется помощь инфекциониста или проктолога.

Диагностика требует и лабораторных исследований: общего анализа крови и кала. С помощью этих методов можно подтвердить воспалительную природу недуга. Копрограмма поможет определить уровень эритроцитов и лейкоцитов. Бактериологический посев кала дает возможность выявить патогенные микроорганизмы, которые запустили заболевание.

Колоноскопия требуется при подозрении на воспалительные процессы слизистых оболочек, колиты, дивертикулит и другие болезни ЖКТ. Контрастная рентгенография призвана определить скорость продвижения содержимого кишечника и также увидеть воспалительные изменения.

Особенности лечения

Лечение острой диареи предусматривает обязательную диету, прием пробиотиков и пребиотиков, вяжущих препаратов и сорбентов — это принципы для всех форм нарушения. Главными задачами лечения являются устранение или профилактика обезвоживания, купирование симптомов, устранение причины синдрома.

Регидратация, или восполнение жидкости, проводится несколькими способами, в зависимости от состояния человека. Если у человека нет объективных признаков обезвоживания, достаточно обильного питья.

Подойдут чистая вода, минеральные воды без газа, травяной чай, морс. При значительной потере жидкости потребуется прием специальных растворов для регидратации или капельное вливание в стационаре.

Пробиотики способны предупредить развитие дисбактериоза и способствуют сокращению сроков заболевания.

Энтеросорбенты необходимы для связывания и выведения токсинов, инфекционных агентов, аллергенов из организма. В легких и неосложненных случаях диареи они способны полностью снизить выраженность и даже полностью купировать неприятные симптомы.

Одним из эффективных энтеросорбентов является препарат «Фитомуцил Сорбент». В его состав входит оболочка семян подорожника Psyllium — натуральный сорбент, а также пребиотик инулин и живые пробиотические бактерии.

Средство при отравлении едой впитывает жидкость и токсины, способствует нормализации стула и кишечной микрофлоры.

Антидиарейные препараты при острой диарее также способны остановить неприятные симптомы, но за счет изменения процессов выделения воды в просвет кишечника и кишечной моторики.

Их назначают с большей осторожностью, поскольку эта группа средств, в отличие от энтеросорбентов, может продлить время выделения возбудителя.

При воспалительной, бактериальной, вирусной диарее стоит более осторожно подходить к выбору лекарственных средств.

Назначение антибиотиков оправданно менее, чем в 1/5 случаях острой диареи. Это связано с тем, что бактериальная природа синдрома встречается не так часто — важно ориентироваться на лабораторные исследования, а при назначении антибактериальных средств учитывать чувствительность к ним выявленных бактерий.

Диета и особенности питания

Питание при острой диарее должно отвечать нескольким требованиям. Важно исключить раздражающее воздействие на слизистые желудочно-кишечного тракта: отказаться от острой, соленой пищи, маринадов, жареных блюд.

Лучше ограничить молочные продукты, поскольку при вирусных и бактериальных инфекциях может возникнуть лактазная недостаточность. Помните, что спиртное и кофеин усиливают моторику и процессы секреции, стимулируют увеличение объема кала.

Голодание может быть показано только в редких случаях, когда диарея связана с развитием панкреатита.

Врач порекомендует включить в рацион сухари, рис и рисовый отвар, кисели и другие вяжущие продукты. Употреблять рыбу, птицу и мясо можно после тщательной температурной обработки.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу действий при возникновении острой диареи. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья несет ознакомительно-информационный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и возможные осложнения.

Список литературы

1. Шрайнер Е. В. Лечение острой диареи: от теории к практике // РМЖ «Медицинское обозрение». — 2013. — №17. — С. 912.

2. Секачева М.И. Острая диарея в практике врача-клинициста // РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2002. — №1. — С. 16.

3. Руженцова Т. А., Плоскирева А. А., Горелов А. В. Острая диарея бактериальной этиологии: дифференциальная диагностика и лечение // Медицинский совет — 2016. — № 7. — С. 78−81.

Современные подходы к лечению острой диареи | #05-06/01 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

На сегодняшний день диарея представляет собой одну из самых распространенных причин летальных исходов в мире. Острая диарея — второе по частоте встречаемости заболевание после респираторных инфекций.

Диарея как общее понятие определяется изменением характера стула, включая учащение, изменение консистенции, наличие императивных позывов и признаки недержания. Однако симптомы диареи носят в значительной мере субъективный характер, поэтому диарея перерастает в проблему лишь в том случае, если речь идет об изменении самочувствия пациента и нарушении нормального ритма его жизни.

Острая диарея — это учащение стула с изменением его консистенции длительностью не более двух недель.

По степени выраженности симптомов диарея может быть незначительной, при этом больной по-прежнему остается активным, средней — в этом случае наблюдается изменение повседневной активности больного, но сохраняется его дееспособность, и тяжелой. В последнем случае заболевание требует от больного соблюдения палатного или постельного режима.

Этиологическим фактором развития острой инфекционной диареи могут послужить представители бактерий, вирусов и паразитов; важнейшие из них представлены в табл. 1.

Заподозрить, что диарея имеет у больного инфекционную природу, позволяет подробный сбор анамнеза, в частности эпидемиологического.

К факторам риска заражения кишечной инфекцией относится недавнее путешествие (так называемая «диарея путешественников»); причиной инфекции в большинстве случаев становится энтеротоксигенная кишечная палочка.

Помимо этого развитие диареи во время или после путешествий могут спровоцировать экзотические возбудители, о которых также надо помнить. У участников туристических походов, в ходе которых используется вода для питья из грунтовых или даже поверхностных источников, а также не соблюдаются гигиенические нормы, часто развивается диарея.

Настораживающими врача фактами анамнеза также являются употребление необычных продуктов, в особенности морской рыбы (которая часто не подвергается термической обработке), посещение мест общественного питания, банкетов и пикников на природе.

Кроме того, казалось бы, не относящиеся непосредственно к данному заболеванию детали анамнеза, например нетрадиционная сексуальная ориентация, также могут помочь в установлении правильного диагноза.

Так, гомосексуалисты подвержены частому развитию кишечных инфекций, причем вызванных нестандартным возбудителем (это и бледная трепонема, и гонококки, хламидии, вирус простого герпеса). У данного контингента больных часто развивается характерный проктит, получивший название синдром кишки гомосексуалиста.

В этой же группе больных, а также у наркоманов при развитии диареи всегда нужно помнить о возможности развития оппортунистической инфекции в рамках синдрома приобретенного иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.

Пребывание в медицинском стационаре и использование антибиотиков являются предрасполагающими факторами для развития антибиотикоассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile.

Когда речь идет об инфекционной диарее, клиницист, чтобы выработать правильную тактику лечения, в первую очередь должен ответить на следующие вопросы:

• Есть ли у больного признаки дегидратации?
• Повышена ли температура тела?
• Присутствует ли в кале кровь?

Наличие диареи, лихорадки и крови в кале должно всегда настораживать врача.

Такие кишечные инфекции чаще всего вызываются инвазивными микроорганизмами, локализуются преимущественно в толстой и прямой кишке, что обусловливает не столько увеличение объема каловых масс, сколько изменение частоты и характера дефекации. В данном случае логично предположить у больного инфекцию штаммами шигелл, кампилобактера, иерсинии и определенными штаммами сальмонелл.

Для подтверждения предположения о развитии инвазивной инфекции необходимо взять анализ кала для подсчета лейкоцитов и направить его на бактериологическое исследование.

К сожалению, крайне сложно отличить возникшее или обострившееся хроническое воспалительное заболевание кишечника от инфекционного поражения кишки, поэтому некоторые клиницисты советуют практически при любом обострении неспецифического язвенного колита или болезни Крона проводить дифференциальную диагностику с кишечными инфекциями. Понятно, что это может коренным образом изменить стратегию дальнейшего лечения.

Первым этапом любого лечения диареи при наличии малейших признаков дегидратации должно стать возмещение потерянной жидкости, то есть регидратация солевыми и глюкозными растворами. Антибиотики назначаются только в случае тяжелой или персистирующей инфекции.

Другую клиническую ситуацию представляет собой диарея без повышения температуры и появления крови в каловых массах. Обычно подобного рода диарея вызывается неинвазивными микроорганизмами, выделяющими токсины.

Поскольку в данном случае поражаются преимущественно верхние отделы желудочно-кишечного тракта, то для клинической картины характерны значительная потеря жидкости, стул большого объема и водного характера. Могут развиваться также гастроэнтеритические варианты с жалобами на тошноту и рвоту.

Чаще всего возбудителями подобного рода инфекций становится энтеротоксигенная кишечная палочка, стафилококк, а также один из самых опасных, но, к счастью, в настоящий момент не столь уж часто встречающийся возбудитель — холерный вибрион. Возможности для подтверждения диагноза в данном случае крайне ограничены, общий анализ кала подтверждает отсутствие воспалительного процесса.

Бактериологическое исследование для данных возбудителей доступно лишь в немногих лабораториях и проводится преимущественно с научными целями. Лечение заключается в регидратации, симптоматической терапии, но даже при отсутствии лечения инфекция в большинстве случаев заканчивается спонтанным выздоровлением.

Более подробно следует остановиться на отдельных этапах терапии диарей. Краеугольным камнем лечения любой диареи является регидратация.

Если промышленно приготовленные растворы недоступны, можно рекомендовать больным использовать растворы собственного приготовления (8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка поваренной соли, сок 2 апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до 1 л, принимать по стакану каждый час).

Также больному рекомендуется воздержаться от обильного приема пищи, не следует употреблять продукты, усиливающие перистальтику, в частности молоко и кофе. В качестве симптоматического средства возможно применение препаратов, замедляющих моторику, например лоперамида.

Однако прием лоперамида противопоказан при наличии высокой температуры, признаков крови и лейкоцитов в кале, т. е. при подозрении на инвазивный характер инфекционного агента.

Антибиотики при кишечных инфекциях применяются лишь у следующих основных категорий больных: при кишечной инфекции, вызванной инвазивными бактериями, в особенности у больных с ослабленным иммунитетом, у лиц пожилого возраста, при тяжелом соматическом состоянии, а также у пациентов с искусственными клапанами сердца и при персистирующей паразитарной инфекции. Больным с нормальным, не измененным иммунитетом антибиотики назначаются лишь в случае тяжелой или затяжной диареи.

Препаратами выбора для эмпирического лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и т. д.), которые назначаются на протяжении одного или трех дней. Однако, если бактериологические или эпидемиологические данные позволяют врачу сделать предположение о конкретном возбудителе, рекомендованы следующие схемы лечения (

табл. 2). Дозы препаратов рассчитаны на пероральный прием взрослым пациентом. Длительность антибактериальной терапии в большой степени зависит от клинической картины заболевания.

Несмотря на все разнообразие механизмов патогенеза кишечных инфекций, клиницист всегда сначала сталкивается с диареей.

Чтобы немного упростить работу с больным, механизмы патогенеза можно условно разделить на две основные группы: токсигенные и инвазивные бактериальные инфекции.

В большинстве случаев по клинической картине можно предположить тип инфекции: при инвазивном типе помимо диареи появляется повышение температуры, в анализе кала обнаруживаются эритроциты и лейкоциты; при токсигенном типе в клинической картине преобладают симптомы обезвоживания, лихорадка в большинстве случаев отсутствует.

Клетки воспаления в кале также отсутствуют. Крайне важно понять степень тяжести диареи — требуется ли заместительная регидратационная терапия, антибиотики или можно ограничиться наблюдением.

Литература

1. Fine K. D. Diarrhea. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, 6th edition// Под ред. M. Feldman, B. F.Scharschmidt, M. H. Sleisenger Philadelphia: WB Saunders Co., 1997: 128-152. 2. Dupont H. L.

, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults // Am. J. Gastroenterology. 1997; 92: 1962-75. 3. American Gastroenterological Association.

American Gastroenterological Association medical position statement: guidlines for the evaluation and management of chronic diarrhea // Gastroenterology 1999; 116: 1461-4.

4. Wingate D., Phillips S. F., Lewis S. J., Malagelada J. R., Speelman P., Steffen R., Tytgat G. N. J. Guidelines for the management of acute diarrhoea in adults by self-medication. A consensus document // British Medical Journal. 2000.

Таблица 2. Антибактериальная терапия при лечении инфекционной диареи

Возбудитель	Антибактериальная терапия
Шигеллез	Ciprofloxacine 500 мг 2 раза в день; 3 дня
S.(para)typhi	Ciprofloxacine 500 мг 2 раза в день; 3 дня; Amoxicillin 750 мг 4 раза в день; 14 дней (альтернатива 1) Co-trimoxazole 960 мг 2 раза в день; 14 дней (альтернатива 2)
Другие сальмонеллезы	Ciprofloxacine 500 мг 2 раза в день; 3 дня; Amoxicillin 750 мг 4 раза в день; 14 дней (альтернатива 1) Co-trimoxazole 960 мг 2 раза в день; 14 дней (альтернатива 2)
Campylobacter	Erythromycin 250 мг 4 раза в день; 5 дней Clarithromycin 250 мг 4 раза в день; 5 дней
Yersinia	Doxycycline 200 мг 1-й день; затем 100 мг 1 раз в день; 4 дня Co-trimoxazole 960 мг 2 раза в день; 5 дней (альтернатива 1) Ciprofloxacine 500 мг 2 раза в день; 5 дней (альтернатива 2)
Clostridium difficile	Metronidazole 500 мг 3 раза в день; 7-10 дней Vancomycin 125 мг 4 раза в день; 7-10 дней

назад