Основные функции желчного пузыря – накопление желчи и её выброс в строго определённом количестве, достаточном для расщепления, поступивших в верхнюю часть тонкого кишечника жирных кислот.

Патологии желчного пузыря приводят не только к несоответствию, заброшенного в тонкий кишечник, количества желчи, количеству и составу, поступившей в него пищи, но и к развитию ряда воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко приводят к смерти.

Чтобы избежать летального исхода и ряда других негативных последствий проводится операция – холецистэктомия. Несвоевременное проведение оной чревато рядом заболеваний печени, поджелудочной – панкреатит, сахарный диабет, гепатиты невирусной природы. В зависимости от вида операции, пациент возвращается к полноценной жизни в период от 2 до 6 месяцев.

Показания

Холецистэктомия проводится в следующих случаях.

Желчнокаменная болезнь	Стадия обострения, сопровождающаяся невыносимыми приступообразными болями, одновременно с обширными локальными и или реактивными воспалениями; размер конкрементов превышает 30 мм или более 15 мм – билирубиновые, если есть хроническое заболевание печени, провоцирующее повышение концентрации билирубина, оксалатные при подагре и других метаболических нарушениях; множественные конкременты (более 3).
Острый холецистит или длительное обострение хронической формы с нагноениями	Если есть предпосылки к перитониту, сепсису, некрозу мягких тканей.
Полипоз	Ножка 1 или нескольких полипов имеет более 10 мм или менее 10 мм, но множество разветвлений; ножка полипа состыковывается или вросла в кровеносные сосуды.
Холестероз	Несёт угрозу онкозаболевания; приведший к значительным нагноениям; слои холестерина растягивают стенки желчного – затруднено его сокращение – неравномерное растяжение стенок; не поддаётся консервативным методам лечения.

Виды

По срочности проведения.

Плановые	Заранее спланированные, с соблюдением всех требований к предоперационной подготовке; при выборе способа проведения, учитываются противопоказания.
Внеплановые (экстренные)	Только необходимые этапы предоперационной подготовки, противопоказания не учитываются; проводятся только при прямой угрозе жизни – разрыв или перфорация желчного пузыря конкрементами, потеря сознания от превышения болевого порога; при движении крупных конкрементов.

• По способу проведения: открытая (полостная); лапароскопическая.
• Смотрите видео о лапароскопии:

Лапароскопия

Проводится в плановом режиме с учётом всех возможных противопоказаний.

Делается 3-4 надреза. Максимальная длина одного надреза не более 15 мм. В 1 из надрезов вводится видеокамера для предварительной оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих проток и дальнейшего наблюдения за ходом операции.

В брюшную полость закачивается углекислый газ. Конкременты, превышающие длину наибольшего разреза дробятся. После удаления желчного пузыря проводится холангиография для обнаружения конкрементов в желчевыводящих протоках.

При благоприятном – накладываются швы; неблагоприятном – удаляются конкременты с желчевыводящего протока. Если лапароскопия не эффективна для очистки желчевыводящих проток – полостная.

Полостная (открытая)

После полостной операции

Разрез 15-18 см по центру живота от пупка до солнечного сплетения. Как правило, проводится в экстренном режиме. При наличии противопоказаний – острая почечная, печёночная недостаточность, компенсаторные состояния (цирроз печени, анатомические особенности, затрудняющие проведение лапароскопии – полостная проводится в плановом режиме.)

Для успешного проведения – запас разреза 2-3 см. Учитываются: состояния мышц брюшного пресса, толщина целлюлитных отложений, размер желчного, размер и количество конкрементов, скопление гноя, состояния стенок желчного пузыря – при тонких стенках возможен разрыв, подкладывается марлевый тампон.

Ход операции.

1. Установка инфузии с общим наркозом.
2. Установка кислородной маски.
3. Надрез.
4. Фиксация краёв.
5. Визуальный осмотр операционного поля.
6. Клипирование желчевыводящих проток и кровеносных сосудов.
7. Удаление.
8. Проведение холангиографии.
9. Накладывание шва.

Отличается ли подготовка к лапароскопии и к полостной операции?

Подготовка к полостной операции

Перед операцией обязательно сдаются анализы

При экстренном хирургическом вмешательстве проводится экспресс-анализ крови и УЗИ брюшной полости. В зависимости от экстренности на подготовку уходит 15-60 мин.

При плановом проведении – анализы, независимо от способа проведения.

Общий анализ крови на наличие воспалительных процессов, показатель ядерных палочек на нагноение в ЖКТ; уровень эозинофилов и базофилов на аллергические реакции. Для женщин – уровень эстрогена. Реакция Вассермана – вензаболевания. Биохимический анализ крови на трансаминазы, АСТ, макроэлементы.

Электрокардиограмма и УЗИ сердечной мышцы на фракцию сокращения – важно для анестезиолога.

УЗИ брюшной полости – размер и количество конкрементов, состояние аппендикса и поджелудочной железы. Неудовлетворительное состояние 2 последних органов – предпосылка к воспалению мягких тканей – шва. МСКТ брюшной полости – плотность конкрементов и стенок желчного пузыря.

Коагулограмма – уровень свёртываемости крови.

От пациента требуется соблюдение диеты, состоящей из каш фруктов, овощей, блюд, приготовленных в духовке, на пару. Для рациона выбираются нежирные сорта мяса, рыбы. Обязательна печёнка. В последние 3 дня – блюда, включающие рис, гречку, пшено, свёклу, на утро творог. Диету начинать соблюдать до проведения операции: лапароскопия – 7-10 дней; полостная плановая – не менее месяца.

При любой плановой операции – 2 дня покоя, чтобы мышцы брюшного пресса потеряли тонус. Напряжение мышц – грыжа. На протяжении 5-7 дней – ванны с травами.

Чередовать ромашку и хвою – обеззараживает и витаминизирует кожу. Перед полостной – много моркови и пшена, отвары из зверобоя и ромашки – на 200 мл кипятка 0.5 ч. л. зверобоя, 1 ч. Л. ромашки.

Вскипятить. Дать остыть. Процедить. Выпить в 1 приём.

Подготовка к лапароскопии

Ромашка имеет успокаивающее, противовоспалительное, противоаллергенное и увлажняющее действие на кожу

Лапароскопия – на ночь обрабатывать кожу на протяжении недели – на 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки. Кипятить 10 минут на водяной бане.

Желателен успокаивающий массаж на ночь за 3-4 дня, независимо от способа проведения. Массаж эффективен на ягодицы и спину. Не массировать стопы и шею – вероятность повышения внутричерепного давления.

Не пить жидкость за 4 часа до лапароскопии и за 12 часов до полостной. Не принимать алкоголь за 3-4 дня независимо от вида. Очистить кишечник от каловых масс. Оптимальная схема – порошок фортранс. Принять вечером и утром, если операция назначена до обеда; ночью и поздним утром – после обеда. Время приёма подскажет хирург. Если разжижение слизистой лучше голодать 36 часов.

Тонизирующие напитки.

1. Лапароскопия: повышенное артериальное давление – отказаться за 48 часов; пониженное – за 12 часов.
2. Полостная: повышенное – за 5-7 дней; пониженное – 24 часа.
3. Значительные целлюлитные отложения и потливость независимо от вида операции: повышенное – за 10 дней; пониженное – 3-5 дней и покой.
4. Если ранее были серьёзные травмы брюшного пресса, спортивная карьера, швы – покой не менее 10 дней; то же касается и напитков.

За 30-45 минут перед началом операции, внутримышечно вводится препарат, снижающий выработку адреналина для замедления кровотока. Нельзя при низком давлении и повышенной свёртываемости крови.

Важно! Если есть растяжки на коже, сухость – обязательны тонизирующие, витаминные маски – 10 дней и более. Здесь перечислены стандартные рекомендации и этапы подготовки. В разных клиниках они могут существенно отличаться.

Реабилитация

Дополнительные медпрепараты, в основном назначают после полостной операции. В редких случаях – сильная боль, воспаления и нагноения возможны после лапароскопии.

Антибиотики для профилактики или ликвидации внутренних нагноений	Лучше цефалоспорины, если аллергия – фторхинолоны; пенициллины не желательны, только если нет альтернативы.
Обезболивающие	Лапароскопия – анальгетики, если боли не сильные; после полостной или при сильных болях после лапароскопии – кетанов, кетарол 2 раза в сутки не более 3-4 суток.
Гепатопротекторы	Только, основываясь на результатах биохимического анализа.

Разница между лапароскопией и полостной операцией

Важно! Все препараты внутримышечно первые 3 суток.

Независимо от вида – нельзя пить 6 часов после окончания действия общего наркоза, смачивать губы ватным тампоном. Не использовать газированную воду. Оставить открытой на 24 часа. Не вставать на протяжении суток.

Лапароскопия

Начинать пить по 1 ст. л. через каждых 15 мин (после окончания действия анестезии), если нет тошноты после приёма. Если тошноты не будет – количество постепенно увеличивать до утоления жажды. Через 18-24 часа – давать лёгкие бульоны.

Через 26-30 часов – нежирные супы, – пюре, жидкие молочные каши на обезжиренном молоке. Молоко не разбавлять водой – диарея. Чередовать с неконцентрированными киселями.

Через 72 часа – разнообразить меню куриным или рыбным протёртым филе – супы-пюре, небольшие тефтели, котлеты на пару, вместо лука, чеснока – зелень. Не досаливать.

Выписка через 3-5 дней.

Полостная

Давать пить через 24 часа. Бульон через 36-48. Супы-пюре через 48, каши через 36, кисели – 48-72, разнообразить меню через 4-5 дней. Вставать на 2-3 сутки.

Начинать ходить в полусогнутом состоянии. К физическим нагрузкам привыкать со второго месяца. Не переохлаждать и не запаривать швы. Не носить тесную и синтетическую одежду. Не заниматься сексом и серьёзными физическими нагрузками до исчезновения болевых ощущений в области шва.

При повышенном артериальном давлении отказаться от алкоголя и тонизирующих напитков до полного заживления. Не использовать медпрепараты, содержащие спирт, отвары из зверобоя, чистотела, мяты, валерьяны – трещины, нагноения. Заменить перекисью водорода, хлоргексидином.

Не желательны народные средства как антибиотики или для внутреннего применения – значительное разжижение слизистой; для внешнего – увеличение пор кожи. Гигиенические средства – только антисептические. Обрабатывать или мочить шов до полного заживления.

1. Выписка – через 10-14 дней.
2. Смотрите видео о питании без желчного пузыря:

Цены

Экстренная полостная операция проводится бесплатно как в РФ, так и Украине.

Плановые операции.

Россия	Лапароскопия 40000-80000 руб.	Открытая – 20000-50000 руб.
Украина	Лапароскопия 25000-32000 грн.	Полостная – 9000-20000 грн.

На итоговую стоимость существенно влияет наличие или отсутствие дополнительных услуг: минимальный набор медикаментов, в том числе набор для анестезиолога; квалификация хирурга; стоимость оборудования; статус клиники.

Заключение

1. Операция по удалению желчного пузыря –проводится, если не удаётся нормализовать функцию желчного пузыря консервативными методами.
2. Холецистэктомия классифицируется по срочности и способу проведения.
3. Лапароскопия менее травматична, но имеет больше противопоказаний, не проводится экстренно.

• Основной акцент, в восстановительный период, делается на правильно подобранный рацион.
• Узнайте из видео, к чему приводит удаление желчного пузыря:

Лапароскопическая холецистэктомия — подготовка, показания, противопоказания к операции, реабилитация

Лапароскопическая холецистэктомия – это операция, которая позволяет удалить желчный пузырь через 3-4 небольших разреза в брюшной полости. Лапароскопия заменила собой более травматичную полостную операцию и на данный момент признана золотым стандартом хирургического лечения хронического холецистита.

Хирург вводит в брюшную полость специальные инструменты (троакары), выделяет желчный пузырь, накладывает клипсы (скобы) и извлекает больной орган. Все действия контролируют при помощи миниатюрной видеокамеры: врач ясно видит оперируемую зону, даже лучше, чем при открытом доступе.

К достоинствам этого метода относят:

• минимальное повреждение;
• незначительные болевые ощущения;
• короткий период восстановления;
• возможность быстро вернуться к обычной жизни.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Операция показана пациентам при:

• остром холецистите; Желчный пузырь, удаленный лапароскопическим методом
• камне в желчном протоке;
• желчнокаменной болезни (ЖКБ) с приступами колики;
• бессимптомных камнях (камненосительстве) размером от 2,5 см, а также при необходимости оперативного лечения ожирения (есть риск осложнений при потере веса) и сопутствующей гемолитической анемии;
• холестерозе (отложении холестерина на стенках пузыря) в сочетании с ЖКБ и отложением солей кальция;
• полипах от 1 см.1

Противопоказаниями к лапароскопическому удалению желчного пузыря считаются:

• любые критические состояния, требующие интенсивной терапии;
• сердечная, легочная, почечная, печеночная недостаточность в стадии декомпенсации;
• нарушения свертывания крови, которые нельзя нормализовать препаратами.

В индивидуальном порядке решают вопрос о возможности операции при осложненном холецистите, беременности, спаечной болезни в брюшной полости, грыжах. Бессимптомные камни не удаляют при сахарном диабете, циррозе печени, после пересадки органов.

В некоторых случаях только в ходе операции хирург обнаруживает, что желчный пузырь не удается удалить лапароскопически. Поэтому пациентов заранее предупреждают о возможности перехода на полостной метод холецистэктомии. Это может быть связано с анатомическими особенностями, обширным воспалением, спайками.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

До операции проводят обследование, оно требуется для снижения риска послеоперационных осложнений. После опроса и осмотра врач назначает анализы крови на:

• группу и резус-фактор; Шрамы после лапароскопической холецистэктомии едва заметны
• свертываемость;
• общеклинические показатели (гемоглобин, клетки, СОЭ);
• белок, глюкозу, холестерин;
• сифилис и вирусный гепатит;
• печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП);
• креатинин;
• билирубин.

Их дополняют анализом мочи, УЗИ, ЭКГ, флюорографией, осмотром слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой кишки (колоноскопия). Для более углубленного обследования может понадобиться томография, МРТ-холангиография.

Пациенту необходимо:

• за 3 дня до операции исключить из рациона молоко, виноград, хлеб с отрубями, бобовые, капусту, так как они вызывают вздутие живота;
• по рекомендации врача за 2-3 дня начать прием препаратов от метеоризма (например, эспумизан), слабительных средств;
• накануне операции поесть не позже 19 часов (ужин должен быть легким);
• сделать клизму перед сном и утром в день операции, принять душ.

С утра есть и пить нельзя.

Этапы лапароскопической холецистэктомии

Операцию проводят под общим наркозом: пациент засыпает до введения инструментов и просыпается после завершения всех манипуляций. Средняя продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет 40 минут, но может занимать и 1,5-2 часа. На разрезы накладывают клейкие повязки, иногда хирурги оставляют дренажную трубку для оттока жидкости.

После операции пациента на два часа переводят в отделение интенсивной терапии – для контроля за выходом из-под наркоза. При отсутствии осложнений далее его переводят в обычную палату. В течение четырех-шести часов запрещено пить, необходим полный покой. Затем больному дают два стакана питьевой негазированной воды, её нужно пить по глотку с перерывами. 

Перед лапароскопической холецистэктомией запрещены продукты, вызывающие вздутие живота

На следующий день пациенту можно:

• вставать и ходить по отделению;
• пить воду, некрепкий чай, компот, кефир;
• есть протертый овощной суп, овсяную, гречневую кашу из хлопьев, картофельное пюре, перекрученное через мясорубку отварное мясо, бананы, запеченное яблоко без кожуры.

В этот же день удаляют дренаж, процедура обычно проходит безболезненно. Молодых пациентов, а также бывших носителей бессимптомных камней или больных хроническим холециститом выписывают. При любых сомнениях врач может оставить человека в стационаре на 2 дня.

При выписке выдают лист нетрудоспособности сроком на 3 дня, потом его продлевает хирург поликлиники.

Питание после лапароскопической холецистэктомии

В первые семь дней после лапароскопии под запретом алкоголь, жирная, жареная и острая пища, шоколад, кофе и крепкий чай, сладости. На месяц всем пациентам назначается лечебное питание – диета Стол №5 по Певзнеру. Больной должен питаться строго по часам 5-6 раз в день. Разрешенные методы приготовления: отваривание, запекание, на пару. Все блюда должны подаваться в теплом виде.

Подсолнечное и сливочное масло добавляют в уже готовые блюда (не больше одной столовой ложки в день). В первые недели нужно строить рацион на вегетарианских супах, овощных пюре, паровых котлетах из мяса и рыбы, свежих кисломолочных напитках, твороге, кашах. Фрукты и ягоды допускаются только в виде компота, киселя или начинки в запеканках. Любые новые продукты вводят в меню постепенно. 

Лапароскопическая холецистэктомия: показания, противопоказания, реабилитация

Пациенту следует ограничить физическую активность. В первую неделю рекомендуется щадящий режим, допустимы только лечебная и дыхательная гимнастика. Прогулки по 30 минут разрешены с конца первой реабилитационной недели.

На заживление тканей в месте удаления желчного пузыря уходит около четырёх недель. В этот период запрещено поднимать тяжести весом более трёх килограммов и нагружать мышцы пресса. Потом физические нагрузки плавно увеличивают.

Швы с разрезов снимают через семь дней после операции. Далее их обрабатывают йодом, зеленкой или спиртом до образования и отпадания корочек. Затем заклеивают пластырем или по возможности оставляют без повязок (это ускоряет заживление). При приеме душа можно не опасаться попадания воды в отверстия, но их нельзя тереть мочалкой. Ванну принимают не раньше, чем через неделю после снятия швов.

Медикаментозное лечение после операции минимально. Обезболивающие применяют обычно не дольше трёх дней.

Для лучшей адаптации организма к жизни без желчного пузыря и улучшения свойств желчи используют урсодезоксихолевую кислоту (УДХК, Урсосан).

2 Она препятствует повторному образованию камней, появлению осадка и хлопьев в желчных протоках, защищает клетки печени, желудка и кишечника от повреждающего действия токсичных желчных кислот.

После удаления желчного пузыря организм не менее трёх месяцев перестраивается на новый ритм выделения желчи, поэтому Урсосан назначают на весь этот период. Препарат улучшает самочувствие пациентов, облегчает переваривание пищи, нормализует жировой обмен.

1Шевченко Б. Ф. Дифференцированный подход к органосохраняющим операциям в лечении желчнокаменной болезни. Журнал «Гастроэнтерология», 2013.

2Эрпектум К. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Журнал «Гепатология», 2016.

Удаление желчного пузыря через прокол: как проводится операция?

Лапароскопия Хирургия Гепатология Гастроэнтерология

Желчный пузырь – это полый орган, располагающийся в области правого подреберья, участвующий в накоплении и выведении желчи. Существует большое количество заболеваний, поражающих желчный пузырь. Если с некоторыми из них удается справиться консервативными методами, в других случаях возникает необходимость проведения хирургического вмешательства. В этой статье мы поговорим об удалении желчного пузыря через прокол (лапароскопической холецистэктомии) с точки зрения показаний, техники операции, возможных осложнений.

Показания к удалению желчного пузыря

Показаниями для проведения холецистэктомии являются:

• Рецидивирующие приступы билиарной колики;
• Острый холецистит при наличии осложнений или отсутствии эффекта от консервативной терапии;
• Желчнокаменная болезнь;
• Отложение липидов в стенках органа;
• Полипы и опухоли, локализующиеся в желчном пузыре;
• Билиарный панкреатит;
• Гангрена, флегмона, прободение желчного пузыря (показания для экстренной операции).

Подготовка к хирургическому вмешательству

• В том случае, если назначается плановая операция, пациенту необходимо пройти определенную подготовку.
• Прежде всего, она подразумевает под собой предоперационное обследование, включающее в себя ряд лабораторных анализов, в том числе общий и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы крови, анализы, направленные на выявление некоторых инфекций, например, гепатит В и так далее.
• Из инструментальных обследований на подготовительном этапе необходимо пройти:

• Электрокардиографическое исследование;
• Флюорографию;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Примерно за трое суток до операции рекомендуется перейти на облегченное питание. Оно подразумевает под собой исключение жирной и острой еды, хлебобулочных изделий, овощей и фруктов, бобовых и так далее.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за восемь часов до хирургического вмешательства.

Техника лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия является более предпочтительным методом хирургического вмешательства, нежели лапаротомия, в связи с меньшим повреждением тканей и, как следствие, меньшим периодом реабилитации.

Однако стоит заметить, что использование данного метода возможно только при проведении плановых операций.

Суть лапароскопической холецистэктомии заключается в выполнении 3-4 небольших разрезов в области выше пупка справа. Через эти разрезы в брюшную полость вводятся специальные медицинские инструменты, называющиеся троакары.

По своей сути троакар – это полая трубка, в которую вставляются другие необходимые инструменты, предназначенные для отсечения органа, ушивания раны и так далее.

Кроме этого, в троакар также вводится видеокамера, позволяющая видеть весь процесс на специальном мониторе.

В среднем продолжительность операции не превышает одного часа.

Существует еще один метод вмешательства – субтотальная лапароскопическая холецистэктомия, при которой оставляется часть желчного пузыря.

В 2018 году ученые из Дальневосточного государственного медицинского университета опубликовали работу, в которой был сделан вывод о том, что применение субтотальной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите значительно уменьшает частоту перехода на лапаротомию, повреждения желчных протоков, массивных кровотечений.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, порядок проведения и показания | Клиники «Евроонко»

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В настоящее время разработано много техник проведения данной операции.

Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам, поскольку они снижают риски послеоперационных осложнений и минимизируют время реабилитации.

Однако в некоторых стационарах рутинной операцией до сих пор является лапаротомическая холецистэктомия, которая проводится через разрезы брюшной стенки.

Почему проводится операция

Желчный пузырь является важной частью пищеварительной системы. В нем собирается желчь, и при поступлении пищи в тонкий кишечник пузырь сокращается и выбрасывает 40-60 мл своего содержимого. Желчь способствует активации пищеварительных ферментов, эмульгирует и гидролизирует жиры, выводит из организма избыток холестерина и билирубина.

При возникновении патологии желчный пузырь может быть причиной тяжелых нарушений, от болевого синдрома до повреждения печени, поджелудочной железы и даже развития тяжелых септических осложнений. Вовремя проведенная по показаниям операция позволяет избежать развития тяжелых осложнений и в то же время существенно не ухудшает качество жизни пациента в дальнейшем.

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Наиболее распространенным показанием к проведению данной операции является развитие осложнений желчнокаменной болезни (далее ЖКБ) и некоторые острые патологии желчного пузыря (ЖП):

• Острый холецистит. При отсутствии лечения он может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до развития перитонита, абсцессов и сепсиса. Если нет конкрементов, возможно ведение пациента консервативным путем. Но при калькулезном остром холецистите показана экстренная операция.
• Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках. В этом случае возможна обструкция (закупорка) протоков и развитие тяжелого осложнения — механической желтухи. Помимо этого, развивается холангит и панкреатит. Во время операции не только удаляют желчный пузырь, но и санируют желчные протоки. В ряде случаев устанавливаются дренажи.
• Симптомная ЖКБ. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства являются печеночные колики на фоне ЖКБ. Также удалять пузырь рекомендуют и при других симптомах: горечь во рту, а также тяжесть или ноющие боли в правом подреберье.
• Бессимптомная ЖКБ. Раньше считалось, что при наличии камней холецистэктомия показана в любом случае, поскольку врачи опасались развития на этом фоне злокачественного новообразования. Но дальнейшие наблюдения показали, что вероятность малигнизации невысока. Сейчас удаление рекомендуют только по следующим показаниям: если размер камней превышает 2,5-3 см, и если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет и более. В последнем случает вероятность и тяжесть долгосрочных осложнений выше, чем риски операции.
• Кальциноз желчного пузыря — отложения солей кальция. Осложняется развитием злокачественного новообразования чуть ли не в 25% случаев.
• Холестероз ЖП — отложение холестерина в стенке пузыря. Холецистэктомия проводится при калькулезном холестерозе, и/или при нарушении его функциональности.
• Полипы желчного пузыря. Операция показана, если полипы превышают по размерам более 1 см, или если он имеет сосудистую ножку. В остальных случаях проводится динамическое наблюдение.

Плановые операции не проводятся, если у пациента имеются острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических патологий. При необходимости экстренного вмешательства оценка соотношения польза/риски производится индивидуально.

Типы оперативного вмешательства

В России практикуется два типа холецистэктомии:

• Лапароскопическая — все манипуляции проводятся через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. В настоящее время эта технология является золотым стандартом при проведении плановых вмешательств в отсутствии выраженного воспаления и спаек.
• Лапаротомическая, или традиционная открытая. Проводится при спаечном процессе и выраженном воспалении.

Рассмотрим каждую из методик подробнее.

Лапароскопическая холецистэктомия

Техника данной операции заключается в выполнении на брюшной стенке 3-4 проколов, через которые в брюшную полость вводят полые трубки (троакары), а через них инструменты — видеокамеру, манипуляторы, зажимы, электроды и др. Современные видеокамеры позволяют получать высококачественное детализированное увеличенное изображение, которое транслируется на монитор. Это позволяет получить визуализацию, лучше, чем при открытых полостных операциях.

Для того, чтобы был достаточный обзор и пространство для манипуляций, брюшную полость расширяют с помощью газа. Его инсуффляция (накачивание) осуществляется на всем протяжении операции через отдельный троакар.

Далее выделяют желчный пузырь и его структуры. Перевязывают его артерию, шейку, пузырь отсекают и извлекают через один из троакаров. После этого проводят ревизию, отсасывают газ и извлекают трубки.

В рану устанавливается дренаж, проколы ушиваются и заклеиваются стерильным пластырем и повязкой.

Преимущества лапароскопической операции:

• Очень низкий риск травматизации брюшной стенки.
• Послеоперационный болевой синдром практически отсутствует.
• Очень быстрое восстановление и малый срок пребывания в стационаре.

Традиционная холецистэктомия

Такая операция (лапаротомическая холецистэктомия) выполняется через разрез в области правого подреберья или по срединной линии живота.

  Она обеспечивает хороший доступ ко всей гепатобилиарной системе — внепеченочным протокам, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Это позволяет произвести все виды ревизии — от зондирования протоков и интраоперационного УЗИ до холедохоскопии.

Чаще всего такие операции проводят при серьезных воспалительных процессах, в частности, при перитонитах и абсцессах.

Бывают ситуации, когда изначально планируется лапароскопическая операция, но в процессе ее выполнения хирурги видят серьезные осложнения и вынуждены переходить на открытый доступ. Такая ситуация называется конверсией.

Операционные риски

Холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться развитием осложнений и нежелательных реакций. Их можно разделить на несколько групп:

Осложнения со стороны раны:

• Гематомы и кровоизлияния.
• Раневая инфекция. Сопровождается покраснением кожи, уплотнениями и выделением патологического отделяемого. Требует срочного медицинского вмешательства.

Осложнения со стороны брюшной полости:

• Резидуальный холедохолитиаз. Как мы знаем, желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в протоках. На дооперационном этапе их стараются обнаружить и решить эту проблему во время холецистэктомии. Но у некоторых пациентов обнаружить камни не удается ни дооперационно ни интраоперационно. Оставшиеся конкременты могут вызывать осложнения, например, механическую желтуху. Тогда требуется повторное вмешательство.
• Желчеистечение. В раннем послеоперационном периоде возможно отделение желчи из ложа желчного пузыря. Чтобы ее отвести, в конце операции в рану вставляется дренаж. Обычно эта ситуация длится 2-3 дня и самостоятельно прекращается. Единственное что здесь требуется, это наблюдение в стационаре.
• Повреждение желчных протоков. В результате этого может развиться истечение желчи. Тогда отделяемое по дренажам сохраняется более 2-3 дней. В этом случае требуется повторная операция и длительная реабилитация.

Несмотря на то, что любое хирургическое вмешательство может сопровождаться развитием осложнений, все же стоит отметить, что их риск ничтожно мал, когда операцию выполняет опытный хирург в хорошо оснащенной операционной.

Послеоперационный период

Особенности восстановительного периода после операции определяются техникой ее проведения. При лапароскопическом вмешательстве он протекает сравнительно легко. Уже через 6 часов можно присаживаться на кровати и постепенно вставать под присмотром медперсонала. На следующий день можно спокойно передвигаться по отделению.

Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента.

При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Диета

Важным моментом восстановительного периода является соблюдение диеты. На этот период рекомендуется отказаться от алкоголя, тяжелой пищи (жиры, маринады, копчености), легких углеводов. Рекомендуется дробное питание по 4-6 раз в сутки. 

В федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» холецистэктомия проводится лапароскопически, если нет противопоказаний. Мы используем оборудование экспертного класса, на котором работают высококвалифицированные специалисты.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – распространённый вид оперативного вмешательства, его назначают при наличии камней, тяжёлых патологий, которые препятствуют нормальной работе органа. Операцию проводят открытым или щадящим эндоскопическим методом, при соблюдении рекомендаций врача, восстановительный период проходит быстро, без особых осложнений.

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Холецистэктомия – хирургическое удаление жёлчного пузыря, проводят его при различных формах холецистита, развитии атрофических процессов в органе. Основные причины развития патологий – погрешности в питании, малоподвижный образ жизни, глистные инвазии, гормональный дисбаланс, болезни ЖКТ, ожирение.

Когда требуется операция:

• закупорка конкрементами жёлчных протоков, выводящих путей;
• холецистит в стадии обострения;
• желчнокаменная болезнь;
• выраженное нарушение функций, разрыв жёлчного пузыря;
• наличие полипов на слизистой органа.

Важно! Большинство врачей рекомендуют проводить резекцию, если размер конкрементов превышает 2 см, консервативные методы лечения не способствуют улучшению самочувствия человека.

Противопоказания

Холецистэктомия – необходимое оперативное вмешательство, которое помогает избежать развития тяжёлых осложнений, но в некоторых случаях проводить его нельзя.

Основные противопоказания:

• желчнокаменная болезнь без выраженных признаков у пациентов преклонного возраста;
• серьёзные проблемы с органами дыхательной системы, сердцем, почками;
• III триместр беременности;
• перитонит;
• спаечные процессы в органах пищеварительного тракта, наличие злокачественных новообразований в организме;
• цирроз, панкреатит в стадии обострения;
• проблемы со свёртываемостью крови.

Операцию не проводят, если приступ острого холецистита длится более 72 часов, для начала купируют основные симптомы, затем удаляют поражённый орган.

Подготовка к удалению жёлчного пузыря

Перед хирургическим вмешательством пациенту нужно пройти всестороннее обследование, осмотр у кардиолога, терапевта.

Методы предоперационной диагностики:

• клинический, биохимический анализ крови;
• тесты на вирусный гепатит, ВИЧ, венерические заболевания;
• коагулограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ органов ЖКТ;
• холецистография;
• электрокардиограмма, комплексное исследование лёгких, сердца;
• МРТ, КТ;
• колоноскопия, фистулография по показаниям.

Диагностику проводят для определения степени тяжести патологий, оценки размера, структуры, функций жёлчного пузыря, выявление камней, спаек, новообразований.

За неделю до оперативного вмешательства необходимо прекратить приём препаратов, которые влияют на свёртываемость крови, НПВС, витамина E. В течение 3–4 дней до лапароскопии нельзя есть фрукты, капусту, бобовые овощи, хлеб. Накануне операции ужин должен быть лёгким, не позднее 18–19 часов, утром ничего нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией пациенту дают слабительные препараты, Эспумизан, ставят очистительную клизму.

Как проходит операция?

Удаление жёлчного пузыря проводят двумя способами – лапароскопия и открытая холецистэктомия. При любом виде операций используют общий эндотрахеальный наркоз, при наличии бронхиальной астмы анестезию вводят внутривенно. Чем отличаются шрамы после различных вмешательств, можно увидеть на фото.

Средняя продолжительность лапаротомии – 1–2 часа, полостная операция длится 3–4 часа, но если в ходе вмешательства возникнет необходимость удаления камней из протоков, длительность холецистэктомии увеличивается.

Лапароскопический метод

Популярный и безопасный метод хирургического вмешательства, в ходе которого не делают разрезов, что снижает риск возникновения негативных последствий. После лапароскопии не остаётся заметных шрамов, болевой синдром выражен слабо, пациента выписывают уже через 3–5 дней.

Этапы лапароскопии:

1. В брюшной полости делают 4 небольших прокола, вводят особы газ для расширения операционной области, лучшего визуального контроля действий.
2. В проколы вводят видеокамеру, хирургические инструменты.
3. На жёлчных протоках и артерии закрепляют клипсы.
4. Жёлчный пузырь извлекают, жёлчь из протоков удаляют, ткани прижигают.
5. Вместо удалённого органа, устанавливают дренаж для оттока лишней жидкости из полости.
6. На проколы накладывают швы.

Новым методом резекции является технология NOTES – операция проводят без надрезов, эндоскоп вводят через рот или влагалище. Но подобную методику применяют редко, она проходит клинические тестирования.

Важно! Восстановительный период после лапароскопии длится всего 2–3 недели, после полостной операции – 1,5–2 месяца.

Полостная холецистэктомия

Подобное оперативное вмешательство проводят при сильном воспалении жёлчного пузыря, острой форме патологии, при наличии камней большого размера, если есть противопоказания для лапароскопии.

Ход операции:

1. После введения наркоза скальпелем делают серединный или косой разрез под рёбрами.
2. Соседние с жёлчным пузырём органы смещают, перекрывают артерию и протоки.
3. Жёлчный пузырь удаляют, осматривают область оперативного вмешательства.
4. Разрез зашивают.

После операции пациент находится в больнице 1,5–2 недели. В течение нескольких дней необходимо принимать сильнодействующие обезболивающие лекарственные средства.

Полостную операцию проводят и из минидоступа – размер разреза не более 7 см, делают его в области правого подреберья, применяют вмешательство при наличии спаек, наличии воспалительного инфильтрата. Время удаления поражённого органа примерно 1,5 часа.

Жизнь после операции

Восстановительный период начинается после перевода пациента в послеоперационную палату – в течение часа человек отходит от наркоза, часто возникает тошнота, головокружение, боль, после лапароскопии человека сильно знобит.

Через 6 часов нужно начинать потихоньку вставать, чтобы избежать появления застойных явлений, ускорить процесс восстановления, первое время наблюдается слабость, дрожь в конечностях, кружится голова, каждый день продолжительность и интенсивность физических нагрузок следует увеличивать.

Дренаж удаляют через сутки, раны заклеивают пластырем, через 2 дня можно принять душ, но тереть швы категорически нельзя. Раны регулярно обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 8–10 дней, процедура практически безболезненная.

В течение 3 месяцев нельзя посещать сауны, бани, солярий, поднимать тяжести более 2 кг, к интенсивным тренировкам можно вернуться через месяц, если нет никаких осложнений.

Часто после полостной операции пациентам рекомендуют 3 недели носить специальный поддерживающий бандаж.

Лекарства после операции

Особой медикаментозной терапии во время послеоперационного периода не требуется, при сильных болях назначают НПВС, спазмолитики – Нурофен, Найз, Папаверин, Но-шпа. Для улучшения и восстановления процесса пищеварения следует принимать ферменты – Креон, Панкреатин.

Холецистэктомия – показание для санаторно-курортного лечения – приём минеральных вод, радоновые, хвойные ванны, электрофорез с янтарной кислотой.

Питание

В течение 24 часов после операции человеку приём пищи противопоказан, можно пить негазированную воду в небольшом количестве. На протяжении 3–5 дней рацион состоит из лёгких продуктов – супов на овощном бульоне, овсянки, кефира, протёртых овощей.

Постепенно в меню вводят творог, йогурт, нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, гречневую кашу, бананы и другие фрукты, растительные жиры. Питаться нужно часто, небольшими порциями, не допускать длительных перерывов между приёмами пищи.

• После удаления желчного пузыря категорически запрещается употреблять крепкий чай и кофе, спиртные напитки, жирные, острые, копчёные, жареные блюда, сладости – этих правил придётся придерживаться минимум 2 года.
• Непродолжительными курсами нужно пить сульфатные и хлоридно-сульфатные минеральные воды, отвары из трав с желчегонным действием – расторопша, бессмертник, артишок.
• → Подробнее о диете после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии выдают больничный лист на 10 дней, если наблюдаются осложнения, его могут продлить на 4 недели.

Если пациент не успевает восстановиться за это время, собирают врачебную комиссию, которая может увеличить срок временной недееспособности до 1 года, но в этом случае человеку необходимо посещать врача раз в 15 дней, как только состояние здоровья улучшиться, его сразу выпишут.

Возможные последствия и осложнения

Чаще всего осложнения в виде пареза кишечника, грыжи, нарушений дыхательных функций наблюдается после полостной операции.

Чем опасна операция:

• инфекционные процессы, нагноение ран;
• внутренние кровотечения;
• образование конкрементов в протоках, тромбов в сосудах;
• повреждение жёлчных путей.

Важно! Если своевременно не удалить камни, развивается кальциноз стенок, карцинома жёлчного пузыря, при перфорации органа жёлчные кислоты поникают в брюшную полость, что чревато развитием абсцесса, свищей.

Где делают и сколько стоит?

В срочном порядке по жизненным показаниям операцию по удалению жёлчного пузыря в государственных учреждениях проводят бесплатно, независимо от места жительства, финансового положения пациента. При наличии показаний бесплатную плановую ЛХЭ можно сделать при наличии полиса.

Платную холецистэктомию проводят во многих частных клиниках и центрах, средняя стоимость лапаротомии – 50–70 тыс. руб., цена полостной операции несколько ниже.

Отзывы пациентов

Anytka

«Жёлчный пузырь удалили 4 года назад, первые полгода придерживалась строгой диеты, похудела немного. Теперь ем всё, дважды в гол пью травы желчегонные».

Vera_Nika

«Первые полгода после операции всё было прекрасно, но потом начались серьёзные проблемы с поджелудочной железой – тошнота, сильная диарея после еды на фоне плохого усвоения пищи, таблетки никакие не помогают».

Marysya

«Холецистэктомию сделала полгода назад методом лапаротомии, чувствую себя прекрасно, швов почти не видно, диета только на пользу пошла – похудела, цвет лица улучшился, освоила много рецептов полезных блюд».

Удаление желчного пузыря не относится к сложным хирургическим операциям, редко длится более 2 часов. Холецистэктомия требует предварительной подготовки, обследования, после операции нужно чётко следовать всем рекомендациям врача на протяжении всего периода реабилитации.