Все без исключения младенцы в определенный период после рождения имеют физиологическую желтуху. Их кожные покровы, слизистые оболочки, иногда даже белки глаз в той или иной степени окрашиваются в желтый цвет, однако через несколько дней такое состояние проходит.

Важно понимать, когда речь идет о нормальном явлении (так называемом, транзиторном состоянии новорожденного), а когда о серьезной патологии, требующей немедленного реагирования.  Чтобы разобраться в вопросе, нужно значть, что такое билирубин, откуда он берется, и чем опасно его чрезмерное количество.

Билирубин – пигментное вещество, являющееся продуктом распада эритроцитов. Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин.Он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом.

Чрезмерные концентрации билирубина опасны для организма, поэтому он превращается в пеечни в прямой билирубин, который хорошо растворим и легко выводится из организма. 

Откуда же берется сразу много билирубина у новорожденных?

Эритроциты плода содержат фетальный гемоглобин, который после рождения начинает замещаться на гемоглобин взрослого человека. Избыточное разрушение эритроцитов ведет к повышению уровня непрямого билирубина. Второй причиной физиологической желтухи считается функциональная незрелость печеночных ферментов.

Сочетание этих двух факторов и приводит к избытку непрямого билирубина в крови у новорожденного ребенка, а так как это вещество хорошо растворяется в жирах, то оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет.

 Процесс запускается сразу после родов, но визуально заметной желтуха становится лишь к второму-третьему дню жизни. Далее, в течение еще нескольких дней она может нарастать, а затем к 10 дню угаснет. Так выглядит процесс в норме.

Но существует множество патологических состояний, сопровождающихся повышением уровня билирубина у новорожденного до высоких цифр, и вот там желтуха будет совсем не физиологической. 

Так как же отличить норму от патологии? Здесь на помощь приходит знание сроков появления желтухи, оценка общего состояния ребенка и лабораторные нормы билирубина в крови.

Норма билирубина у новорожденного

Верхняя граница нормы содержания общего билирубина в крови у доношенных детей составляет 256 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 171 мкмоль/л. Показатели определяются на 4-й день после рождения ребенка. Любое превышение этих показателей требует незамедлительного начала лечения.

В процессе формирования организма билирубин у новорожденных приходит к стандартным показателям и к концу первого месяца жизни практически не отличается от количества пигментного вещества у взрослого человека. При этом концентрация прямой формы пигмента не должна превышать 75% от совместных показателей.

Показатели стандартов для новорожденных по дням:

• 36 часов после рождения – не более 150 мкмоль/л;
• 48 часов – не более 180 мкмоль/л;
• 3–5-е сутки – не более 256 мкмоль/л,
• 6–7-е сутки – норма до 145 мкмоль/л;
• 20 сутки — 20,5 мкмоль/л

Стандартное значение пигментного вещества формируется у ребенка к четвертой неделе после рождения.

Для определения концентрации желчного пигмента проводятся специальные диагностические мероприятия. Биохимический анализ позволяет точно определить концентрацию пигментного вещества и является абсолютно безопасным для младенца. Высокое содержание билирубина у младенцев является поводом для принятия срочных мер по снижению его уровня.

Симптомы физиологической желтушки

Признаки:

• окрашивание кожного покрова наблюдается во 2 — 3 сутки после рождения;
• содержание желчного пигмента составляет не более 256 мкмоль/л;
• пожелтение кожных покровов не носит чрезмерно интенсивного характера, не сочетается с бледностью кожных покровов и слизистых, а также с общим угнетенным состоянием ребенка
• подвижность и активность ребенка не нарушены;
• по прошествии 7–10 суток происходит снижение количества пигмента.

Концентрация пигментного вещества стабилизируется к 3 — 4ой неделе жизни. У младенцев, рожденных раньше срока, показатели стабилизируются чуть позже. 

Причины патологической желтухи

Есть ряд заболеваний, способные приводить к желтухе. К ним относятся: 

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
• Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
• Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
• Болезни печени, нарушающие ее функцию 
• Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

К факторам риска развития патологической желтухи относится недоношенность и низкая масса тела при рождении, задержка в развитии плода, употребление токсичных лекарственных средств в период беременности, сахарный диабет у матери.

Симптомы патологической желтухи: 

• Желтуха появляется раньше или позже вышеуказанных сроков
• Желтухи  нарастает (кожа становится все более желтой) 
• Склеры глаз  становятся все более желтыми 
• Нарастает вялость, ребенка трудно разбудить 
• Ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
• Ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
• Желтуха продолжается более трех недель 

Особенно рано развиваются и тяжело протекают желтухи при резус-конфликте между матерью и ребенком. Антитела матери, проникая в кровоток ребенка, просто склеивают (фактически разрушают) его эритроциты. Желтуха нарастает стремительно. Во многих случаях требуется обменное переливание крови. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации врача во время резус-конфликтной беременности.

Наиболее тяжелым осложнением является ядерная желтуха (она же, остая печеночная энцефалопатия).

При превышении уровня билирубина в 400 мкмоль/л (возможны индивидуальные колебания) происходит пропитывание билирубином ядер головного мозга, так как все жировые депо для его накопления уже заняты.

Билирубин токсичен для головного мозга, поэтому такое состояние может привести к необратимым последствиям. Симптомы, указывающие на ядерную желтуху выглядят так:

• Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
• Громкий пронзительный крик («ядерный» крик) 
• Плохое сосание  
• Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
• Повышение температуры тела 
• Рвота 

Диагностика

Если есть риск возникновения патологической желтухи, анализ на определение количества пигмента проводится практически сразу после рождения. По прошествии 24 часов осуществляется повторное исследование. Детям, рожденным раньше срока, анализ на билирубин проводится спустя сутки после рождения. Наблюдение и контроль осуществляется каждые 24 часа.

У новорожденных, находящихся в группе риска, но не имеющих первичных признаков заболевания, производится забор крови из вены, расположенной в области головы.

Младенцам с отсутствием признаков патологии проводится специальный бескровный тест или билитест – аппаратное исследование, позволяющее определить концентрацию желтого пигмента на коже ребенка. Результаты отображаются в течение нескольких секунд.

Недостаток метода заключается в отсутствии данных о прямом и непрямом количественном содержании желчного пигмента.

Исследовательские наблюдения проводятся на протяжении всего периода времени до тех пор, пока уровень пигмента у младенца не придет к стандартным показателям.

Повторная диагностика осуществляется по достижении ребенком месячного возраста при посещении поликлиники по месту жительства. 

Лечение желтухи у новорожденных

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является применение фототерапии.

Что это значит: воздействие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтый цвет.

Аппарат имеет вид небольшой вертикально расположенной камеры.

Для лечения желтухи новорожденных проводят фототерапию

При процедуре младенца укладывают в специальную световую камеру на определенный промежуток времени. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести и характера протекания заболевания. Средний курс должен составлять не менее 96 часов.

Световое воздействие позволяет преобразовывать желчный пигмент в люмирубин. В процессе терапии у младенца может наблюдаться расстройство стула, сонливость, потеря аппетита и небольшие местные аллергические реакции в виде шелушения и покраснения кожи.

Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, возможно внутривенное введение донорского иммуноглобулина, который снижает уровень антирезусных антител. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 

При особо тяжелых формах желтухи показано обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенка. Процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Последствия несвоевременного обращения к врачу

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может спровоцировать опасные состояния, способствующие появлению серьезных заболеваний и отклонений в развитии ребенка. 

Последствия:

• частичная или полная потеря слуха, снижение слуховых функций;
• задержка психомоторного развития;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате, паралич
• нарушения зубной эмали

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется начать своевременное кормление грудью и обращать внимание на возможные признаки развития патологии.

Таким образом, существуют две формы протекания заболевания, вызванного ростом билирубина в крови у младенца. Физиологическая форма не несет угрозы для состояния ребенка, в то время как патологическая может привести к различным осложнениям.

Во избежание развития болезни рекомендуется вовремя проходить обследования у специалиста и внимательно следить за состоянием младенца. При любых признаках, указывающих на развитие патологии, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

 повышены эозинофилы в крови у ребенка

Видео

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга.

Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

https://www.youtube.com/watch?v=sTtqXgodjcc\u0026pp=ygV50J3QvtGA0LzQsCDQsdC40LvQuNGA0YPQsdC40L3QsCDRgyDQvdC-0LLQvtGA0L7QttC00LXQvdC90YvRhTog0LbQtdC70YLRg9GI0LrQsCwg0LTQuNCw0LPQvdC-0YHRgtC40LrQsCDQuCDQu9C10YfQtdC90LjQtQ%3D%3D

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

• Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
• Желтуху недоношенных новорожденных
• Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
• Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
• Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
• Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
• Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее.

Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами.

Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

https://www.youtube.com/watch?v=sTtqXgodjcc\u0026pp=YAHIAQE%3D

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.

II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев.

Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота.

Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
• III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
• IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
• V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние.

Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Какова норма билирубина у новорожденных?

Повышенный уровень билирубина в крови у новорожденного ребёнка – это частое явление, которое не всегда относится к патологическим состояниям.

Физиологическая желтуха встречается у достаточно большого количества детей первых дней жизни и зачастую не требует проведения какой-либо специальной терапии. Одним из наиболее важных моментов является знание о том, какова норма билирубина у новорожденных.

В данной статье мы поговорим о том, что такое билирубин, почему он повышается, а также о возможных методах лечения.

Что такое билирубин?

Билирубином принято называть желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Как известно, гемоглобин входит в состав эритроцитов и напрямую отвечает за транспорт кислорода. Разрушение эритроцитов происходит в клетках костного мозга, селезенки и печени.

При этом образуется непрямой билирубин, имеющий достаточно высокую токсичность за счет способности легко проникать в клетки с последующим нарушением метаболических процессов в них. Примечательно то, что непрямой билирубин не способен растворяться в воде.

Следующая стадия – это связывание непрямого билирубина с альбуминами и его транспортировка в печень.

Непосредственно в печени происходит ряд сложных химических процессов, в результате которых билирубин связывается с органической кислотой, называющейся глюкуроновой, и становится водорастворимым.

С этого момента он называется прямым билирубином. Данное вещество выводится с желчью, поступает в тонкий кишечник.

В дальнейшем часть производных билирубина повторно всасывается в кровь с дальнейшим обратным поступлением в печень, а другая – выводится с калом и мочой.

Достаточно часто можно услышать такой термин, как «общий билирубин». Он подразумевает под собой суммарное количество как непрямой, так и прямой фракции данного вещества.

Норма билирубина у новорожденных

Сразу после рождения ребёнка производится забор пуповинной крови для определения уровня билирубина, а также некоторых других показателей. В дальнейшем анализ крови повторяется, что позволяет наблюдать за состоянием малыша в динамике.

Норма билирубина у новорожденных будет различаться в зависимости от возраста, а также от того, доношен ли ребёнок. В первые сутки после рождения верхней границей данного вещества является 60 микромоль на литр. Дальнейшие показатели:

• ко вторым суткам – до 149 микромоль на литр;
• с третьих по пятые сутки – до 256 микромоль на литр;
• на шестые-седьмые сутки – до 145 микромоль на литр;
• на восьмые-девятые сутки – до 110 микромоль на литр;
• на десятые-одиннадцатые сутки – до 80 микромоль на литр;
• к четвертой неделе жизни – от 8,5 до 20,5 микромоль на литр.

Как следует из вышесказанного, после рождения ребёнка уровень билирубина в крови возрастает вплоть до пятых суток с момента рождения, затем начинается его постепенный спад.

Причины повышения билирубина: физиологическая и патологическая желтуха

Как мы уже сказали, с желтухой сталкивается огромное количество детей первых дней жизни. С клинической точки зрения данный синдром характеризуется желтушным окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек, что обусловлено повышением уровня билирубина в крови. Как показывает статистика, такое нарушение выявляется практически у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей.

Для начала необходимо разобраться, какая же желтуха считается физиологической, а какая патологической. О физиологической желтухе говорят в том случае, если данное расстройство имеет транзиторный характер и самостоятельно проходит к двухнедельному возрасту новорожденного.

Она развивается на вторые-третьи сутки после рождения и достигает своего максимума к четвертым-пятым суткам. Кожные покровы ребёнка окрашены в желтушный цвет, при этом кожа ниже пупочной линии не затронута. Окраска каловых масс и мочи не изменена, печень не увеличена в размерах.

В подавляющем большинстве случаев общее состояние ребёнка не страдает, в отдельных ситуациях он становится вялым, сонливым.

Что касается патологической желтухи, она может быть связана с нарушением связывания билирубина, усиленным гемолизом эритроцитов, проблемами с отведением желчи по желчевыделительным путям.

Нарушение связывания билирубина с последующим развитием желтухи наблюдается при недоношенности, эндокринных патологиях, асфиксии и родовых травмах, применении определенных видов лекарственных препаратов и так далее. В ряде случаев данное расстройство имеет наследственный характер.  

Проблемы с выведением желчи могут встречаться при недоразвитии внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, их сдавлении объёмными новообразованиями, пилоростенозе, синдроме сгущения желчи и так далее.

В ряде случаев патологическая желтуха бывает обусловлена перенесенными внутриутробными инфекциями, наследственными обменными заболеваниями, например, муковисцидозом.

Обследование и лечение при желтухе новорожденных

Обнаружить желтуху и оценить степень ее выраженности можно при визуальном осмотре. Дополнительно могут назначаться общий и биохимический анализы крови с обязательным определением уровня билирубина и его фракций, общий анализ мочи, исследование уровня тиреоидных гормонов и так далее. При необходимости план обследования дополняется ультразвуковым исследованием печени и желчевыводящих путей, МР-холангиографией и многими другими методами.

Подход к лечению будет зависеть от первопричины желтухи. При таком расстройстве рекомендуется повысить уровень потребляемой за сутки жидкости, давать ребёнку энтеросорбенты. Иногда может потребоваться инфузионная терапия. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения считается фототерапия.

В 2014 году были опубликованы результаты работы ученых Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Целью исследования было определение влияния фототерапии на динамику двух фракций билирубина у новорожденных разного возраста. В результате было установлено, что фототерапия является эффективным методом лечения конъюгационной желтухи.

Высокий билирубин у новорожденных: причины, нормы | Что делать при повышенных показателях

Состояние, при котором в организме малыша повышен уровень билирубина, называется гипербилирубинемия. Для его обозначения есть и другой термин — желтуха новорожденных.

Он более точно отражает симптомы, ведь при высоком билирубине белки глаз малыша становятся желтоватыми, а кожа приобретает характерный бронзовый оттенок.

С этой проблемой сталкиваются многие родители, поэтому вам точно не помешает разобраться в ней подробнее.

Зачем вообще нужен билирубин у новорожденного в организме?

Билирубин нужен в организме каждого человека. Он появляется в процессе расщепления гемов — соединений железа, являющихся частью гемоглобина в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и обеспечивающих транспортировку кислорода от легких ко всем органам тела. Этот механизм необходим для обновления крови и удаления старых или поврежденных эритроцитов.

Сначала гемы преобразуются в биливердин, а затем в билирубин, который выводится из организма и придает коричневый цвет калу и желтый моче. Это вещество — часть естественных процессов, происходящих в организме человека в течение всей жизни.

Вы удивитесь, но вы уже наблюдали весь процесс превращения гемов в билирубин — на примере синяков. Сначала подкожный кровоподтек имеет багровый или багрово-синий оттенок — это цвет гемов. Затем синяк постепенно зеленеет — в такой цвет его окрашивает биливердин. И, наконец, перед заживлением он становится желтым — благодаря билирубину.

Почему бывает повышен билирубин у новорожденных?

В организме плода вырабатывается особый тип гемоглобина — так называемый фетальный. Он лучше захватывает кислород, что важно для эффективного клеточного дыхания при малом объеме крови.

После рождения фетальный гемоглобин начинает заменяться на обычный, взрослый — менее эффективный, но более устойчивый к перепадам температур и прочим неблагоприятным условиям жизни вне материнской утробы.

Как следствие, в первые недели и месяцы жизни происходит активное расщепление «старых» эритроцитов и их замена «новыми». Высокий билирубин у новорожденного обусловлен этим процессом, а также незрелостью печени, которая не справляется с выведением больших объемов продуктов распада.

Такой тип гипербилирубинемии называется физиологическим, но существует и патологическая желтуха. И вот в чем их ключевые отличия.

Стоит отметить, что подавляющее большинство случаев повышенного билирубина у новорожденных, около 75%, относятся именно к физиологической желтухе — временному состоянию, которое чаще всего проходит без какого-либо врачебного вмешательства.

Как на уровень билирубина у новорожденных влияет грудное вскармливание?

Парадоксально, но кормление грудью может провоцировать появление желтухи у младенца. Происходит это из-за следующих факторов:

• Если грудное вскармливание еще не налажено, ребенок получает недостаточное количество грудного молока, поэтому какает мало и редко. У таких новорожденных повышен билирубин, потому что он не успевает выводиться из организма с калом. Желтуха возникает в первые дни после рождения и пропадает очень быстро — как только малыш начнет получать достаточное количество молока.
• Высокий билирубин у новорожденного может быть вызван содержащимися в грудном молоке веществами, которые затрудняют работу печени по выведению билирубина из организма. Такой вид физиологической желтухи появляется к концу первой недели жизни и может пройти к двухнедельному возрасту или остаться дольше — даже на несколько месяцев.

Эти особенности ни в коем случае не являются поводом для отказа от грудного вскармливания. Физиологическая желтуха — лишь незначительный возможный минус кормления малыша грудью, который нивелируется его огромной пользой для здоровья и развития грудничка.

Из-за каких патологий может быть повышен билирубин у новорожденных?

С причинами физиологической желтухи мы разобрались: она возникает из-за того, что печень временно не справляется со слишком быстрым обновлением крови. Теперь рассмотрим патологическую желтуху. Это состояние возникает значительно реже, а привести к нему может широкий спектр причин, в частности:

• Несовместимость групп крови или резус-фактора ребенка и матери. Антитела из материнской крови могут проникнуть в организм малыша перед рождением, что приведет к активному разрушению эритроцитов и высокому билирубину у новорожденного.
• Состояния, влияющие на переработку организмом билирубина, такие как муковисцидоз, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и другие.
• Диабет у мамы. У детей, рожденных женщинами с диабетом, может быть повышен общий объем крови. Разрушение и удаление этих излишков может привести к превышению норм билирубина у новорожденных.
• Родовые травмы. Иногда во время родов ребенок получает гематомы (подкожные кровоизлияния). В процессе естественного заживления кровь в гематомах преобразуется в билирубин, что приводит к повышению его уровня в организме и может стать причиной патологической желтухи.
• Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).
• Недостаточная активность гипофиза (гипопитуитаризм).
• Затруднение оттока желчи из печени вследствие различных редких врожденных патологий, таких как атрезия желчевыводящих путей.
• Некоторые наследственные заболевания.
• Тяжелые инфекции. Причиной превышения нормы билирубина у новорожденного могут стать инфекции мочевыводящих путей женщины, передавшиеся ребенку во время родов или вскоре после рождения. Другая причина — инфекции, перенесенные плодом в утробе матери, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес и краснуха.

Каковы нормы билирубина у новорожденных?

Маме и папе вовсе не обязательно разбираться в этом вопросе, ведь нормы и отклонения — прерогатива врача, который наблюдает за малышом. Но если вам интересно, можете ознакомиться с цифрами на графике ниже.

Когда у новорожденных повышен билирубин, это видно без всяких исследований — по цвету белков глаз и кожи. Во время пребывания в роддоме врач периодически проверяет малыша на наличие желтухи. Также грудничку в обязательном порядке делают общий анализ крови, включающий точное определение уровня билирубина.

Если у новорожденного наблюдается желтуха, врачи стараются выяснить, какая она — физиологическая или патологическая, и во втором случае начинают поиск причины. Особенное беспокойство вызывают следующие симптомы:

• желтуха появилась в первый день жизни;
• высокий билирубин у новорожденного сохраняется в возрасте старше 2 недель;
• малыш вялый, плохо ест, его дыхание затруднено;
• у ребенка высокая температура.

Если у новорожденных повышен билирубин, им необходимо лечение?

При патологической желтухе нужно найти и устранить ее причину, а физиологическая желтуха обычно проходит сама собой. Однако слишком высокий уровень билирубина у новорожденных также может потребовать лечения.

• Если малыш находится на грудном вскармливании, маме рекомендуется чаще прикладывать его к груди, чтобы увеличить объем кала и, соответственно, количество выводимого из организма билирубина.
• Если желтуха связана с компонентами грудного молока, врач может рекомендовать женщине на несколько дней перейти на кормление молочной смесью. Чтобы выработка молока не снизилась, во время вынужденного перерыва в грудном вскармливании необходимо регулярно сцеживать молоко. Когда уровень билирубина у новорожденного начнет снижаться, грудное вскармливание возобновляется.

Иногда, несмотря на все усилия мамы и врачей, желтуха не спешит уходить. Если анализы малыша существенно превышают нормы билирубина у новорожденных, могут быть рекомендованы следующие методы лечения.

Фототерапия (билирубиновые лампы)

Малыша помещают под яркие лампы, способствующие распаду билирубина до соединений, которые легко выводятся с мочой. Реакция происходит на всей площади облучаемой кожи, поэтому новорожденного раздевают, закрывая только глаза с помощью специальной маски.

Время от времени грудничка переворачивают или используют коврик из оптоволокна, который может освещать его снизу. Наиболее эффективным для устранения высокого уровня билирубина у новорожденных является синий свет.

Длительность процедуры зависит от степени желтухи и может продолжаться до недели. Периодически у малыша берут кровь на билирубин, потому что цвет кожи не является надежным показателем.

Переливание крови

Если фототерапия недостаточно эффективна или уровень билирубина очень высок, ребенку может потребоваться переливание крови. Оно позволяет быстро удалить билирубин из организма малыша, а если желтуха вызвана несовместимостью крови мамы и ребенка, заодно удаляются и мамины антитела, разрушающие эритроциты грудничка.

Этот метод действует гораздо быстрее — процедура обычно занимает около двух часов. Однако он и более опасен, потому что может привести к образованию тромбов, нарушению баланса электролитов в крови и к другим осложнениям.

В последние годы аппараты для фототерапии стали очень эффективными, поэтому переливание крови при желтухе используется крайне редко.

Что делать, если билирубин у новорожденного повысился не в роддоме, а уже дома?

На этот вопрос ответить проще всего. Если вы наблюдаете, что дома кожа или белки глаз малыша пожелтели, немедленно обращайтесь за медицинской помощью! Не факт, что это серьезная проблема, но рисковать нельзя. Звоните врачу — он разберется.