Ахолия – это клинический синдром, который возникает при прекращении поступления желчи в тонкий кишечник. Патология развивается как осложнение желчнокаменной болезни, новообразований панкреато-гепатобилиарной зоны, вирусных и токсических гепатитов. Основной признак – светло-серый кал, который содержит капли жира и непереваренные белковые волокна. Для диагностики ахолии назначается УЗИ и КТ гепатобилиарной системы, ретроградная холангиопанкреатография, клиническое и биохимическое исследование крови. Лечение ахолии проводится методами фармакотерапии, по показаниям выполняют хирургические вмешательства.

К83 Другие болезни желчевыводящих путей

Ахолия как крайнее проявление гипохолии – частый синдром в современной гепатологии. Она сопровождает большую группу гепатобилиарных патологий, поэтому оценить истинную распространенность не представляется возможным.

Около 30% взрослого населения имеют заболевания печени и желчного пузыря, у каждого из этих пациентов есть риск развития ахолии.

Клинический синдром сопряжен с тяжелыми проявлениями нутритивной недостаточности, из-за чего он не теряет актуальности в практике клиницистов.

Ахолия

Патология возникает при нарушении поступления желчи в кишечник. Она развивается вторично на фоне уже имеющихся заболеваний гепатобилиарного тракта. Распространенные этиологические факторы ахолии:

• ЖКБ. Самой частой причиной выступает желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которая развивается у 10% взрослых. Нелеченая ЖКБ проявляется закупоркой желчных протоков конкрементами и развитием механической желтухи.
• Опухоли. Новообразования головки поджелудочной железы сдавливают внепеченочные желчные протоки, поэтому ахолия и механическая желтуха выступают ключевыми признаками панкреатического рака. Реже нарушение оттока желчи связано с первичными или метастатическими опухолями печени, желчного пузыря.
• Паразитозы. Чаще всего проблема наблюдается при аскаридозе, поскольку взрослые гельминты способны закупоривать билиарные ходы. Ахолия относится к редким осложнениям описторхоза, эхинококкоза и альвеококкоза.
• Холангит. При остром бактериальном холангите наблюдается массивный воспалительный отек стенок желчных ходов, из-за чего нарушается их транспортная функция. Ахолия может возникать как осложнение хронического воспаления, которое результирует склерозом желчных протоков.
• Вирусные гепатиты. Хронические вирусные гепатиты В и С осложняются фиброзом и циррозом. На фоне этого нарушается механизм образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов. Внутрипеченочные протоки склерозируются, вследствие чего желчные кислоты не поступают во внепеченочные ходы.
• Токсико-аллергические гепатиты. Механизм развития ахолии аналогичен таковому при вирусных гепатитах. Неинфекционные повреждения печени развиваются при отравлении ФОС, ароматическими углеводородами, фенолами и солями тяжелых металлов. Причиной токсического поражения гепатоцитов выступают лекарства: антибиотики, противотуберкулезные, психотропные средства.
• Врожденные аномалии. Ахолия наблюдается при синдроме Алажиля – генетическом заболевании, которое вызывает сужение и деформацию внутрипеченочных желчных протоков.

Факторы риска

Основным фактором риска называют злоупотребление спиртным, поскольку жировую дистрофию и более серьезные поражения печени диагностируют у 50-90% людей с алкоголизмом.

В группе риска находятся женщины, поскольку высокий уровень эстрогенов связывают с повышением литогенных свойств желчи и образованием конкрементов.

Вероятность развития ахолии возрастает при дискинезии желчевыводящих протоков, хроническом холецистопанкреатите.

https://www.youtube.com/watch?v=JVS5nKZP5Og\u0026pp=ygVd0JDRhdC-0LvQuNGH0L3Ri9C5INGB0YLRg9C7OiDQv9C-0YfQtdC80YMg0L_QvtGP0LLQu9GP0LXRgtGB0Y8g0Lgg0LrQsNC6INC40LfQsdCw0LLQuNGC0YzRgdGP

В норме желчь вырабатывается гепатоцитами и по системе билиарных протоков поступает в 12-перстную кишку.

Ее основная функция – эмульгирование жиров для облегчения их переваривания и всасывания через кишечную стенку. Желчь участвует в ассимиляции жирорастворимых витаминов, холестерина и солей кальция.

Помимо пищеварительной функции, компоненты желчи нейтрализуют соляную кислоту желудка, обладают бактерицидным действием.

При ахолии из-за отсутствия желчи нарушаются процессы пищеварения.

В кишечник не поступают желчные кислоты, которые активируют липазу и эмульгируют липиды, поэтому жиры в неизмененном виде выходят с каловыми массами.

Молекулы жиров обволакивают белковые волокна и мешают их расщеплению, вследствие чего возникает креаторея. Отсутствие бактецидного эффекта желчи повышает риск дисбактериоза кишечника.

ЖКБ — самая частая причина ахолии

Главным признаком нарушения желчевыделительной функции называют ахоличный кал, который обесцвечивается из-за отсутствия в нем коричневого пигмента стеркобилина.

Каловые массы имеют светло-серый цвет с серебристым оттенком вследствие высокого содержания жиров (стеаторея). По окраске и консистенции кал напоминает строительную замазку.

В испражнениях могут быть куски непереваренной пищи, мышечные волокна.

При отсутствии желчи в ЖКТ усиливаются процессы гниения и брожения. Пациентов беспокоит постоянное урчание в животе, метеоризм, поносы.

В каловых массах обнаруживаются примеси зелени и слизи – типичное проявление дисбиоза кишечника. Возникают схваткообразные боли в животе, которые усиливаются после обильного приема пищи.

Больные теряют аппетит, умышленно ограничивают себя в еде, чтобы избежать обострения симптомов.

Клиническая картина ахолии дополняется признаками основного заболевания. Закупорка билиарных ходов проявляется механической желтухой, для которой характерно желтое окрашивание белков глаз, слизистых оболочек и кожи. Желчные пигменты начинают выделяться через почки, поэтому моча приобретает цвет «темного пива». Повышение уровня билирубина в крови вызывает сильный кожный зуд.

Пациенты жалуются на постоянные или периодические боли в правом подреберье. Болевой синдром усугубляется после употребления жирной пищи и сопровождаются тошнотой, рвотой, горькой отрыжкой. Дискомфорт усиливается при глубоких вдохах, в положении на левом боку, при физической нагрузке. Чтобы уменьшить боль, пациенты занимают вынужденное положение на правом боку с подогнутыми коленями.

Длительно существующая ахолия сопровождается синдромами мальабсорбции и мальдигестии. Возникает белково-энергетическая недостаточность, происходит потеря веса за счет жировой и мышечной ткани.

При недостатке желчи нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е. Авитаминозы проявляются ухудшением сумеречного зрения, остеопорозом, мышечной слабостью.

Дефицит витаминов сопровождается ксерозом, выпадением волос, ломкостью ногтей.

Одним из наиболее опасных последствий закупорки желчевыводящих протоков является желчная колика. Она проявляется интенсивными болями в проекции желчного пузыря, которые имеют режущий, колющий, раздирающий характер. Болевой синдром настолько интенсивный, что пациенты мечутся в постели, стонут, кричат. Болезненные ощущения могут иррадиировать под лопатку, в ключицу и надключичную зону.

Обследование пациентов с ахоличным калом проводится у врача-гастроэнтеролога или узкоспециализированного гепатолога. Для выявления первопричины ахолии требуется детальный сбор жалоб и анамнеза, пальпация живота, проверка пузырных симптомов (Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Кера, Ортнера). Далее назначается расширенная программа лабораторно-инструментальной диагностики:

• УЗИ гепатобилиарной зоны. Трансабдоминальная сонография определяет причину ахолии в 75% случаев. Ультразвуковыми критериями обтурации желчных ходов служат: увеличение диаметра холедоха свыше 8 мм, деформация желчного пузыря и конкременты в его просвете, камни в протоках. С помощью УЗИ визуализируют патологии поджелудочной железы.
• ЭРХПГ. Эндоскопический метод используется для визуализации желчных протоков и определения уровня их закупорки. Как альтернатива ЭРХПГ назначается внутривенная холеграфия или пероральная холецистография.
• МСКТ органов брюшной полости. Высокоточное исследование используется в сложных диагностических случаях для определения паразитарных и неинфекционных кист печени, выявления патологий панкреатической зоны. Для оценки функционального состояния органов проводится гепатобилиосцинтиграфия.
• Лабораторная диагностика. В биохимическом анализе крови определяется повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы. Анализ мочи показывает присутствие желчных пигментов. В гемограмме возможен нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, что указывает на острую воспалительную реакцию.

Дифференциальная диагностика

Обесцвеченный кал – патогномоничный признак ахолии, поэтому постановка синдромального диагноза не вызывает затруднений.

Дифференциальная диагностика требуется при манифестации заболевания приступом желчной колики, которую необходимо отличать от правосторонней почечной колики, острого панкреатита и аппендицита.

При ахолии и механической желтухе следует исключить рак поджелудочной железы.

Лапароскопическая холецистэктомия

Для купирования острых болей назначаются спазмолитические, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Медикаменты показывают клинический эффект в сочетании со щадящей диетой, принципы которой соответствуют ранее используемому столу №5 по Певзнеру.

Интенсивная консервативная терапия купирует болевой синдром, нормализует работу билиарной системы. Комплексное лечение включает и другие группы препаратов:

• Антибиотики. Противомикробная терапия используется при воспалительных процессах в желчном пузыре и протоках. Лекарствами выбора признаны бета-лактамные антибиотики, ко второй линии терапии относят аминогликозиды и фторхинолоны.
• Ферменты. При сопутствующем хроническом панкреатите применяются пищеварительные энзимы, которые улучшают переваривание пищи, нормализуют консистенцию и частоту стула.
• Гепатопротекторы. Препараты назначаются для восстановления клеточных мембран гепатоцитов, нейтрализации оксидантного стресса и токсических влияний на печень. Наиболее эффективными признаны лекарства на основе аминокислот, урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение

При ахолии на фоне калькулезного холецистита рекомендовано радикальное лечение – удаление желчного пузыря.

Операция проводится в экстренном порядке при угрозе перфорации пузырной стенки, риске развития желчного перитонита.

Остальным пациентам назначают плановое хирургическое вмешательство после расширенной медикаментозной подготовки. Холецистэктомия и холедохотомия выполняется лапароскопическим, мини-лапаротомным или открытым доступом.

https://www.youtube.com/watch?v=JVS5nKZP5Og\u0026pp=YAHIAQE%3D

Помощь абдоминального хирурга требуется пациентам с паразитарными кистами, после удаления которых вместе с фиброзной капсулой симптомы ахолии и желтухи исчезают.

Оперативное лечение назначается при злокачественных новообразованиях панкреатической и гепатобилиарной зоны.

В такой ситуации показано радикальное хирургическое вмешательство с иссечением пораженных тканей, близлежащих лимфоузлов и клетчатки.

Результативность лечения ахолии зависит от первопричины ее возникновения. При калькулезном холецистите удается полностью ликвидировать симптомы после операции.

В случае токсических и вирусных гепатитов прогноз определяется выраженностью фиброза. Профилактика ахолии заключается в соблюдении здоровой диеты, ограничении приема алкоголя, рациональном подборе фармакотерапии.

Всем людям рекомендована вакцинация против вируса гепатита В.

Обесцвеченный кал (серый, белый): причины, диагностика, лечение

В каких случаях белый кал считается нормой?

Обесцвеченный кал у маленького ребенка может наблюдаться при изменении вида молочной смечи, введении новых продуктов прикорма. В большинстве случаев через несколько дней цвет и консистенция стула возвращаются к норме.

Временное изменение цвета испражнений наблюдается у пациентов, которые проходят рентгендиагностику органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с применением перорального контраста.

Раствор сульфата бария, который пациенту нужно выпить перед процедурой, в течение 1-2 суток будет постепенно выводиться из кишечника.

Кал становится белого или светло-серого цвета, при этом человек чувствует себя хорошо и не имеет других признаков расстройств пищеварения.

Патологические причины бесцветного кала

Типичные заболевания гепатобилиарной системы, которые сопровождаются обесцвечиванием каловых масс:

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Функциональная патология желчного пузыря и протоков считается распространенной причиной появления ахоличного кала. В такой ситуации симптоматика возникает периодически на фоне стрессов, физического перенапряжения, погрешностей в диете. После ликвидации обострения стул приобретает обычный цвет и консистенцию.
2. Механическая желтуха. Закупорка выводных желчных протоков сопровождается полным отсутствием желчи в кишечнике, из-за чего каловые массы теряют характерную пигментацию. Одновременно с этим моча становится темной из-за присутствия продуктов метаболизма билирубина. Чаще всего проблема возникает при желчнокаменной болезни, сопровождается сильными спазмами в правом подреберье, тошнотой и рвотой.
3. Гепатиты. При всех видах поражения печени наблюдаются проблемы с образованием и выделением желчи, что приводит к появлению ахоличных испражнений. Белый кал у человека чаще развивается при хронических формах заболевания: вирусных гепатитах В и С, алкогольном, токсическом и аутоиммунном воспалении печеночной паренхимы.
4. Невоспалительные болезни печени. Изменение цвета и консистенции каловых масс типично для тяжелых органических заболеваний органа, которые сопровождаются утратой всех его функций. Серовато-белый кал бывает при циррозе печени, поликистозе печени, печеночно-клеточном раке.

Причиной серого кала может стать панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При этом заболевании снижается выработка пищеварительных ферментов и нарушается переваривание пищи, поэтому изменяется структура каловых масс.

Для панкреатита типична стеаторея, которая проявляется выделением серых испражнений с маслянистым блеском и резким зловонным запахом. Также человека беспокоят боли в левом верхнем квадранте живота, диарея, урчание и метеоризм.

Методы диагностики

Обследование пациента начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач узнает о жалобах, давности их появления, перенесенных заболеваниях и хронических патологиях. Доктор обязательно поинтересуется, на фоне чего у взрослого появляется белый кал: изменения питания, стрессы, инфекционные болезни.

Оценить работу органов пищеварительного тракта можно с помощью специальных лабораторных методов:

• копрограмма – серый цвет кала сопровождается появлением большого количества капель нейтрального жира, непереваренных пищевых волокон, слизи и воспалительных клеточных элементов;
• анализ на фекальную эластазу – исследование этого показателя используется для скрининговой диагностики патологий поджелудочной железы;
• биохимический анализ крови – нарушения работы гепатобилиарной системы проявляются повышением уровня билирубина и желчных кислот, на поражение также указывает рост ферментов трансаминаз (АЛТ и АСТ);
• микробиологический анализ кала – в испражнениях могут быть патогенные бактерии, простейшие и гельминты, которые усугубляют состояние пациента;
• анализ мочи – при желтухе в моче появляется большое число билирубиновых пигментов, которые в норме не должны определяться.

С учетом эпидемиологического анамнеза для диагностики причин обесцвеченного кала врач может назначать анализы на антитела к вирусным гепатитам А, В, С, Е.

Лабораторные анализы дополняют инструментальными методами визуализации, которые позволяют гастроэнтерологу оценить структуру и функциональную активность внутренних органов. В стандартную программу диагностики входят такие исследования:

• УЗИ брюшной полости – базовый метод диагностики органов пищеварения, с помощью которого можно осмотреть печень, поджелудочную железу, желчный пузырь и селезенку;
• УЗИ желчного пузыря с пробами – расширенный метод исследования, проводящийся после пробы с желчегонным завтраком, чтобы оценить сократительную способность органа;
• дуоденальное зондирование – исследование позволяет получить несколько порций желчи для микроскопии и бакпосева, оценить состояние желчевыделительной функции;
• холангиопанкреатография – инвазивная диагностика с контрастированием дает наиболее точную информацию об анатомии желчевыводящих путей и сфинктера Одди.

Лечение обесцвеченного кала

Основной принцип терапии – устранение первопричины изменения цвета кала. Только так можно достичь полного излечения и избавить пациента от неприятных симптомов.

Поскольку при заболеваниях печени и поджелудочной нарушены все функции пищеварения, для улучшения самочувствия нужно соблюдать диету. В рационе питания ограничивается жирная и острая пища, полностью исключается алкоголь, фаст-фуд, газированные напитки.

Диета должна быть адекватной по калорийности и витаминизированной, рекомендуемые способы приготовления продуктов: варка, тушение, запекание.

Вторым этапом лечения серого или белого кала у взрослого является подбор медикаментов. В гастроэнтерологии чаще всего используются такие группы препаратов:

• желчегонные средства – улучшают отток желчи в кишечник, благодаря чему ускоряется расщепление жиров, а в каловые массы попадает достаточное количество метаболитов билирубина;
• ферменты – заместительная ферментная терапия показана при нарушенной функции поджелудочной железы, чтобы улучшить переваривание всех видов нутриентов и ликвидировать стеаторею;
• спазмолитики – лекарства показывают хорошую эффективность при функциональных нарушениях гепатобилиарной системы, поскольку снимают спазм и облегчают выделение желчи в 12-перстную кишку;
• пробиотики – смеси полезных бактерий восстанавливают нормальную микрофлору в толстом кишечнике, препятствуют процессам брожения и гниения, нормализуют частоту и консистенцию стула;
• противомикробные средства – специфические этиотропные препараты используются при вирусных, бактериальных или паразитарных поражениях печени.

Большинство случаев болезни успешно поддаются консервативной терапии, поэтому уже через несколько дней оттенок кала начинает восстанавливаться, а симптомы пищеварительного расстройств уменьшаются. При тяжелых формах патологии или позднем обращении к врачу может использоваться хирургическое лечение: удаление крупных камней желчного пузыря, дренирование желчных протоков.

Чтобы избежать осложнений и травматичных методов лечения, пациентам рекомендуется не откладывать визит к гастроэнтерологу. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем быстрее удастся справиться с признаками заболевания и вернуться к полноценной жизни.

В клинике «МедПросвет» ведут прием квалифицированные гастроэнтерологи, которые помогут разобраться в причинах обесцвечивания кала, составят персонифицированную программу обследования и лечения выявленной патологии. Записаться на прием к гастроэнтерологу возможно по телефону или оставив заявку на обратный звонок на сайте.

Стеаторея — избыточный жир в кале | Университетская клиника

Если в течение длительного времени наблюдается изменение стула — он становится более жидким с неприятным запахом, это может сигнализировать о стеаторее. Причиной жирного стула могут быть серьезные заболевания, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу для лечения.

Общие сведения о патологии

Стеаторея – тип хронической диареи – состояние, при котором дефекация происходит более трех раз в день, а продолжительность превышает четыре недели. Стул отличается консистенцией, цветом и запахом. Он содержит большое количество непереваренного жира, во много раз превышающее норму.

https://www.youtube.com/watch?v=0YYDIWZ5ooQ\u0026pp=ygVd0JDRhdC-0LvQuNGH0L3Ri9C5INGB0YLRg9C7OiDQv9C-0YfQtdC80YMg0L_QvtGP0LLQu9GP0LXRgtGB0Y8g0Lgg0LrQsNC6INC40LfQsdCw0LLQuNGC0YzRgdGP

Если такие изменения наблюдаются длительно (от нескольких дней), нужно обратиться к проктологу. Жировая диарея может иметь разные причины, иногда опасные для здоровья, поэтому необходимо ее правильно и вовремя диагностировать и начать лечение. При отсутствии лечения патология приводит к ряду осложнений, влекущих за собой хирургическое вмешательство.

Причины развития стеатореи

Жирный кал образуется, когда есть проблемы с расщеплением и усвоением липидов, что напрямую зависит от ферментов панкреатического сока, необходимых для обработки поступающих питательных веществ или подготовки их к дальнейшим преобразованиям.

Острый панкреатит

Липкий кал образуется при чрезмерном употреблении слабительных, а также в результате неправильного питания, когда каловые массы настолько быстро перемещаются по пищеварительному тракту, что не успевают перевариться. Под неправильным питанием подразумевают чрезмерное количество жира в пище, частое переедание и избыток острых специй, которые стимулируют работу ЖКТ и тем самым мешают его нормальному функционированию.

Наиболее частая причина частого и жирного стула у взрослых — хроническая форма панкреатита, воспалительного процесса в поджелудочной железе. В этом случае нарушено или отсутствует выделение панкреатического сока, насыщенного ферментами для переваривания питательных веществ, в том числе триглицеридов — основного энергетического запаса в организме. 

В целом, выведение жира со стулом основано на:

• расстройствах пищеварения, возникающих в результате внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; 
• мальабсорбции в результате заболеваний слизистой оболочки кишечника, чаще всего глютеновой болезни.

У пожилых людей стеаторея также возникает в результате чрезмерного роста бактериальной флоры тонкого кишечника (СИБР, он же SIBO = Small Intestinal Bacterial Overgrowth). 

Другие причины этой диареи включают:

• муковисцидоз;
• потерю части поджелудочной железы (например, после операции по удалению рака или другой доброкачественной опухоли);
• холестаз, холестатическую болезнь печени;
• рак желчных протоков;
• непроходимость кишечника;
• сужение или атрезию желчных протоков;
• ЖКТ-инфекции, особенно болезнь Уиппла;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• удаление участка кишечника.

Не связанные с ЖКТ патологии и условия, которые также могут привести к стеаторее:

Симптомы стеатореи

Обычному человеку нелегко отличить стеаторею от других видов хронической диареи. 

Во-первых, нужно знать, когда вообще можно говорить о диарее. При этом патологическом состоянии стул выделяется часто – более трех раз в день – и имеет рыхлую, жидкую или полужидкую консистенцию. Наиболее отличительная черта стула при стеаторее — его светлый цвет, очень неприятный гнилостный запах и жирная консистенция, которую трудно смыть водой в унитазе. 

Даже один из этих симптомов должен сигнализировать о необходимости обращения к врачу. У здоровых людей стул выглядит совершенно иначе. 

Яркие изменения стула бывают не всегда. Он может быть пенистым, слизистым, как бы покрытым пленкой, а цвет варьирует: светло-желтый, зеленоватый, с оранжевым оттенком. 

Кроме того, пациент часто жалуется на:

• боли в животе и газы;
• похудание;
• тошноту или даже рвоту (это может свидетельствовать о заболевании поджелудочной железы);
• желтуху, желтые глаза и кожный зуд, моча янтарного цвета (с ними связаны заболевания печени и желчевыводящих путей);
• обесцвеченный, белый стул (характерен для холестатической болезни печени);
• кровь в стуле (может быть вызвано воспалением кишечника или глютеновой болезнью).

Появляющиеся симптомы могут указывать на серьезные проблемы с пищеварительной системой. Развивающиеся и проявляющиеся таким образом заболевания могут представлять угрозу для жизни и здоровья человека.

Осложнения

Развитие осложнений при стеаторее связаны:

• с нарушением всасывания различных веществ; 
• нарушением работы кишечника.

Нарушение всасывающей способности кишечника приводит к следующим состояниям;

• К похудению вплоть до кахексии;
• Белковой недостаточности, гипоальбуминемии с развитием отеков (вначале конечностей и лица, позже легких, мозга);
• Остеомаляции и остеопорозу (из-за недостаточности жирорастворимого витамина Д);
• Нарушению электролитного баланса, которое вызывает судороги, сухость слизистых оболочек, отеки и постоянную жажду;
• Оксалурии. Нерастворимые камни из оксалатов способны вызвать непроходимость мочевыводящих путей и почек;
• Снижению работоспособности и расстройству сна;
• Неврозам.

Длительная стеаторея приводит к дефициту жирорастворимых витаминов K, E, D и A, без которых:

• ухудшается зрение;
• волосы становятся ломкими и тусклыми;
• слоятся ногти;
• кожа становится сухой и зудящей.

Нарушение нормального состояния кишечника приводит к повышению активности его флоры, в т.ч. условно-патогенной.

Появляется хронический колит (энтероколит), при длительном, неконтролируемом течении которого развивается эндокринная недостаточность (особенно надпочечников и половых желез).

При сопутствующей нехватки питательных веществ, возникают серьезные изменения вплоть до аменореи, бесплодия и импотенции.

Диагностика

Диагностика стеатореи занимает много времени из-за необходимости проведения ряда анализов. Она основана на их результатах, а также физическом осмотре пациента.

После выяснения симптомов назначаются основные анализы крови (клинические и биохимия). Проверяется уровень электролитов, уровень железа. Также пациент сдает общий анализ стула и анализ на содержание в нем крови. Количество жира позволяет выявить микроскопия кала.

Количество жировых капель до 100, диаметром менее 8 мм, говорит о средней тяжести, более 100 крупного диаметра — о тяжелой форме. Кроме того, определяется количество выведенного с калом жира. 

За 3 дня до теста потребление жира составляет 100 г в сутки, перед исследованием – еще столько же. Если в течение 24 часов выделяется более 7 г жира, это говорит о стеаторее. Иногда оценивать фекальный жир рекомндуется в течение 72 часов.

Все лабораторные исследования следует дополнить сонографическим исследованием (УЗИ всей брюшной полости). Некоторым пациентам требуется КТ или МРТ.

Очень важный тест в диагностике стеатореи — колоноскопия. Образцы, собранные во время колоноскопии, исследуются на наличие новообразований.

В случае длительного течения состояния нужна дополнительная диагностика, цель которой – найти возможные осложнения и определить их характер. К сожалению, при нарушениях жирового обмена их может быть много.

Лечение стеатореи

Лечение жирной диареи возможно только после постановки диагноза. Главное – определить причину стеатореи и назначить соответствующую терапию: антибактериальную при инфекциях, нормализующую флору при СИБР, гормональную и т.д. Хирургические процедуры выполняются в крайнем случае по показаниям. Например, когда причина рак, непроходимость желчных протоков.

Обычно назначаются препараты, регулирующие моторику пищеварительной системы и ферменты поджелудочной железы (липаза в любом случае). Обязательно витамины, про-, пребиотики, аминокислоты при тяжелом течении.

При такой форме диареи в рационе  не должно быть продуктов с высоким содержанием жиров. Необходимо есть фрукты и овощи, но в вареном виде, поскольку сырые, могут вызвать раздражение ЖКТ. Диета должна содержать клетчатку, регулирующую работу кишечника.

Рекомендуется:

• дробное питание: 4-6 приемов пищи и порции массой не более 200 г.;
• обильное питье;
• уменьшение потребления жира (до 40-50 г в сутки), особенно животного, термически обработанного;
• прекращение или снижение потребления алкоголя и табака;
• увеличение потребления витаминов A, D, E, K (жирорастворимых), В12, фолиевой, магния, железа.

Лечение стеатореи может дополняться травами. Например, противодиарейными свойствами обладают корневища лапчатки и плоды черники. В качестве вспомогательного средства можно выпить настой спорыша, одуванчика. Травяные сушеные или готовые смеси нужно приобретать в аптеке после консультации с врачом.

Прогноз излечения

Прогноз заболевания зависит от его причины. При своевременном обращении после курса лечения – благоприятный. В запущенных случаях, например, при серьезных поражениях поджелудочной железы, пациенты находятся на заместительной пожизненной терапии (гормоны, ферменты и другие препараты).

Вторичная профилактика сводится к соблюдению рекомендаций (например, исключению глютена при целиакии) и периодическому скринингу состояния ЖКТ.

Заболевание не возникнет, если:

• проводить профилактику заболеваний, провоцирующих стеаторею; 
• придерживаться сбалансированного питания (умеренное количество жирной, жареной пищи, большое количество витаминов, белков);
• следить за работой кишечника и вовремя обращаться к врачу при любых отклонениях. 

Обесцвеченный кал

Цвет кала зависит от количества желчных пигментов (продуктов распада гемоглобина), красящих веществ, содержащихся в продуктах питания и лекарственных препаратах, примесей свежей или свернувшейся крови, продуктов метаболизма микроорганизмов, живущих в кишечнике.

При отсутствии сильно красящих пищевых пигментов цвет кала в норме от светло- до темно-коричневого. Коричневую окраску придает калу стеркобилин – продукт распада билирубина. Изменение цвета каловых масс от светло-зеленого до желтовато-серого может возникать при различных болезнях.

Если билирубин по какой-либо причине не поступает в желудочно-кишечный тракт, то кал будет обесцвечиваться. Такой кал называется ахоличным. Обесцвеченный кал может иметь различную консистенцию, которая определяется количеством потребляемой воды, растительных волокон, тонусом кишечника и другими факторами.

Эти факторы учитываются при диагностике заболеваний печени.

Возможные причины

Поражение печеночных и желчных протоков. При нарушении проходимости печеночных протоков развивается холестаз, для которого характерен ахоличный кал.

Холестаз может быть вызван закупоркой протоков мелкими камнями (желчнокаменная болезнь), сгустками крови, паразитами (при описторхозе, фасциолезе, клонорхозе), а также может быть следствием врожденных аномалий, рубцовых стенозов, наличием опухолей желчных протоков.

Просвет общего желчного протока может быть сужен в связи с опухолевым ростом, из-за воспаления и кист поджелудочной железы, рецидивирующих холангитов, лимфаденита на фоне туберкулеза, саркоидоза или быть следствием хирургического лечения и спаечного процесса. Во всех случаях нарушено поступление желчи из печени.

Симптомами холестаза являются: кожный зуд, желтуха, обесцвечивание кала и потемнение мочи, тяжелое течение проявляется гриппоподобным состоянием (озноб и повышение температуры). Склерозирующий холангит – патология, которая так же сопровождается обесцвечиванием кала из-за нарушения оттока желчи. При этом заболевании происходит склерозирование желчных протоков (замещение здоровой ткани органа рубцовыми соединительными волокнами) вследствие воспалительных процессов. Склерозирующий холангит в большинстве случаев сопровождается воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона). У пациентов развиваются желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, зуд, слабость и утомляемость, похудание, нарушение двигательной активности за счет ограничения подвижности конечностей (симптомы остеопороза).

Функциональные расстройства желчевыводящих путей. Функциональное нарушение моторики желчевыводящих путей – дискинезия желчных путей – относится к числу наиболее распространенных причин изменения окраски каловых масс. Это связано с сужением (мышечным спазмом) просвета желчных протоков и дуоденального сосочка, регулирующего поступление желчи в кишку.

Спазм может возникать вследствие гормональных расстройств, системных заболеваний, при болевом синдроме, после хирургических вмешательств. В этом случае обесцвечивание кала не будет носить постоянного характера. Стул становится светлым только после спастических приступов, а в период возобновления моторики желчевыводящих путей его цвет возвращается к норме.

Учитывая, что коричневый оттенок кала обусловлен желчными пигментами, любой процесс нарушения их синтеза или поступления в желудочно-кишечный тракт, сопровождается изменением цвета стула.

Не всегда обесцвеченный кал свидетельствует о болезни: при чрезмерном потреблении жирной пищи обычного количества желчи не хватает для переработки всех поглощенных жиров, и кал приобретает светлую окраску.

При некоторых инфекционных заболеваниях (холера, сальмонеллез, дизентерия), нарушении процессов пищеварения (неадекватность всасывания питательных веществ, синдром раздраженной кишки) усиленная перистальтика кишечника приводит к быстрому продвижению каловых масс, которые не успевают изменить цвет.

При стойком формировании обесцвеченного кала следует подозревать заболевания органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, сфинктера Одди). Дегенеративно-воспалительные болезни печени (гепатиты различной этиологии, циррозы) влияют на синтез и метаболизм желчных пигментов и билирубина, что часто проявляется неокрашенным калом.

Поражение клеток печени (гепатоцитов). Гепатоциты, вырабатывающие желчь, могут погибать под воздействием многих факторов.

Инфекционную природу заболеваний печени следует рассматривать прежде всего. При попадании в кровь вирусов гепатита развивается острое инфекционное заболевание, которое проявляется высокой температурой, тошнотой, рвотой, тяжестью и болью в правом подреберье, появляется желтая окраска склер (иктеричность), темнеет моча, а кал обесцвечивается. При заражении вирусами гепатита В, С процесс часто приобретает хронический характер. Инкубационный период гепатита С может достигать шести месяцев, а в острый период заболевания симптомы напоминают респираторную инфекцию. Хронические вирусные гепатиты В и С при отсутствии лечения могут приводить к циррозу и раку печени.  Гепатитами может сопровождаться цитомегаловирусная инфекция, заболевания герпесвирусной этиологии, инфекционный мононуклеоз (возбудитель – вирус Эпштейна-Барр).

В настоящее время часто диагностируется алкогольный гепатит.

Продукты этилового спирта и его метаболиты оказывают прямое поражающее воздействие на клетки печени. Хроническое течение алкогольной болезни печени завершается массивным замещением гепатоцитов соединительной тканью с полной потерей их функций. В клинической картине основными становятся жалобы на тяжесть и характерные боли в правом подреберье, которые могут отдавать в руку, лопатку, поясничную область. Развивается желтушность кожных покровов, склер, кал обесцвечивается, моча темнеет, возникают признаки энцефалопатии. На последних стадиях алкогольной болезни развивается цирроз печени, печеночная недостаточность, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.

К числу токсинов, оказывающих разрушительное воздействие на клетки печени, относятся растительные яды (некоторые грибы, сок горчака и крестовника) и химические промышленные вещества (фосфор, мышьяк, хлорорганические вещества, фенолы, пестициды). Многие лекарственные средства (противовоспалительные, противовирусные, противотуберкулезные, противосудорожные) изменяют функциональную активность гепатоцитов, что влияет на цвет кала.

Клетки печени погибают при кислородном голодании, вызванном недостаточностью кровообращения и дефицитом кислорода в крови. При синдроме печеночно-клеточной недостаточности, возникает нарушение функции гепатоцитов, что сопровождается общей интоксикацией организма.

Диагностика и обследование

При жалобах на обесцвеченный, ахоличный стул диагностика включает физикальные и лабораторные исследования. Информацию о работе печени и желчного пузыря дают общие анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, билирубин, глюкоза, амилаза и липаза).
Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

A09.05.046 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)   Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого …

Билирубин общий (Bilirubin total)

A09.05.021 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
  Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
Totalbilirubin; TBIL.  Краткая характеристика определяемого веществ…

Глюкоза (в крови) (Glucose)

A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)   Материал для исследования  Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину�…

Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)

A09.05.045 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)   Синонимы: Диастаза; Сывороточная амилаза; Амилаза сыворотки. α-Amylase; AMY; AML; Diastase; 1;4-?-D-glucanohydralase; Serum amylase; Blood amylase.  …

Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)

A09.05.173 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Эстераза; Стеапсин; Гидролаза эфиров глицерина. LPS; Serum Lipase; Steapsin. Краткая характеристика определяемого �…

Обязательны анализы на гепатит A, B, С. Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А)

Синонимы: Анализ крови на антитела класса IgМ к вирусу гепатита А (ВГА, hepatitis A virus, HAV).
Antibodies to Hepatitis A Virus, IgМ; HAVAb, IgМ; Hepatitis A Virus IgМ. Краткое описание исследования «Антите…

Как правило, врач назначает УЗИ печени и желчного пузыря, в ряде случаев необходима оценка их функционального состояния.   При наличии дополнительных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта диагностически значима эзофагогастродуоденоскопия, для уточнения состояния и функциональности большого дуоденального сосочка (отек, стеноз, дивертикул) врач может назначить дуоденальное зондирование и эндоскопическую ретроградную холангиографию. Эзофагогастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич…

Чрескожную чреспеченочную холангиографию назначают тем пациентам, у которых другие методы обследования желчных протоков оказываются неинформативными.

Для оценки проходимости желчных протоков используют рентгенологические и радиологические методы – холесцинтиграфию и МРТ.

К каким врачам обращаться

При постоянном обесцвеченном стуле необходимо обратиться к терапевту для предварительной постановки диагноза и определения плана диагностического поиска.

Если результаты анализов подтверждают органические и функциональные расстройства печени и моторики желчевыводящих путей, лечение может продолжить гастроэнтеролог или гепатолог.

При вирусной природе гепатита к лечению может подключиться инфекционист.

Лечение

При обесцвечивании кала необходимо пересмотреть диету. Рекомендовано убрать из рациона жирные, копченые и острые продукты, прекратить употребление алкоголя независимо от причины заболевания. Обесцвеченный стул служит только симптомом заболевания, лечение будет определяться основным диагнозом. При функциональных расстройствах и холестатических состояниях основное лечение направлено на восстановление нормального оттока желчи. При невозможности восстановить пассаж желчи консервативными методами прибегают к хирургическому лечению. Важное место в терапии уделяется диетотерапии: при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчного пузыря рекомендована диета № 5 и № 5А в номерной системе диет для лечебного питания. Диеты отличаются друг от друга способами приготовления пищи и применяются в разные периоды активности патологического процесса: диета № 5А – в остром периоде болезни, № 5 – в период выздоровления или хронического течения. Лечебная диета предусматривает частый прием небольших порций пищи (5-6-разовое питание) и увеличение потребления продуктов, насыщенных пищевыми волокнами.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
2. Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. – 2021.
3. Литвицкий П.Ф., Мальцева Л.Д., Морозова О.Л. Типовые формы патологии печени у детей. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(1):39-53. DOI: 10.15690/vsp.v17i1.1854

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.